加载中…少阳经气化特点及其临床应用
(2022-07-02 05:00:12)摘自2022-7-1中国中医药报
张侨文 北京灵兰中医诊所
•王居易认为三焦“有名也有形”，三焦包括躯体和四肢所有结缔组织，相当于全身的膜，它包绕所有器官、肌肉、肌腱、血管、神经、骨、淋巴等，形成一个相对密闭恒定的内环境。三焦可以调节膜内的压力、温度、酸碱度、灌渗的营养物和代谢物等，维持内环境的稳定。
•少阳经对外承接火气的影响，对内平复肝胆相火之升越，调理少阳之郁结。凡见火热之邪上逆，少阳失于疏泄之头痛、目眩、胸胁胀满、便秘等郁结之证，均可取少阳经治疗。
本文通过阐述王居易教授对三焦与胆生理功能的独特认识，帮助我们更深刻地理解手少阳三焦经和足少阳胆经的气化作用。同时以笔者临证医案对少阳经气化的临床应用进行阐述分析。
少阳经气化作用
少阳经主火（相火），通过与胆、三焦相连，分别主宰人体的中正洁净与气机枢转。太过则相火逆上，不及则疏泄不利。
少阳经为阳分之半表半里、募原之间，专主筋骨，有清泄、疏解的作用。
少阳经对外承接火气的影响，对内平复肝胆相火之升越，调理少阳之郁结。凡见火热之邪上逆，少阳失于疏泄之头痛、目眩、胸胁胀满、便秘等郁结之证，均可取少阳经治疗。
以下分别阐述手足少阳经的气化作用。
手少阳三焦经
手少阳经内属三焦，历代医者对三焦认识比较丰富，但可简单分为两种认识。一种是三焦无形，如《难经•二十五难》言“心主与三焦为表里，俱有名而无形”。第二种为三焦有形，如清代唐宗海在《血证论•脏腑病机论》中说：“三焦，古作膲，即人身上下内外，相联之油膜也。”王居易教授结合历代医家的认识和临床验证，对三焦作出了独特而清晰的解析，认为三焦“有名也有形”。“焦”从隹、从火，这两个字结合以后形成“焦”。甲骨文、金文的“隹”形体像鸟。因此“焦”形容经过火烧的鸟。古人描述，“焦，火烧黑也”（《玉篇》）、“焦，火所伤也”（《说文》），王居易老师认为烧烤后物质会变形，加热后会变固化。比如肉被烧烤以后，外面形成比较固化的一层膜，而三焦包括躯体和四肢所有的结缔组织是比较固化的组织，就相当于全身的膜。三焦包绕各种组织，包括所有器官、肌肉、肌腱、血管、神经、骨、淋巴等，形成一个相对密闭恒定的内环境。三焦调节膜内的压力、温度、酸碱度、灌渗的营养物和代谢物等，维持内环境的稳定。
把三焦看成结缔组织或膜以后，能更容易理解三焦的不同部位。因为三焦各部位的环境都不同，需要三焦来供应每部位需要的物质，同时保持各环境内稳定的理化性质，以适应生理功能的需要。比如，心肺属上焦，上焦如雾，若想维持正常呼吸，其压力比其他部位高，也比外面环境的压力高，因此需要上焦的膜来维持此压力；脾胃属中焦，中焦如沤，若想维持正常消化、分解的功能，脾胃的温度以及酸性比其他部位稍高，才能消化物质。
三焦还包括全身其他膜（结缔组织），也可看成一个全身网络组织，联络全身各种组织，所以古人说三焦是“原气之别使”。原气来源于命门（肾），但原气需要通过三焦的通道（全身网络组织）被输送到全身各处，才能维持全身各部不同的生理环境。通过原气的推动，营养物、代谢物能灌渗到各种组织，同时原气的流动调节各部位的温度。
三焦是一个相当特殊的腑。由于它属全身的膜（或结缔组织），位于全身各部位，包绕各种组织（皮、脉、肉、筋、骨、脏腑），故与经络有密切关系。王居易老师认为经络“伏行分肉之间”，位于皮、脉、 肉、筋、骨缝隙中，这些肉与肉之间的缝隙，或脉与肉之间的缝隙，都属经络。这些膜调节组织里灌渗的物质、营养物以及代谢物。从某种程度上讲，三焦是非常重要的经络生理解剖结构和场所。
古人曰“三焦疏通水道”，《素问•灵兰秘典论》载：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”意味着三焦是人体最广泛的体液流通网络通道系统，但它需借助原气的推动才能疏通水道，因此三焦最基本的功能与原气之别使有关。三焦常见异常变化与原气之通道出现郁滞、郁结有关，郁结时间过长能化热。为了维持手少阳三焦经的正常功能，原气之通道必须保持疏通、疏解。
足少阳胆经
