加载中…中医心血管病专家严世芸名方
(2022-06-21 15:04:46)1．益气宁悸合剂
【组成】太子参、生黄芪、苦参、炙甘草、茶树根、桃仁、酸枣仁、川芎、丹参等。
【主治】心气不足、血脉瘀滞、本虚标实的各类心率失常（包括早搏）。
2．温阳宁心方
【组成】附子、桂枝、生黄芪、桃仁、川芎、三棱、细辛等。
【主治】寒凝心脉、心阳不足的各类心率失常（包括早搏）。
3．益阴养心方
【组成】生地、麦冬、炙甘草、虎杖、桑寄生、桃仁、酸枣仁、川芎、生黄等。
【主治】阴虚有热、心脉瘀阻的各类心律失常（包括早搏）。
4．补阳振心方
【组成】附子、仙灵脾、补骨脂、桂枝、麦冬、桃仁、川芎、三棱、茶树根等
【主治】心阳虚衰、阴阳之气不相顺接的慢性心衰（伴有心律失常）。来源：中医专家
摘自2022-6-13中国中医药报
王阶 中国中医科学院广安门医院
提高临床疗效是中医永恒的主题，病证结合可以显著提高临床疗效。有鉴于此，我们以冠心病为切入点，通过整合中西医量化指标，形成病证结合诊断标准，并进行了临床应用实践的研究。相信病证结合只要按照标准规范指导治疗，发挥中医药的优势和特点，就一定能够体现科学循证，提升临床疗效。
病证结合的内涵和特征
冠心病是全球重大公共卫生问题，是严重危害人类健康的常见心血管疾病。《2019年全球卫生估计报告》指出冠心病所致死亡人数占全球总死亡人数的16%，我国2019年冠心病现患人数约1100万，并处于持续上升阶段，造成的社会经济负担日益增加。心脏介入治疗取得了很大进展，但目前仍然存在术后狭窄、血栓形成、抗板出血、血运重建后心绞痛及生活质量下降等瓶颈问题。需要在西医相关新技术指导之下，发挥中医药潜力来协同解决，达到抗炎、抗拴、改善内皮功能、保护心肌细胞、促进血管新生的作用。
病证结合，顾名思义，既要考虑病理、病性、病位的疾病层面，也要顾及症状、体征、舌脉的证候层面。病证结合的内涵，一是中医病名加中医辨证，早在《黄帝内经》就按部位进行了辨病，《伤寒论》中不仅辨六经病，还根据“观其脉证，知犯何逆，随证治之”强调了辨证，例如真武汤方证可见于太阳病和少阴病，吴茱萸汤方证可用于阳明病、厥阴病和少阴病，《金匮要略》也以病名作为篇名，并据此辨证处方，探讨了病证结合的问题；二是西医病名加中医辨证，现代疾病从教材到应用大多采用西医病名加中医辨证，这是一个进步。病证结合的特征一是以证为纲，有是证用是方，证决定治疗的取向；二是以病为纲，强调病理及病变取向。以证取向、以病取向在治疗中还存在一些差异，需要通过病证结合厘清疾病的内涵和特征，建立规范化的证治体系。
病证结合证治体系如何建立
在多年临床工作的基础上，我们认为需要建立规范的冠心病病证结合证治体系。证候要素是证候的最小单元，首先我们以5099例冠心病文献调研、多轮专家咨询结果为基础，通过大样本、多中心临床流行病学调查，收集了1069例冠心病心绞痛病患69个症状，明确了血瘀、阴虚、气滞、寒凝、气虚、痰浊、阳虚和热蕴8个证候要素，单因素证候中血瘀证最多，双因素证候中气虚+阴虚最多，三因素证候中气虚+阴虚+血瘀最多。证候是病证结合的重要组成部分，可由证候要素叠加、组合形成，我们又通过频次分析、因子分析、复杂系统熵聚堆等方法，得出冠心病心绞痛常见的6个证候要素组合，包括气虚血瘀、气滞血瘀、气阴两虚、痰瘀互阻、痰阻热蕴和阳虚寒凝，和1990年的诊断标准相比，运用这种证候诊断标准的准确率有所提高。
中医是有疗效的，也是客观和科学的，我们认为中医的疗效评价可以基于症状体征、客观指标、临床结局指标、安全性指标、卫生经济学指标、终点事件发生率，这些指标包括了目标层、维度层、指标层的疗效综合评价，据此研发了《冠心病中医证候疗效评价量表》《冠心病心绞痛中医PRO量表》。静态的证候分布难以满足实践需求，我们运用生存分析和连续重复测量，采集202例冠心病心绞痛患者介入前后835例次多个时间点的信息，发现术前以血瘀、痰浊为主；术后1周以血瘀、气虚为主；术后4周以气虚、血瘀为主；术后12周以气虚、血瘀、阴虚为主。中药干预可以缓解症状，并促进证候要素组合向简单化方向演变，据此形成了《冠心病心绞痛介入前后中医诊疗指南》，该指南可以为基层医疗提供中医证候辨证用药解决方案。
冠心病是多因素复杂病变，做好冠心病临床全程防控需要重点解决两方面问题：第一是病程层面，体现为冠心病前中后三期的病理变化不同；第二是证候层面，体现在“痰瘀滞虚”的致病因素和核心病机贯穿冠心病始终。冠心病初期，冠脉出现临界病变，主要证候以血瘀、气滞为主，运用行气活血法可以稳定斑块，减轻冠脉重构；冠心病中期，出现心绞痛症状，单支病变以血瘀、气虚为主，双支病变以阴虚、痰浊为主，三支病变以阳虚、阴虚为主，运用化痰、活血、行气、补虚等方法，可以降低心绞痛发作次数、减少硝酸甘油使用量；冠心病后期，即介入术后，虚证为主，通过补虚活血可以改善炎症反应，减少介入术后出血。通过肯定现象、发现规律、规范标准，才能提高疗效，所以我们根据《世界卫生组织指南制定手册》的制定流程、团体标准管理办法等相关要求，研制了《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》，成为中华中医药学会团体标准，并由世界中医药学会联合会转化为国际标准。近几年我们从证候要素、证候、疗效评价、专家共识方面共制定并发布了7项标准/指南，并已将其推广应用到全国一百多家医院和相关科研机构中。
病证结合有其生物学基础
中医的标准内涵具备物质基础，冠心病规范化的证候要素也必然具有相对固定的微观标志物。2005年，我们首先对冠心病血瘀证、冠心病非血瘀证、非冠心病血瘀证和正常对照组共160例样本运用差异PCR（聚合酶链式反应）法，筛选出冠心病血瘀证的28条真实差异基因片段序列，去除相同序列后共计22条，继而发现3条与人类100％同源的基因，分别为49b（CABARA1）、23b（BCLAF1）和b13（SLAMF1），这些基因与血管内皮损伤相关，参与了动脉粥样硬化形成，这项工作初步探讨了病证结合、方证相应理论的科学内涵。在此之后，我们致力于从mRNA（信使RNA）、miRNA（微小RNA）、lncRNA（长链非编码RNA）、circRNA（环状RNA）、DNA甲基化以及多组学等层面开展冠心病的证候研究，通过对正常人、冠心病血瘀证、冠心病非血瘀证、非冠心病血瘀证共80例样本进行基因芯片和PCR技术，发现冠心病血瘀证存在miR-146b-5p和miR-199a-5p异常上调，细胞实验发现miR-146b-5p促进血管内皮细胞凋亡，而活血化瘀中药可以抑制该miRNA表达，从而治疗冠心病。随后我们对100例临床病例进行lncRNA、miRNA、mRNA及DNA甲基化研究，发现冠心病血瘀证的差异基因包括39个lncRNA、295个miRNA、470个mRNA和28461个甲基化位点，细胞实验和功能分析显示miR194 promoter-miR194-MAPK和CTB114C7.4-miR3656-EGR1网络可能是冠心病血瘀证的关键调控网络，相关网络主要参与γ-干扰素介导的信号通路、B细胞受体信号通路和Toll样受体通路等免疫和炎症反应。除了血瘀证，我们还研究发现冠心病气滞血瘀证存在circRNA-09849的差异表达，冠心病痰瘀互结证在mRNA层面的核心网络涉及51种mRNAs，4种蛋白质和25种代谢物，这些关键分子富集在了IL-17等信号通路上，与免疫和炎症反应、凝血反应、脂蛋白代谢等密切关联，进一步的诊断性试验和临床试验发现，CCL2、CXCL8等六个基因对于冠心病痰瘀互结证具有极高的诊断效能。病证结合分子生物学相关的工作为临床运用活血、化痰、行气及补虚药治疗冠心病，发挥降脂、抗炎、抑制血小板聚集和改善心功能等作用提供了客观依据。
病证结合临床有实效
我们多年来按照病证结合证治体系的方法用于临床实践，通过“建体系、探机制、创疗法”，取得了很好的效果。例如，一典型患者，男，51岁，2013年1月初诊，主诉“反复胸痛7年”。患者自2005年发作冠心病心绞痛后，先后植入12枚支架，1次搭桥，持续双抗，胸痛仍然发作，冠脉造影示静脉桥开口处闭塞。就诊时刻下见胸闷、憋气、胸痛、呼吸不畅、气短、乏力、腰酸痛。用证候要素和核心病机进行辨治，判断患者存在气虚、血瘀、痰浊、气滞、肾虚的相关证候，据此处以益气活血法，规律服药一周后患者胸痛、乏力症状均有所缓解。二诊时患者诉劳累后仍有胸痛，偶有胸闷，纳可，眠可，小便可，大便干结。舌暗红，苔黄腻，脉细无力。处以补中益气汤合冠心二号方加减，配以麝香活血通经、开窍止痛。患者间断服药1年后，胸痛明显缓解，临床症状基本消失，冠脉造影检查示静脉桥开口闭塞处转为通畅。
摘自2024-4-18 中国中医药报
王文婷 刘艳飞 刘玥 中国中医科学院西苑医院国家中医心血管病临床医学研究中心
代谢性心血管病（CMD）是一类由代谢异常引起的心血管疾病，以长期未良好控制的代谢紊乱和继发的心脏、血管损伤为特征，包括肥胖、高血压、2型糖尿病（T2DM）、冠心病等一系列疾病，是造成死亡和疾病负担增加的主要原因，严重危害着人类健康。
多重心脏风险因素聚集是CMD的病变特点，为CMD的防治增加了难度。传统的降脂降糖治疗方案效果并不理想，很大程度上是由于次优饮食、久坐不动等不良生活方式未得到有效控制。因此，加强健康生活方式管理是CMD防治的关键。近年来，通过改变饮食模式在改善CMD患者症状和降低死亡风险中取得了显著疗效，被认为是最易遵循和实施的医学营养方案。在中医学中，饮食是“未病先防、已病防变、瘥后防复”理论的重要内容。《黄帝内经》《伤寒杂病论》等中医经典医籍中记载了诸多中医饮食养生方论和食疗处方，为饮食模式奠定了坚实的中医理论基础。本文拟对健康饮食模式进行中医理论溯源，进而系统阐述几种饮食模式防治CMD的最新证据和机制，并提出将中医药理论与现代饮食模式有机结合的实施策略，以期建立个性化的饮食新模式。
健康饮食模式的中医理论渊源
中国传统饮食文化与中医药关系密切，对药物和疾病的认识是在寻求食物的过程中积累而来的。《淮南子•修务训》记：“神农乃始教民播种五谷……尝百草之滋味，水泉之甘苦……一日而遇七十毒。”后《史记•补三皇本纪》载：“（神农氏）以赭鞭鞭草木，始尝百草，始有医药。”这些记载体现了先民对“食”“药”“医”的认识过程。从“食”—“药”—“食药”的不断演变，逐渐形成了“医食同源、药食同源、药食同功、药食同用”的理论体系，形成了具有中医特色的饮食法则。
主次分明：五谷为养
《素问•脏气法时论》云：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”。这是人类营养学史上最早根据营养作用对食物进行的分类，并提出了“谷养、果助、畜益、菜充”的饮食结构。五谷本意是“黍、稷、菽、麦、稻”五种谷物，这里泛指米、谷、麦、豆等多种粮食类食物。“五谷为养”指的是谷物能滋养正气，为生命活动提供所需的基本能量，是饮食中最基础和必要的元素。正如《周礼•天官》云“以五味、五谷、五药养其病”，特别强调谷物在疾病中的治疗作用。而“五果、五畜、五菜”则是对“五谷”的一个帮助、增益和补充，有助于丰富和充实膳食结构，补精益气以维持身体健康。
这种以谷为本、以植物性食物（谷、果、菜）为主、以动物性食物（畜）为辅的饮食架构既强调了食物的主次，又兼备品种多样、荤素搭配的特点，与当今提倡的地中海饮食、终止高血压（DASH）饮食等健康饮食模式结构相似。
全面均衡：谨和五味
《素问•六节藏象论》云：“天食人以五气，地食人以五味。”五味入胃，各归所喜，以养五脏。食物五味不仅代表着食物的滋味，更重要的是强调食物的性质、作用以及与五脏的关系。谨和五味，配膳均衡，使五味调和，无令有偏，才可骨正筋柔，气血以流，腠理以密。宋•陈直云《寿亲养老书》记载：“其水陆之物为饮食者不啻千品，其五色、五味、冷热、补泻之性，亦皆禀于阴阳五行，与药无殊……人若能知其食性，调而用之，则倍胜于药也。”可见谨和五味、全面均衡的膳食不仅能够满足机体营养所必需，还可扶助正气，充沛元气，抵御外邪。反之，五味偏嗜或不足，则会引起脏腑功能紊乱，形成“筋脉沮弛，精神乃央”的局面。如《素问•生气通天论》“味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡”，《素问•五藏生成论》“多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔”等。许多研究证实一些饮食元素的过量摄入是导致疾病发展的关键原因，比如高糖饮食加重肝脏、消化道和中枢神经系统炎症，高盐饮食与血压升高、心脏重构密切相关等。因此，食物五味既可“养”脏，又可“损”脏。谨和五味，调而用之，以平为期，方可长于天命。
定时定量：食饮有节
食饮有节即指食有节制、有规律。其“节”有两个含义，一为节制进食的量，二为节制进食时间。《吕氏春秋》言：“凡食之道，无饥无饱，是之谓五藏之葆。”饮食的适度节制是维持脾胃功能的必要条件，饮食过量，脾胃失常，影响水谷精微的运行和输布，就会引起一系列疾病。如《素问•痹论》云“饮食自倍，肠胃乃伤”；《素问•生气通天论》曰“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”；《千金要方》述“饮食过多，则结积聚；渴饮过多，则成痰癖”等。故节戒饮食，顾护脾胃，乃却病之良方。此外，食饮有节还包含清淡饮食，限制食物过度偏嗜的思想，以防过食肥甘厚味引起“足生大疔”“消瘅仆击，偏枯痿厥”等高粱之疾。现代医学中常见的肥胖、糖尿病、心脑血管疾病等，也多是由食饮不节，脾胃受损，纳化失度，精微代谢异常所致。
因此，饮食有节，食量有度是保证机体功能正常的重要条件，也是防治CMD的一个关键措施，以此为原则指导饮食调护可以有效避免过食、杂食所引发的病症。如孙思邈在《千金要方》中提出“凡常饮食，每令节俭”“食啖鲑肴，务令简少”“食欲数而少，不欲顿而多”的食疗原则，提倡少食多餐，清淡素食的“淡食”“简食”饮食模式；张仲景在《伤寒杂病论》中反复强调“服食节其冷热、苦酸辛甘”，提出“损谷则愈”的饮食调护原则，倡导节制食量、食物搭配得宜的均衡膳食；曹庭栋在《老老恒言•饮食》中云“早饭可饱，午后即宜少食，至晚更必空虚”，明确指出要饮食定时，忌夜半进食，提倡“过午少食”的饮食模式等。现代许多流行的健康饮食模式，比如热量限制、间歇性禁食等饮食限制，也皆是“食饮有节”思想的体现。
疗效兼备：药食同源
药食同源是中医食疗学中的一项重要内容。《黄帝内经太素》中“五谷、五畜、五果、五菜，用之充饥则谓之食，以其疗病则谓之药”清楚阐释了药食同源的内涵。现药食同源多是强调食物与药物之间的通用性，一些食物本身就是药物，或者具有治疗疾病的性质和作用，比如生姜、大枣、大蒜等。我国最早的药物学专著《神农本草经》中就收录了大量的药食同源类本草，记载了酸枣、橘、柚、葡萄等食物，并列其为药之上品，具体阐释了五味的不同功用。南朝陶弘景在《本草经集注》中进一步限定了药食两用食物的界限，将其分为果、菜、米食三种并按治疗效用详细分类。后《千金要方》《千金翼方》《食疗本草》《本草纲目》等专著中列专篇记载食物本草，增加品种数量的同时补充了其出处、性味功用和食用方法，大大丰富了药食同源的临床应用。此外，历代医家还以药食同源为基础创制了许多经典的食疗处方。如张仲景主张食药入方疗病，以食助药力，制药毒性和顾护脾胃，其创制的当归生姜羊肉汤、甘麦大枣汤、大建中汤等，强调药食结合，用药精简，富含浓厚的食物色彩，疗效显著，至今常用不衰。孙思邈在《千金要方》中专设“食治”专篇，强调食疗为先，用食平疴。其创立的苇茎汤治疗痰热肺痈、鲫鱼汤治疗妇人缺乳等，至今仍对临床具有重要的指导意义。