足少阳内属胆腑，胆不仅属于六腑，也属奇恒之腑。由于储藏排泄胆汁，被称为“中精之腑”。中医认为胆汁是比较精纯的物质，藏在胆，然后分泌到消化系统以助消化。若胆功能失调，如气滞或湿热，则能影响胆汁的储藏或分泌。胆与肝相表里，在情志方面有密切关系。肝属“将军之官，谋虑出焉”。将军若要做出逻辑缜密、切合敌情的战术，很重要的一点就是情志要平静。“战术”最终实施，还需要做最后的决定。胆主决断与肝主谋虑相辅相成，关系密切。中医藏象理论认为，这种比较干脆果断的决定与胆有关。因此，胆为“中正之官，决断出焉”。做决定需要保持“中正”，就是不偏不倚的心态。胆出现实证或虚证，皆能影响人心理的中正平衡。比如，若有胆热（或可说有少阳相火上亢），能出现“胆大”的表现，可有易怒、心烦、急躁等表现，进而作出比较冲动、浮躁、鲁莽的决定。相反，若胆气虚，则有“胆小”的表现，易胆怯、惊悸怔忡等，也会影响胆“中正决断”的功能。
肝与胆的表里关系，也能帮助胆保持“中正”。肝藏血不是一个被动的生理功能。血进入肝的时候被过滤、解毒，肝才能养血。肝必须进入宁静状态才可以发挥正常的解毒养血功能，因此肝功能最活跃的时间段在凌晨1~3点，此时人进入深睡眠阶段。如果有肝郁气滞或肝胆火热，不仅影响肝养血的生理功能，也影响胆的“中正”平衡，同时也会影响人的睡眠。
少阳经常用对穴
支沟、阳陵泉
作用：疏泄少阳郁结。
主治：由少阳失其转输引起的气滞胁痛、便秘、腹胀，妇人经前乳胀胸闷、经行不畅等症。
穴性分析：支沟为手少阳三焦经五输穴之经（火）穴，有化滞散结、通导肠胃的作用。阳陵泉为足少阳胆经的合穴，可疏泄足少阳胆经郁滞。支沟、阳陵泉对肋间神经痛、胆绞痛、便秘等症，确有明显的治疗效果。
外关、足临泣
作用：清泻少阳之火。
主治：由肝胆相火冲逆、风火上攻引起的呕逆、头痛、目赤、鼻衄、齿痛、喉痹等症。
穴性分析：外关为手少阳三焦经的络穴、阳维脉的交会穴，有解热疏风、清泻肝胆的作用。足临泣为足少阳胆经五输穴之输（木）穴、带脉的交会穴，有疏泄肝胆、通调带脉的作用。两穴相配治疗热风头痛，少阳相火上亢引起的目赤肿痛、目干涩、羞明、眩晕等症，常能取得较好的效果。
医案举隅
案一
患者男，38岁，2010年2月9日初诊。主诉：偏头痛3个月。症候：偏头痛、目痛、目赤、烦躁、口干欲饮水。偶有便秘，眠差，脉弦，舌胖色暗、有齿痕，苔白。
络诊察：手足少阳异常（地五会有结节，足临泣过敏性疼痛，外关有结块）。
辨经：少阳相火上亢。
选经：少阳经（清泄少阳）。
配穴：外关、足临泣、风池。
治疗：针刺后，患者出现向上传递的针感，自诉为徐徐麻麻的感觉。起针以后，患者的头痛及畏光症状明显减轻。
之后每周治疗2次，共治疗5次，症状明显缓解。
按 此患者偏头痛较严重，察经时发现其手足少阳经有明显异常，外关有结块、地五会有结节，按压时也较有过敏性疼痛，故判断为少阳相火旺。又察患者的颈部，特别是风池段，发现缝隙变窄，也有紧张度增高。按压风池穴时，患者感觉很酸痛。当时笔者初学经络医学，对症候结构的分析较差，但通过经络诊察，找到了少阳经与症状的密切关联。后期回想此患者有明显的少阳相火上亢的症候结构，如少阳头痛（刺痛感）、畏光、目赤、易怒，因此选择外关配足临泣可以清泄少阳，加风池，留针20分钟。起针后患者头痛立刻减轻，可谓取效甚捷。
案二
患者女，38岁，2017年7月5日初诊。主诉：便秘5年。该患者大便2天1次，严重时1周2次，呈干球状，伴有脐周胀，紧张时加重。口干，食纳可，进食生冷后易出现胃胀痛，胀痛处位于足阳明左侧（左关门至太乙）。偶有心慌、胸闷、气短，平素怕凉。2个月前有胁肋胀痛。舌尖红、苔白少津，脉弦。
经络诊察：厥阴（曲泽下有结块，大陵有脆络，太冲有结节）；少阳（外关有结块，地五会有结节，光明有结块，阳陵泉有紧张度增高）；阳明（内庭有结节，陷谷有结节，上巨虚有结块，下廉至曲池有结节，三间至合谷有结节）。
辨经：厥阴、少阳、阳明异常。
选经：少阳、阳明经（疏泄少阳、通调大肠）。
配穴：支沟、阳陵泉、上巨虚。
治疗：留针时患者感觉腹部有温暖的感觉，然后肠胃开始作响。针刺一次后，患者没有后续的反馈。一年以后患者带其亲戚来诊，顺便告知当天针刺以后大便完全正常，未再复发。
按 患者有多年便秘病史。笔者最开始考虑从调理手足阳明经入手予以治疗，但详细问诊加经络诊察后，发现患者的便秘与“肝郁气滞”有关，即每遇情绪紧张便秘加重，兼有胁肋胀痛、胸闷等症，且出现胃痛一般位于腹部左侧。按王居易老师的认识，若腹部左侧症状较突出，一般属肝胆的问题。诊断遂改为少阳经郁结。取支沟配阳陵泉疏泄少阳。同时患者手足阳明经也有较明显的异常，说明患者阳明经传导糟粕功能受阻。故同时取足阳明胃经的上巨虚（大肠经下合穴），通调大肠，辅助治疗便秘。
喜欢
0
赠金笔