近现代以来，药食同源类物质及其应用受到了越来越多的关注和重视。2021年，国家卫生健康委印发《按照传统既是食品又是中药材的物质目录管理规定》，明确了药食同源物质的动态调整和管理规范。药食同源类食物的应用将会更具安全性和科学性。药与食都来自于自然界，并同样适用于“四气五味”“归经”“升降浮沉”理论，越来越多的药理学研究和临床试验正在进行以阐明药食同源理论的现代科学内涵，药食同源类物质的应用将会是未来中西医结合饮食模式的重要组成部分。
孙思邈曾在《千金要方》中记载：“安身之本，必资于食……不知食宜者，不足以存生也。”合理的膳食结构、恰当的烹调方法、食药合一的辩证思想以及饮食有节、有序是中医饮食的基本原则。在回顾饮食模式的中医理论渊源过程中，我们发现中医提倡的饮食原则与现代饮食模式之间存在着一些共性。比如“谷肉果菜”的膳食结构与现代植物性饮食（PBD）的架构相似，饮食有节、定时定量的原则与热量限制、间隙性禁食等饮食模式的实施理念相符。无论是古代的“食医同源”还是现代的“寓医于食”，饮食干预始终贯穿在中医预防、治疗、调护疾病的各个阶段，为饮食模式防治CMD提供了充分的中医理论依据。
几种饮食模式防治CMD的证据
饮食限制
饮食限制是在避免营养不良的状况下适度减少食物摄入的一类饮食模式。其具体实施方案主要包括两种，一种是限制食物的热量和种类，比如热量限制、蛋白质限制、氨基酸限制，另一种则是改变进食频率，比如间歇性禁食。在此，主要讨论最广泛研究的两种饮食限制方案——热量限制和间歇性禁食。
热量限制是指在不影响其他必需营养素摄入的情况下限制每日摄取总热量的一种饮食模式，是在模型动物和人类中验证过改善健康状况和延长寿命最有效的方法之一。热量限制可以使模型动物的寿命延长10~60倍不等，并参与调节多个细胞和分子机制延缓CMD的发展。多项临床研究的数据证实，热量限制在改善身体成分，调节糖脂代谢以及抑制炎症和氧化应激方面具有显著优势，可有效逆转肥胖、T2DM和动脉粥样硬化。最近的几项研究还发现热量限制在延缓免疫衰老、调整肠道菌群结构、促进米色脂肪棕色化以及维持昼夜节律方面具有积极作用，并可通过这些机制减轻CMD带来的不利影响。
间歇性禁食是禁食时间少于2天且满足连续循环中禁食与自由进食交替进行的一种饮食模式，包括隔日禁食、52饮食、时间限制性饮食等。大量临床前和临床研究支持间歇性禁食在CMD患者代谢控制、体重管理和症状改善方面的积极作用。一项针对肥胖患者为期12个月的原创性时间限制性饮食研究显示，长期坚持时间限制性饮食并热量限制可以显著降低肥胖患者的体重，改善其腰围、体脂肪量、血糖、血脂等心脏代谢风险因素并长期维持。最近的2项研究还发现，间歇性禁食显著改善了作息紊乱人群的代谢健康，特别是心血管健康，并有助于恢复肝脏、回肠等重要器官的代谢节律。此外，作为时间性的饮食管理策略，间歇性禁食的有益作用受进食/禁食时间的影响。较早的时间限制性饮食在减肥、降低血压、血糖和胰岛素抵抗方面更有效，并可抑制炎症、恢复昼夜节律和增加肠道微生物多样性。
尽管热量限制与间歇性禁食各自具有显著的代谢益处，但实际上，许多间歇性禁食在实施过程中也实现了不同程度的热量限制，两者在治疗CMD中具有协同作用。值得注意的是，部分研究的干预规模不足导致其结果具有一定的局限性，仍需开展长期、大样本的前瞻性研究和病例对照研究以揭示饮食限制在CMD防治中的具体作用和潜在机制。
现代植物性饮食
PBD是以自然植物源性食物为主，减少或消除动物源性食物摄入的一组饮食模式，包括纯素食饮食、乳蛋素饮食、乳素食饮食等。与非素食饮食相比，PBD可改善多种心脏代谢风险因素，包括体重、体脂肪量、血脂血糖、胰岛素抵抗和炎症标志物水平等，并可提高患者的幸福度与生活质量，减少药物用量。最近的一项研究发现，坚持PBD与低全因死亡率、低心血管相关死亡率显著相关，且越早改变饮食习惯，获得的代谢益处就越显著。此外，多项研究还发现多酚、膳食纤维等PBD的主要成分在抑制氧化应激、增加肠道菌群多样性方面的作用，这些结果共同表明PBD可参与调节多个机制实现对心脏代谢的潜在保护。
与饮食限制不同，PBD强调的是一个饮食结构范式，具体的食物选择与组成可随着人群和地域的差别而改变。比如，以心血管益处闻名的地中海饮食，以及具有改善认知功能作用的饮食都着重强调了植物性食品的消费，也属于PBD的范畴。这些饮食不仅能够降低CMD风险，并有助于环境保护和可持续发展，已得到诸多权威临床实践指南的认可和推广。
以地中海饮食为首的欧洲饮食模式在防治CMD中取得了巨大的成功，赢得了全球范围内的广泛关注和效仿。但由于中国饮食的复杂性和中西饮食文化的明显差异，这些具有明确循证证据的西方饮食在我国很难实行。寻找符合国民饮食习惯的中国特色饮食模式对于预防和治疗CMD更有意义。
传统江南饮食是在我国长江中下游地区形成的以大量新鲜果蔬、鱼虾类及豆制品、蛋白质、菜籽油等植物油、糙米等非精加工碳水化合物为主的饮食模式，烹饪方式偏好蒸煮、清淡少盐、小份多样。有研究表明，6个月的传统江南饮食干预可以实现与地中海饮食相同的改善体质量、血压和血糖水平的效果，且在预防低血糖风险和维持夜间血糖稳态方面优于地中海饮食。此外，与其他食用红肉、豆类为主的中国饮食相比，江南饮食还能够减少肌肉质量的损失，有助于防止肌肉减少症和促进健康老龄化。传统江南饮食以其合理的膳食搭配、崇尚自然本味的烹调方法以及确切的代谢益处，已被纳入《中国居民膳食指南科学研究报告（2021）》中。
中国心脏健康（CHH）饮食是由北京大学武阳丰团队联合多所国内顶尖学术机构开发的一种符合中国饮食文化特点的健康膳食模式。CHH饮食共包含有鲁、淮、粤、川四种菜式，在满足每日必需营养素和能量成分的基础上，增加了每餐中膳食纤维、蛋白质、非精制碳水化合物的摄入，并减少了钠和脂肪的摄入量。研究表明，与对照饮食相比，4周的CHH饮食显著降低了高血压患者收缩压和舒张压水平，表现出了与抗高血压药物相当的降压效果。
从模型动物到人类临床研究的各项证据，为饮食模式防治CMD提供了强有力的证据支持，也充分体现了“食医同源”的中医思想。鉴于两者共同的出发点和构成理念，可以将中医药理论与饮食模式有机融合，以探索防治CMD的饮食治疗方案。
防治CMD的中西医结合饮食策略
药以祛之，食以随之
对各年龄段和各种CMD分型的临床研究均表明，与单纯药物治疗相比，营养治疗的加入对改善患者的代谢状况、预防并发症等方面更有积极意义，甚至可以部分减少或替代药物的使用。《黄帝内经》云“药以祛之，食以随之”，强调了药疗和食补在疾病防治中的作用与内在关系。药以攻邪，食以补益。攻邪之后，机体正气受损，加以食补，攻守配合，药借食之力，食助药之功，则病去而机体复健。中医药具有多靶点、多途径的系统优势，与CMD患者多重风险因素累积和多病共存的病理状态相对应。因此在临床诊疗过程中，加强中医药饮食指导，审虚辨积，辨证处方，既处药方，又处食方，将饮食模式与中药复方有机结合，更有助于减轻CMD患者的临床症状并改善整体状态。有研究发现“清湿膳食”餐包（主要成分为祛湿的药食同源类食材）联合禁食模拟饮食能协同控制痰湿体质的超重/肥胖人群体质量、腰围、体质量指数（BMI）和体脂肪量，且对患者血压、血糖血脂等代谢相关风险因素均有改善。还有研究发现，间歇性热量限制与低热量的药食同源中药相结合的中药营养治疗方案显著降低了T2DM患者和模型小鼠的空腹血糖、胰岛素抵抗，并增强了胰岛β细胞功能和肠道微生物群多样性。可见，中药处方与饮食模式相结合的方式在防治CMD中具有良好前景，值得深入研究和推广。
辨证施膳，因人施膳
辨证论治是中医把握疾病本质和治疗疾病的基本原则。而食药同源，同有五味四性，以食治病也需在正确辨证的基础上进行，并同样遵循“寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之”的治疗原则。如《素问•刺热》云“诸治热病，以饮之寒水乃刺之”，《灵枢•痈疽》曰：“其化为脓者，泻则合豕膏，冷食，三日而己。”故辨证施膳，补其不足，损其有余，食以调之，以平衡阴阳、祛邪补虚。此外，辨证施膳的同时，还应考虑到体质强弱之殊、男女老少之异。思迁达变，食以应之。如形体肥胖者痰湿体质偏多，宜食清淡化湿之品；形体消瘦者阴虚体质多，则多进滋阴生津之品。再有陈直《养老奉亲书》云“老人之食，大抵宜其温热熟软，忌其粘硬生冷”“缘老人之性，皆厌于药而喜于食”，《济生论》中曰妊娠妇女“宜白煮，忌油煎”等，这种因人施膳、辨体质施膳的饮食原则正是中医三因制宜中“因人制宜”思想的体现。与中医的辨证施膳相比，现代饮食模式的诊疗则较少考虑个体的差别，很可能会引起不良事件的发生。有研究发现T2DM患者在使用降糖药物的同时采用严格热量限制和禁食的饮食模式，极易发生低血糖、晕厥等临床事件。因此，将辨证论治与选食配膳相结合，依照个人体质和疾病的差别，制定个性化的饮食方案，在CMD防治中更具安全性和有效性。
药食同源物质的开发与应用
自1987年起，国家相关部门陆续更新了6版药食同源目录，并在全国范围内持续开展药食同源物质的试点工作，截至目前，药食同源目录纳入的中药材已超过100种。药食同源物质往往含有丰富的活性成分，可通过多途径、多靶点参与调节各种分子机制以预防CMD的发生发展。例如，人参、黄芪等药食同源物质已被证实可通过调控氧化应激通路预防冠心病的发展，山楂、沙棘、代代花中含有大量黄酮类化合物，可有效抑制3T3-L1前脂肪细胞的分化，并通过抗氧化应激损伤逆转肥胖引起的代谢紊乱。此外，罗汉果、枸杞子等果实类药食同源中药富含丰富的多糖，在免疫调节、抗衰老、降血糖血脂方面均有积极作用。先前研究已经发现了相当数量的药食同源物质具有显著的心脏代谢益处，在此基础上，继续加强药食同源物质的药理学研究，在做好质量监管和评价的同时，开发有明确健康益处的药食同源产品，以将其列入CMD患者的营养干预方案中。
摘自2024-6-26中国中医药报
俪芩
许多人在繁忙的工作与复杂的人际间，常感迷失方向。在这股无形的压力之下，人们内心深处那份对宁静、平和的向往愈发炽烈，渴望寻得一方净土，以安抚疲惫的灵魂，纾解紧绷的神经。
香珠随风轻摆，散发幽幽香韵，香气如梦似幻，如同古老的诗篇在耳边低吟，悠扬而深邃。它让人心旷神怡，忘却了尘世的纷扰与喧嚣，只余下内心的宁静与平和。古法香品宛若一位深邃的哲人，悄然穿越千年的云烟，轻步踏入了我们的世界。承载着心灵的寄托，成为今人与古贤交流的桥梁。
当酷暑炙烤人心，古法香品如清泉般润泽，带来一丝丝沁人心脾的凉意。然而，其魅力远不止于此。在药理的奥秘与使用之法的深邃中，蕴含天然之精，经古法炮制，能舒缓焦虑、安神助眠，令人心旷神怡。
追溯古法香品的源头，探寻典籍中的智慧与奥秘，深入挖掘其独特使用方式及药理效果。更希望现代人能在忙碌与喧嚣中，找到一种全新的生活方式，让古法香品成为我们生活中的一股清流。
古法香韵之源
古法香品，作为中国传统文化的璀璨瑰宝，其历史可追溯至数千年前，深植于华夏文明的沃土之中。在古代，香品不仅是人们日常生活中的必备品，更是文化、宗教、医学等多个领域的重要载体，承载了丰富的历史与人文价值。
在《香乘》《香谱》中，古人对香品的研究和细致描揭示了香文化的深厚底蕴。香品的采摘、炮制、配伍与燃烧方法，在祭祀、医疗、养生等方面的应用。这些宝贵的经验为后人提供了重要的参考和借鉴。
《周礼》帝王在祭祀天地、用香品以表虔诚，香品便与宗教仪式紧密相连，成为沟通天地人神的媒介。
《本草纲目》对香品的分类、功效进行了系统的阐述，使我们得以窥见香品之奥秘；而在《香乘》中，则对香品的制作和使用方法等进行了详细的介绍，让我们领略到古人的精湛技艺和对香品的独特见解。
青城古法香品之精髓，深植于师祖对天地万物之敬畏与不懈探索之中。他们仰观天象，俯察地理，悉心聆听自然的韵律，于岁月长河中不断积累、实践与研究。通过千锤百炼，一代代发掘各类香材的独特韵味与疗效，将其巧妙地融为一体，逐渐形成了别具匠心的青城派古法香品。
药理作用与使用方式
药理作用
当香料被轻轻点燃或是贴身佩戴时，其独特的香气与药理成分便通过呼吸等方式，悄然融入我们的身体，发挥出奇妙的作用。下面简单介绍几款常见香料的药理作用。
檀香
檀香，被誉为“木中之王”，其香气独特且持久，入药有行气温中、开胃止痛的作用。它可用于治疗寒气凝滞引起的胸痹心痛、胃脘冷痛、呕吐食少等症。药理学研究发现，檀香对心律不齐有拮抗作用，对痢疾杆菌、结核杆菌等病原微生物也有抑制作用。
在使用檀香过程中要注意，阴虚火旺、实热吐衄者慎用，孕妇也应避免使用檀香，以免导致胎动不安。
沉香
沉香是香中极品，它的香气深沉而内敛。从药理学角度来看，沉香具有多种功效。首先，它能温中止呕，对于胃寒引起的呕吐有很好的缓解作用。其次，沉香可以纳气平喘，对于因肾虚或其他原因引起的喘促症状有很好的治疗效果。此外，沉香对于心动过速或心律不齐也有一定的调节作用。在炎炎夏日，人们往往因为高温而感到烦躁焦虑、心神不安，沉香的香气可以帮助舒缓情绪，减轻压力和焦虑，从而提高睡眠质量，减轻失眠困扰。
沉香在香理方面也有着独特的魅力。其深沉而内敛的香气能够使人心情平静，有助于冥想和修行。沉香的香气还可以净化空气、驱除异味，让人感到清新舒适。
龙脑
龙脑，又称冰片，其独特的香气清新而醒神，尤其适合夏日使用。在中医药学中，龙脑被视为一味极具价值的药材。其性凉，味辛、苦，具有开窍醒神、清热止痛的功效。在夏季，对于因暑热导致的头昏脑涨、烦躁不安等症状，龙脑能够迅速发挥作用。药理学研究发现，龙脑能够作用于人体的中枢神经系统，刺激大脑皮质，增强神经系统的兴奋性，从而起到开窍醒神的作用。在疲劳困倦时，适量使用龙脑，能够迅速提振精神，使人恢复活力。此外，龙脑性凉，能清热解毒，适合用于因热邪引起的头痛、牙痛等症状。
在香理方面，龙脑的香气独特而清新，带有一种淡淡的凉意。在酷暑难耐的夏日里，这种香气能够给人带来一种清凉的舒适感，仿佛一阵凉风拂过面颊，带走了身上的燥热与疲惫。
此外，还有许多具有保健养生功效的香料。比如有失眠困扰的人群可以选择薰衣草，其中含有芳樟醇等挥发性香味物质，具有减缓疲劳、镇静安神的作用。睡前闻菊花香也可以帮助舒缓神经，减少疲劳感，使情绪恢复平稳状态，有助于安神助睡眠。通过配伍多种香材，还可以进一步增强安神助眠的效果。可将薰衣草、沉香、夜交藤及一些花果香品等具有安神助眠作用的香材同用，以产生协同作用，缓解焦虑、压力等情绪问题，改善失眠状况，帮助人们更好地入睡和保持良好的睡眠状态。
不同的香品具有不同的功效和香气特点，可以根据个人喜好和需求进行选择。
使用方式
燃烧法
在夏季，人们可以通过燃烧古法香品来享受其带来的清凉与舒适。燃烧时，可以选择使用香炉或电子熏香器。香炉燃烧时，需要注意火候与通风，以确保安全。同时，根据香品的种类和品质，可以调整燃烧的时间和火候，以获得最佳的香气效果。而电子熏香器则更加方便，只需将香料放入其中，调节好温度与时间，便可享受香气的缭绕。
佩戴法
除了燃烧外，人们还可以选择将古法香品佩戴在身上。例如将香珠或香包挂在胸前或手腕上，让其随时散发出淡淡的香气。这种方式不仅更加方便携带，还能让香品时时在无形中发挥作用。
香薰法
在夏季的室内环境中，可以使用香薰灯或香薰机来散发古法香品的香气。这种方式不仅能够净化室内空气、消除异味，还能持续调节人们的情绪与心理状态。可以根据个人喜好和需求调整香气的浓度和持续时间，以达到最佳的放松效果。
传统古法香品的传承与创新
传承
历史悠久
香文化历史悠久，从最早的焚香祭天，到逐渐进入寻常百姓之家，香文化历经千年，仍然保持着旺盛的生命力。
技艺传承
传统古法香品的制作需要经过多道工序，如确立香方、选取香材、炮制香材、研磨过筛、称香和合、贮藏等，每个步骤都不可忽视，传承人的技艺和经验对香品的质量至关重要。
文化内涵
传统古法香品不仅具有实用价值，更承载着丰富的文化内涵。香文化在中国历史中扮演着重要的角色，与人们的日常生活、宗教信仰、医疗保健、文化艺术等方面紧密相连。
创新
创新材料
在传承古法的基础上，我们开始尝试使用新的工艺、材料来制作香品。匠人在制香过程中会使用枣及一些以往不常用的材料，在无烟香方面大胆创新，不仅丰富了香品的种类，也为传统香文化注入了新的活力。
创新产品形态
为了满足现代人的需求，一些制香师在保留传统香品特点的同时，开始探索新的产品形态。目前已有圆形、梅花形香片，以及冷香丸、蜜丸、沐浴药包、雕塑摆件、首饰挂件等不同的品类。这些新产品不仅方便了人们的使用，也扩大了香文化的传播范围。
融入现代科技
一些制香师开始将现代科技融入传统香品的制作过程中。例如利用现代技术研发出了中医合香墙面漆及药泥泥料，并申请了相关专利。这种创新不仅提高了香品的品质，也为传统香文化的传承和发展提供了新的思路。
多元化应用场景
传统古法香品在现代社会有着广泛的应用场景，如居家、办公、养生、礼仪、车载等。这些多元化的应用场景不仅拓宽了香品的销路，也为传统香文化的传承和发展提供了更广阔的空间。
（作者系古法合香传承人，合上元香珠法传承人，青城香馆馆主。）
摘自2024-6-26中国中医药报
刘娟 广东省中医院
慢性心功能不全是一种常见的心血管疾病，患者常常需要长期服用药物治疗。然而，药物治疗往往伴随着一定的副作用，影响患者的生活质量。通过合理的中医食疗，结合药物治疗和生活方式调整，慢性心功能不全患者可以在一定程度上提高心功能，提高生活质量。
慢性心功能不全的发病，多因久患心痹、真心痛或先天心脏疾患，日久不复，引起心气内虚，又兼复感外邪、情志刺激或劳倦过度，心之阳气亏虚，血行无力，血脉不通，内而气血郁阻，迫使血津外泄，抑制水津回流。慢性心功能不全有心气不足之象者，可选用养心安神、益气补虚功效的食物；心血瘀阻者，可选用有活血化瘀功效的食物；久病脏腑虚损者，可选用有补益扶正功效的食物。下面介绍几款食疗方，请在医生指导下选用。
稳心粥
以大枣6枚、龙眼肉15克、百合10克、带心莲子10粒、银耳30克，与粳米一同煮粥，每日食用。大枣功能补中益气、养血安神；龙眼肉功能补益心脾、养血安神；百合功能养阴润肺、清心安神；莲子功能补脾止泻、养心安神；银耳功能滋阴润肺、养胃生津。
气血双调茶
取大枣6枚、龙眼肉15克、枸杞子10克、黄芪15克、当归5克，将黄芪、当归切片，与大枣、龙眼肉、枸杞子一同煮水，代茶饮用。大枣功能补中益气、养血安神；龙眼肉功能补益心脾、养血安神；枸杞子功能滋补肝肾、益精明目；黄芪、当归功能补气养血。
草芪龙苓粥
取黄芪15克、龙眼肉15克、茯苓15克、甘草15克、粳米适量，将甘草、黄芪、茯苓煎水取汁，加入龙眼肉、粳米煮粥。黄芪功能补气养血、益肺健脾；茯苓功能利水渗湿、健脾安神；龙眼肉功能补益心脾、养血安神；甘草功能益气补中、润肺止咳。
生脉粥
取人参6克、麦冬8克、五味子3克、粳米适量，将人参、麦冬、五味子煎水取汁，与粳米一同煮成粥即可。人参功能补气养血、安神益智；麦冬功能养阴润肺、清心除烦；五味子功能收敛固涩、益气生津。
参粉归芪粥
取人参6克、当归5克、黄芪15克、粳米适量，人参研磨成粉，当归切片，将当归、黄芪煎水取汁，加入人参粉和粳米煮粥。人参功能补气养血、安神益智；当归功能补气养血；黄芪功能补气养血、益肺健脾。
三七二子粥
取三七粉1.5克、枸杞子10克、菟丝子6克、粳米适量，将枸杞子、菟丝子煎水取汁，加入三七粉和粳米煮粥。三七功能活血化瘀、止血止痛；菟丝子功能补肾固精、养肝明目；枸杞子功能滋补肝肾、益精明目。
玉竹饮
以玉竹6克加水煎煮，加入适量冰糖调味，每日饮用。玉竹有养阴润燥、生津止渴的作用。
万年青饮
以万年青叶8克加水煎煮，然后加入适量冰糖调味，每日饮用。万年青叶功能清热解毒、强心利尿、消肿、活血止痛。
黄芪柏仁粥：黄芪30克，柏子仁10克，大米100克，蜂蜜适量。将诸药择净，放入锅中，加清水适量，浸泡5～10分钟后，水煎取汁，加大米煮为稀粥，待熟时，调入蜂蜜，再煮一、二沸即成，每日1剂，7天为1疗程，连续2～3疗程。可补气安神。适用于慢性心功能不全，心悸怔忡、胸闷气短，活动后加剧，面色淡白，或有自汗，舌淡苔白，脉结代。
生脉粥：党参、麦冬、五味子各10克，大米50克，冰糖适量。将诸药择净，水煎取汁，与大米加清水适量煮粥，待熟时调入冰糖，再煮一、二沸即成，或将生脉口服液1支，调入稀粥中服食，每日2剂，7天为1疗程，连续2～3疗程。可补气养阴。适用于慢性心功能不全，心悸怔忡，疲乏无力，失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，面色淡白无华，舌红苔薄，脉结代而细。
人参桂枝粥：人参5克，桂枝10克，大米50克，红糖适量。将诸药择净，水煎取汁，同大米煮为稀粥，待熟时调入红糖，再煮一、二沸即成，每日2剂，7天为1疗程，连续2～3疗程。可益气养血。适用于慢性心功能不全，心悸健忘，面色无华，头晕目眩，食欲不振，浮肿尿少，腹胀恶心，舌淡苔薄白，脉结代或细而无力。
青红二丹粥：青皮、红花、牡丹皮、丹参各10克，大米50克，白糖适量。将诸药择净，放入锅中，加清水适量，浸泡5～10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，待粥熟时调入白糖，再煮一、二沸服食，每日1剂，7天为1疗程，连续2～3疗程。可活血化瘀。适用于慢性心功能不全，心悸怔忡，胸闷心痛，头晕气短，唇甲青紫，苔白腻或有瘀点，脉弦结。
红参芪附粥：红参粉5克，黄芪、附子、大枣各10克，大米50克，冰糖适量。将诸药水煎取汁，加大米煮为稀粥服食，待熟时调入红参粉、冰糖，再煮一、二沸即成，每日1剂，7天为1疗程，连续2～3疗程。可温肾通阳。适用于慢性心功能不全，心悸胸闷，头晕头痛，面色苍白，畏寒肢冷，神疲乏力，舌质淡胖，脉沉迟。
摘自2024-3-6中国中医药报
马培锋 河北省沧州中西医结合医院
大柴胡汤出自《金匮要略》，本用于治疗“呕不止，心下急，郁郁微烦”“热结在里，复往来寒热”“发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利”“按之心下满痛”等症，其主治症状集中于肝胆、胃肠系统病变。通过八纲、六经辨证分析，大柴胡汤包含小柴胡汤主治之半表半里部症状，即表现为“胸胁苦满”的少阳病，方中含大黄、枳实、赤芍等寒性攻下药物，亦可同时治疗里热实证，即阳明病。大柴胡汤证临床以“胸胁苦满”“心下满痛”为辨证关键，临证结合脉有力、舌无明显寒性，依据“心下硬满”的腹证表现，即可诊断为少阳阳明合病。大柴胡汤临床被广泛用于治疗各科疾病，疗效突出，现列举大柴胡汤治疗中风（包括脑梗死、脑出血）验案三则如下，供同道参考。
案一
梁某，女，63岁，2021年7月29日初诊。主诉：右侧肢体及左下肢无力、遗尿半个月。刻下：口干、口苦、口渴，怕热，汗出多，饮水正常，眠多，大便干，2日一行，胸闷、气短，腹部胀满，行走时需家属搀扶。舌淡，苔白厚腻，脉滑有力。腹诊：腹部膨隆，上腹部胀满，右侧胸胁部按之有抵抗感、压痛，心下按之满闷、疼痛，肚脐下右侧压痛明显。头部核磁共振结果提示双侧大脑前动脉共干，颅内多发缺血改变。
诊断：急性缺血性脑血管病。
辨六经：少阳阳明合病。
方用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减：柴胡24g，黄芩10g，清半夏12g，大黄5g，赤芍15g，枳实15g，桂枝12g，茯苓15g，桃仁12g，牡丹皮10g，生姜15g，大枣20g。7剂，水煎服。
8月5日二诊：肢体无力明显好转，独自走来诊室就诊，汗出减少，口苦、口渴，偶有遗尿，眠仍多，胸闷、气短、腹满减轻，大便1日一行。舌淡，苔白，脉滑有力。腹诊：腹部略膨隆，上腹部胀满，下腹部腹力弱，右侧胸胁部按之有抵抗感，疼痛较前明显减轻，肚脐下右侧压痛。嘱守原方继服7剂。
服药2周后，患者可生活自理，无明显胸满、气短，未再遗尿。
案二
王某，男，52岁，2023年11月29日初诊。主诉：头痛、左侧肢体活动不利9天。患者11月20日上午工作时出现头痛，自诉脑仁胀痛，但尚能忍受，未予重视，下班回家后走路时自觉向一侧倾倒并摔倒，遂急送诊。住院期间头痛加重，伴头晕、恶心、呕吐，间断呕吐4次，呈喷射状，呕吐物为胃内容物伴血丝，血压220/110mmHg，急查头颅CT，结果提示右侧丘脑出血破入脑室，出血量约为16mL。就诊当晚转至ICU，次日病情平稳后转至普通病房，予保守输液治疗。目前患者反复头痛，口服止痛药物及静脉注射甘露醇能部分缓解头痛，疼痛常导致夜间入睡困难，左侧肢体活动不利，上肢肌力大致正常，下肢步行欠稳，需他人辅助。既往史：高血压、糖尿病1年。刻下：头痛，腹胀，大便干。舌淡，苔白，脉滑有力。腹诊：上腹部胀满，双侧胸胁按之有抵抗感，肚脐下压痛。
诊断：脑出血，高血压，2型糖尿病。
辨六经：少阳阳明合病。
方用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减：北柴胡15g，大黄3g，枳实10g，黄芩10g，清半夏10g，赤芍10g，生姜10g，大枣10g，肉桂8g，茯苓10g，桃仁10g。7剂，颗粒剂，水冲服，每日1剂。嘱停用所有止痛药，同时配合康复治疗。患者服药2天后未再头痛，行走较前好转，7剂药后患者可独自行走。
案三
庞某，男，66岁，2019年12月22日初诊。主诉：脑梗死后意识障碍、失语、汗出多28天。患者28天前因急性脑梗死入院，在溶栓时间窗内，符合溶栓适应症，予溶栓治疗后症状加重，出现意识障碍、右侧偏瘫、失语。住院期间，患者出现汗出多，汗为凉汗，无臭味，不黏手，胃管进食，量可，大便2日一行，需借助开塞露。头部核磁共振结果提示左侧大脑半球大面积脑梗死（整个左侧大脑中动脉供血区梗死）。刻下：汗出多，便秘，2日一行，脉滑有力，舌诊不配合。腹诊：腹力略强，双侧胸胁部按之有抵抗感，胃脘部按之略有痞满感，按肚脐下，患者表情痛苦。
辨六经：太阳少阳阳明合病。
方用大柴胡汤、玉屏风散合桂枝茯苓丸加减：黄芪15g，白术30g，防风10g，桂枝12g茯苓15g，桃仁12g，赤芍10g，牡丹皮10g，柴胡15g，枳实15g，大黄5g，黄芩10g，清半夏10g，生姜3片。7剂，代煎，每剂2袋，胃管注入，1次1袋，每日2次。7剂后汗出正常。
按 案一患者口苦，腹诊“右侧胸胁部按之有抵抗感、压痛”，诊断为少阳病，患者口干、口渴，怕热、汗出，大便干、两日一行，腹部胀满，腹诊“腹部膨隆，上腹部满，心下按之满闷疼痛”，考虑为阳明里热实证，结合脉滑有力，舌淡，苔白厚腻，诊断为少阳阳明合病，为大柴胡汤适应证。结合腹力及相关临床症状，可灵活选用相关方剂，若按之腹力强，满痛、抵抗感明显，患者发狂、精神亢奋，便秘，里热明显，可选用桃核承气汤；若按之腹力中等，伴随疼痛、失眠、手足凉、小便不利等，可选用桂枝茯苓丸；若按之腹力弱，患者呈虚弱状态，气力不足，腹痛明显，可选用当归芍药散。
案二丘脑出血后头痛、肢体无力，经治疗后肢体无力好转，但头痛症状无明显缓解，夜间加重且不能安然入睡。就诊时腹胀，大便干，脉滑有力，舌淡白，腹诊“上腹部满，双侧胸胁按之有抵抗感，肚脐下压痛”。脉、症、腹诊合参，诊断为少阳阳明合病兼血瘀，予大柴胡汤、桂枝茯苓丸合方治疗，方皆与病相应，服至第二剂头痛即止。
案三患者为重症脑血管病，发病过程中出现汗出异常，辨六经为表证，最直观可见的就是汗出异常，汗出过多为表虚，属桂枝汤类方证，无汗出即为表实，属麻黄汤类方证。本患者意识障碍，不能配合问诊，通过触诊判断患者的汗为凉汗，不黏手，可排除阳明病，又因患者机能代谢旺盛，脉滑有力，排除阴证，综合分析可知患者为表阳证、太阳中风证。本患者腹力不弱，双侧胸胁部按之有抵抗感，即“胸胁苦满”，可判定为阳证、少阳病，又因患者心下按之有痞满感，大便2日一行，考虑为里实证，又脉滑有力，考虑为阳证，综合脉、症、腹诊，诊断为少阳阳明合病。肚脐下压痛，往往提示瘀血腹证，《伤寒论》中也多有描述，如“少腹硬满”“少腹急结”“腹中急痛”等，所用方剂也多是血水同治的方，如桂枝茯苓丸、桃核承气汤、当归芍药散等。综上所述，本患者辨六经为太阳少阳阳明合病。
仲景用桂枝汤治疗太阳中风证，后世医家用玉屏风散治疗自汗、恶风，从六经分析，其也属于治疗表虚证、太阳中风证的治疗方。方中白术健胃、增津液，利湿以助止汗；黄芪益气固表除湿，合白术治疗表虚自汗；防风甘温发汗解表，合白术、黄芪共增止汗之效。故此处选用玉屏风散。因见少阳阳明合病挟瘀，结合腹力略强、大便干的症状，选用大柴胡汤、桂枝茯苓丸合方。综上所述，辨方证为大柴胡汤、玉屏风散、桂枝茯苓丸合方。由于辨六经、辨方证准确，故疗效甚好，汗出多治愈后，患者总体机能明显向好，后续康复也明显增快。
巩志宏 河北省宁晋县草医堂中医门诊
康某，男，65岁，2024年1月2日初诊。主诉：走路不由自主向右偏斜20天。刻下：走路不由自主向右偏，下肢乏力，入睡困难。舌干，有裂纹，脉沉细。
辨证：阴血亏虚，髓海不足。
治则：滋阴养血，填精补髓。
处方：熟地黄30g，巴戟天10g，麦冬20g， 茯苓10g，五味子3g，陈皮6g，砂仁6g，丹参20g，怀牛膝30g，石斛15g，赤芍15g，荆芥6g， 石菖蒲6g，远志6g，山药15g。10剂，水煎服。
1月12日二诊：药后效可。处方：丹参30g，石斛15g，怀牛膝15g，赤芍15g，鸡血藤30g，松节10g，杜仲20g，川断15g，熟地黄20g，花粉15g，陈皮5g，砂仁5g，山药15g，仙灵脾6g，茯苓10g。10剂，水煎服。
1月24日三诊：药后效佳，走路已不偏斜，但仍觉下肢乏力，头晕，腹满。舌面有水润感，脉沉。处方：丹参30g，石斛15g， 怀牛膝15g，赤芍15g，鸡血藤30g，松节6g，杜仲20g，川断15g，陈皮6g，砂仁6g，山药20g，仙灵脾10g，茯苓10g，木香10g。10剂，水煎服。
春节后患者之子带母亲来诊，告知其父已活动自如，彻底康复。
按 水谷入胃后经过消化吸收以化生营气和精气，营气上入心而为用，精气入肾而封藏。脑与肾相通，为精明之府，脑下连脊，皆谓之脑。此案患者不由自主行走偏斜，问题在脑，而治之在肾。舌干、有裂纹，脉沉细，下肢乏力等症状均是肾精亏虚的表现。一、二诊以引火汤合健步汤为主。方中加荆芥一药，有引药入脑之功，合石菖蒲、远志可开窍入脑，增强益智充髓之力。引火汤，可填精补髓，引命火下行。健步汤为中医师李源自拟方，主要针对膝关节疼痛、下肢无力等症，从养血补肾、活血止痛角度论治，药物组成为丹参、赤芍、石斛、牛膝、松节、鸡血藤、杜仲、川断等。诸药合用使肾气得旺，髓充脑健，阴血健行则下肢有力，神有所主，病渐向愈。
经过20天服药治疗，患者行走偏斜问题已经纠正。舌面显水润之象，所以不需再服用引火汤，三诊时以健步汤为主，加仙灵脾内可补肾强筋骨，外可散风寒通经络，还可镇静安眠。陈皮、木香、砂仁合用可理脾胃气滞。茯苓健脾和中，山药益脾补肾，诸药合用，巩固疗效。
国医大师路志正：论治高脂血症经验
路志正，首届国医大师，中国中医科学院主任医师。高脂血症又称血脂异常，是指血清胆固醇或甘油三脂或低密度脂蛋白水平过高或高密度脂蛋白胆固醇水平过低，是动脉粥样硬化的主要危险因素，与多种疾病，如冠心病、脑卒中、肥胖症、2型糖尿病等密切相关。高脂血症无特异性临床表现，有的甚至毫无症状，只是体检时发现，所以高脂血症并无一个确切的中医疾病相对应，中医典籍中亦无“血脂”及“高脂血症”之名称，但根据其生理病理及常见并发症，可参考湿阻、痰饮、瘀血、胸痹、眩晕、肥胖等辨治，现将路老治疗经验总结如下，以飨同仁。
病在血液 其源在脾
路志正认为，高脂血症多见于过食肥甘，形体肥胖，又缺乏运动的“吃动失衡”之人，这与中医的“脾失健运”有关。血脂犹如营血津液，为人体水谷所化生的精微物质，布输全身，贯注血脉，温煦肌肤，濡养脏腑百骸，水精四布，五经并行，湿浊、痰饮、瘀血无由生聚，血脂自不会升高。一旦脾失健运，脾不升清，胃不降浊，不能分清泌浊，水湿不归正化，则水津停而成湿，湿聚成浊，浊聚成痰，痰入血脉，痰瘀互结，沉积脉中，就形成高脂血症。
另外，高脂血症以肥胖乏力，夜眠打鼾，头晕头重，脘痞腹胀，食后犯困，颜面油垢，唾吐痰涎，肢体麻木，大便黏腻不爽，舌暗苔腻为常见症状，这也正是脾气不足，湿浊内蕴，痰瘀互结的表现。故路志正认为高脂血症“病在血液，其源在脾”，脾失健运，湿、浊、痰、瘀相互搏结是高脂血症发生发展的主要病机。
湿、浊、痰、瘀是高脂血症重要病理因素
“湿”与高脂血症
1、“湿”邪与血脂均属阴湿邪，是指具有重浊、黏滞、趋下特性的病邪，为阴邪，《素问·太阴阳明论》说：“伤于湿者，下先受之。”血脂也属阴，具有性质黏腻、重浊，易沉降于血脉之中形成动脉粥样硬化的特点，与湿邪较为相似。
2、“湿”性与高脂血症的临床表现一致。高脂血症的常见症状肥胖、身重、乏力、口黏、肢麻、大便黏腻不爽等正是中医的“湿阻气机”“湿性重浊”的表现。另外，高脂血症是慢性病，常缠绵不愈，持续数年数月，这与“湿性黏滞，不易速去”的病理特性一致。
3、“湿”病与高脂血症均由脾失健运而起。叶天士《临证指南医案》中指出：“湿为重浊有质之邪，若从外而受者，皆由地中之气升腾；从内而生者，皆由脾阳之不足。”脾失健运不能正常运化水谷精微，至水湿内停而成湿病，日久湿聚为浊，浊聚生痰，痰聚生瘀，痰瘀互结，而成高脂血症。
“浊”与高脂血症
1、“浊”的含义：“浊”与“清”相反，为浑浊不清，不洁净之意。古代医家将“浊”分为生理之浊与病理之浊。生理之浊，是指水谷精微中质地较为稠厚而有营养的部分，如“食气入胃，浊气归心，淫精于脉”（《素问·经脉别论》）；病理之浊称为“浊邪”，是指水谷代谢过程中的代谢废物或病理产物，如“浊唾涎沫”“浊唾腥臭”（《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》）、“吐浊涕”（《金匮要略·五脏风寒积聚》）等。
2、浊分内外：外浊多指存在于大自然中的秽浊之气，如雾霾、瘴气；内浊多为脏腑功能失调所导致的代谢废物或病理产物，如《金匮要略·黄疸病脉证并治》说：“谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通。”由于浊之意义，后世对于涉及不洁不清之邪，多加浊字，如“湿浊”“痰浊”“血浊”“浊脂”“浊毒”等。高脂血症多与脾虚不能分清泌浊，水谷不化精微，反化为浊的“内浊”相关。
3、“浊”阻气机，与湿、痰、瘀相兼为患：《黄帝内经》指出：“清者其气滑，浊者其气涩。”浊邪为害，常阻碍气机，气机不利，滞气涩血，气滞则血瘀，血瘀则水停，水停则为湿，湿聚则为痰，浊与湿、痰、瘀相兼为患，滞留血管，致血脂升高，久而不愈。
“痰”与高脂血症
1、“痰”与高血脂都是水谷不归正化的病理产物：“痰”是人体水液代谢障碍形成的病理产物，其形成与肺、脾、肾、肝及三焦的机能失调密切相关，其中与脾关系最为密切。脾气虚弱，健运无权，斡旋乏力，水精不能四布，浊阴弥漫，则痰浊生焉。脾虚升降失常，气机逆乱，清浊混淆，津结为浊而浊脂内生。
2、“痰”与高脂血症有相似的致病特点：痰邪致病，有阻滞气血运行，易于蒙蔽心神，致病广泛、变化多端的特点；血脂增高，附着于血脉之上，日久不去，也可出现阻滞气血运行（如高黏血症、动脉硬化），蒙蔽心神（急性心梗、脑卒中）、致病广泛（多系统损害）、病情缠绵（慢性病）等。
“瘀”与高脂血症
1、“瘀”与高血脂均是病理产物，也是致病因素。瘀血既是疾病过程中所形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素。血脂异常也是水谷精微代谢不及的产物，又是某些疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等的主要致病因素。
2、“瘀”与高脂血症有相似的病理演变。瘀血与高血脂均属有形之邪，瘀血积久，血流不畅，可出现疼痛、肿块、出血，或见肌肤唇甲青紫，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，或舌下静脉曲张。高脂血症日久形成动脉粥样硬化，血管狭窄，也可出现疼痛（如冠心病心绞痛）、肿块（黄色瘤、粥样硬化斑块）、出血（脑出血、眼底出血）、血瘀舌脉体征等，二者有相似的病理演变。
3、高脂血症属慢性病，久病必“瘀”。高脂血症属慢性病，病程绵长，脂混血中，血液黏稠度增加，留滞于血脉之中，导致脉络壅塞不畅，出现血瘀证，这也正是“久病必瘀”的具体体现。
代表方：化浊祛湿通心方
基于对高脂血症“病在血液，其源在脾”的病机认识，路志正认为健脾祛湿、化痰降浊佐以活血乃治疗高脂血症的大法，由此拟定的“化浊祛湿通心方”（组成：茯苓、藿香、厚朴、枳实、杏仁、郁金、茵陈等）是路志正调理脾胃，治疗高脂血症、冠心病的代表方，是路志正几十年临床经验的总结，具有健脾、祛湿、化痰、降浊、活血之功。
方中茯苓健脾祛湿，化痰利水，《世补斋医书》谓：“茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之动，湿也，茯苓又可行湿。”可谓一药多功，一味药而体现了全方的主旨大意。湿、浊、痰、瘀最易阻遏气机，影响气血流畅，因此，恢复全身气机的正常流动至关重要。
茯苓
方中用杏仁宣通上焦肺气，肺为水之上源，吴鞠通谓：“盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。”因气滞则湿聚浊停，气顺则湿去浊散，故用厚朴，使湿随气下，降浊消积，《药性论》谓厚朴主疗“宿食不消，除痰饮，去结水……消化水谷”。
枳实下气导滞，消积通便，对于高脂血症，正气尚足之人，适当通便可使浊邪从大便而解，起到降脂轻身之功效。另外，湿、浊为患，治当芳化。方以藿香芳化湿浊，醒脾快胃，振动清阳，《本草正义》谓其：“芳香而不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥烈，能祛除阴霾湿邪，助脾胃正气，为湿困脾阳，倦怠无力，饮食不甘，舌苔浊垢者最捷之药。”与厚朴同用，芳化湿浊之力更增。
高脂血症属慢性病，久病必瘀，故佐以郁金活血祛瘀、理气止痛。郁金不仅能活血行气解郁，且有舒肝利胆之力，肝胆疏泄正常，有利于脂类物质的代谢排除。又因现代人生活节奏加快，竞争激烈，膏粱厚味摄入过多，感受湿、浊、痰、瘀之邪，多从热化，故佐以茵陈，以清热利湿，《本草正义》言其“味淡利水，乃治脾胃二家湿热之专药”，现代药理研究亦证实其有降脂之功。
茵陈
典型医案
某患者，男，时年50岁。2011年7月25日初诊。素有高脂血症病史5年，以甘油三脂升高为主，最高达17mmol/L（正常值0.56~1.7mmol/L），长期服用非诺贝特，效不理想，甘油三脂最低到8mmol/L，曾先后4次因高脂血症并发急性胰腺炎住院，给予禁食、消炎、补液等治疗后，好转出院；1年前开始出现血糖升高，空腹最高到9.6mmol/L，餐后最高到11.8mmol/L，未用降糖药。为避免胰腺炎的再次发作，转诊于中医。
刻见：偶有腹胀口苦，身重乏力，大便黏腻不爽。舌红苔薄黄略腻，脉濡滑。生化示：血糖9.6mmol/L、总胆固醇6.18mmol/L、甘油三脂9.89mmol/L、低密度脂蛋白3.31mmol/L、高密度脂蛋白1.08mmol/L、极低密度脂蛋白4.50mmol/L。
诊断：（脾虚，湿、浊、痰、热内蕴型）湿阻（西医称为高脂血症，2型糖尿病）。
治则：健脾祛湿、清热化痰泻浊。
方药：路志正经验方“化浊祛湿通心方”加味化裁。药用茯苓15g，藿香12g，厚朴12g，郁金10g，枳实12g，杏仁9g，茵陈15g，泽泻15g，焦山楂15g，水煎服，14剂，并嘱患者节饮食，增加运动，控制体质量。
郁金
患者身为厨师，喜食膏粱厚味及冷饮，《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”脾胃受伤，运化失职，清浊不分，血中浊气壅遏，加之厨房烟火熏烤，浊与热结，湿热内蕴，血脂自然升高。
8月9日二诊：患者腹胀未作，偶有口苦，身重乏力均减轻，大便得畅，舌红苔薄腻，脉濡。效不更方，上方加黄芩15g，荷叶10g，继进7剂。
8月27日三诊：仍以上方为主加减调治，服药2个月时患者已无明显症状，复查生化示：血糖7.9mmol/L，总胆固醇5.4mmol/L，甘油三脂5.27mmol/L，低密度脂蛋白2.9mmol/L，高密度脂蛋白1.36 mmol/L，极低密度脂蛋白1.05mmol/L。此后患者间断服用中药汤剂以调整血脂、预防胰腺炎，至今已间断服药5年余，空腹血糖多在（5.6~7）mmol/L，餐后2小时血糖多在（7~8.6）mmol/L，甘油三脂在（2~3）mmol/L之间波动，从开始加用中药后，患者胰腺炎再未发作。
按：《素问·至真要大论》云：“湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。”唐代王冰注曰：“湿气在上，以苦吐之，湿气在下，以苦泄之，以淡渗之，则皆燥也。泄，谓渗泄，以利水道下小便为法……治湿之病，不下小便，非其治也。”小便是人体排泄过量水液的主要途径，湿邪重浊趋下，因此，利小便是祛除湿浊之邪最便捷有效的途径。
本案在“化浊祛湿通心方”基础上，加泽泻渗泻水湿，《本草正义》言其“能滑痰化饮”，用之可泻出浊阴留痰。另外，路志正主张，高脂血症的治疗，无论有无症状，均可在辨证论治的基础上，适当选加现代药理研究证实的具有降脂作用的中药，如泽泻、决明子、荷叶、何首乌、山楂、茵陈、虎杖、郁金、丹参、三七等，以增加降脂效果；本案加用焦山楂、荷叶，即是这种学术思想的体现。路志正强调，高脂血症的治疗，不能单纯依靠药物，生活方式的改善也至关重要，如低脂饮食，控制饮食量，少喝含糖饮料，坚持运动，控制体质量等。可适量饮茶，也能起到一定降脂减肥效果。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
【来源：中国中医药报，内容选自《中国中医药报》2022年2月28日第五版，中国中医科学院广安门医院
李敬孝从虚、痰、瘀论治高脂血症
摘自2024-3-20中国中医药报
李岩 黑龙江中医药大学附属第一医院
李敬孝系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、黑龙江省名中医、黑龙江中医药大学附属第一医院主任医师，师从黑龙江省“四大名医”之首高仲山。其在学术上全面系统地继承和发扬《金匮要略》中的理论。矢志岐黄逾五十载，医理通贯古今，学验俱丰。笔者有幸跟师学医，深入挖掘、归纳、总结李敬孝辨治高脂血症的经验，探析其学术思想，以期拓宽临床治疗思路和方法。
病因病机
高脂血症是人体脂质代谢失常，血浆内脂质浓度超过正常范围的病症，是导致动脉粥样硬化的重要因素，为心脑血管疾病的独立危险因素，常见于中老年人。高脂血症导致的心肌梗死的发生率约为9%，随胆固醇浓度升高，冠心病发病率呈直线上升。因此，有效地预防和治疗高脂血症具有十分重要的临床意义。
高脂血症属中医学“痰浊”“血瘀”范畴，中医理论认为，痰浊、瘀血既可单独致病，又能相互为患，瘀可生痰，痰必致瘀，久病入络，痰瘀互结，此为高脂血症缠绵难愈的关键因素。本病多由过食肥甘厚味，损伤脾胃，脾土失运致水谷精微不能正常输布，聚湿成痰，停而为痰，留而为饮，积而成水，壅塞脉道，阻滞气机，血运不畅，脉络涩滞，痰瘀互结而为病。因此，脾的运化失职是湿浊内生的关键。脾不运湿，肾不主水，输布排泄津液的功能失常，从而引起水湿痰浊蓄积停滞的病理变化。由于内生之湿多因脾虚所致，故又称之为脾虚生湿。或因脾肾虚衰、肝郁气滞，导致肝的疏泄功能失常，气滞则血瘀，肝脾不调，脾失健运，水谷精微不能正常输布，聚湿成痰，阻碍血运，痰瘀互阻，日久痰瘀并生，损伤脉络而成高脂血症。临证可见多个脏腑失调，但其病机总不外乎痰瘀。因痰致瘀，或因瘀成痰，痰瘀互结、沉积脉道是导致高脂血症的关键病机，高脂血症的“湿浊”进入营血，循行经脉，流走全身，日久则可形成“痰凝”。
治则治法
调理脾胃，顾护胃气
脾胃作为后天之本，气血生化之源，其升降功能在气机运动中占据核心地位。脾气升则精微得以输布，胃气降则水谷及其糟粕下行。脾与胃在生理上相互关联，病理上亦相互影响。李敬孝诊疗疾病时重视脾胃功能，他认为已病患者需注重调理脾胃。脾气不升可能导致脘闷、食后腹胀、困倦等症状，可选用补中益气汤等方剂调理升降功能；若脾气不升反降，出现中气下陷的症状，如脱肛、子宫下垂等，应重用黄芪、党参，配伍升麻、柴胡以升举清阳；对于胃气不降导致的呃逆、呕吐等病，需降逆泻浊，常用藿香正气散、二陈汤等方剂，并加用旋覆花、代赭石以助胃气下降。
此外，脾胃功能失调常引起其他脏腑的病变，因此调理脾胃在治疗其他脏腑疾病中亦具有重要意义。例如，冠心病心绞痛患者若表现为心脾两虚，除活血通络外，还应重用补脾气药，如人参、黄芪。针对呼吸系统疾病，久咳、久喘者除治肺外，还应调理脾胃，健脾益气以补肺气。
李敬孝临床经验丰富，在治疗心脑、脾胃疾病时，灵活运用藏象学说，既注重脾胃，又兼顾各脏腑间的相互关系，整体协调，大胆创新，将疗效显著的方药制成中成药，方便患者长期服用。
善补肝肾，滋阴潜阳
李敬孝在治疗高血压病和动脉硬化时特别强调肝肾二脏的重要性。他依据“肝肾同源”的理论，深入阐述了肝藏血、肾藏精以及它们之间相互滋生、转化的关系。肾精亏虚会导致肝血不足，反之亦然，这种相互影响在病理上尤为显著。肝阴不足时，阳气得不到制约，导致肝阳上亢，进而可能损伤肾阴。
动脉硬化常见于老年人，李敬孝认为此病与肾阳、肾阴亏虚密切相关。肾阴不足，无法滋养五脏，进而引发心阴不足、肝失滋养等一系列问题，导致阴亏阳亢，出现心悸、胸闷、眩晕等症状，严重时甚至可能出现中风。高血压病的发病机理也与肝肾阴虚、阳亢有关，或是因老年肾虚、阴精亏虚，或是因情绪影响导致肝气郁结、肝火上炎。李敬孝认为，治疗动脉硬化和高血压病应从肝肾阴精不足、阴虚阳亢的角度出发。他强调，保持肾精充足的关键在于控制相火的妄动，也就是说避免“阴不足”。因此，在治疗上，他主张补肾阴、滋肝阴以制约相火，采用黄柏、生地黄等药物滋阴降火。同时，他还注重配伍平肝潜阳之品，如羚羊角、菊花等，以治疗肝阳上亢所致眩晕等症状。
以虚为本，痰瘀为标
李敬孝认为冠心病的主要病机是虚、瘀、痰，其中虚为本，痰、瘀为标，是虚实夹杂之证。因此在治疗冠心病心绞痛时，他强调痰、瘀、虚在发病中的关键作用，主张扶正固本、活血化瘀祛痰。而对于老年痴呆，李敬孝认为肾精亏虚是其主要病理基础，瘀血阻窍是重要环节，治疗本病时应分清本虚标实，益气养心、填精健脾以治本，活血化瘀、祛痰宣窍以治标。李敬孝治疗高血压注重肝肾阴虚、阴阳失衡的病机，常采用滋阴潜阳、平肝清脑法，综合运用阴阳五行、六经辨证、脏象学说等理论遣方用药。
对于痼疾顽疾，李敬孝认为其多与血有关，强调从瘀论治。在治疗心脑血管疾病时，他常用血府逐瘀汤加减，并依据寒热虚实灵活用药。对于其他慢性病，如慢性肝炎、慢性肾炎、风湿病等，他也采用活血化瘀法，同时依据寒热虚实，热则寒之、寒则热之，或攻补兼施，或寒热并用，疏其血气，令气血条达。此外，李敬孝还注意到现代中青年人发病趋势的变化，认为这与饮食结构改变、生活节奏加快等因素有关。他强调饮食调护，避免过食肥甘厚味，保持情志舒畅以预防心脑血管疾病的发生。总之，李敬孝认为瘀血始终存在于疾病的每一个阶段，其既是病理产物，又是致病因子。
疑难病症，从瘀论治
疑难病症通常呈现出寒热错杂、虚实共生、邪正交织的复杂状况，其病机无不关联于气血。李敬孝认为久病、怪病均与血瘀密切相关。气与血是构成人体的基本物质，是人体生命活动的动力和源泉。气属阳，具有推动、温煦、化生、统摄血的作用；血属阴，为气提供营养物质，作为气的载体，把气运输到全身各处。两者相互依存，相互影响。当气出现虚衰或升降出入的失衡，必然影响到血的正常运行，反之亦然。气血的充盈与流畅是阴阳平衡的关键，反之则会导致各种病理现象，如气虚血逸、血虚气衰等，最终引发阴阳失衡和肝脏功能失调。
外邪致病，特别是寒邪，是导致血瘀的重要原因。寒邪损伤阳气，使得经脉气血凝闭阻滞，进而引发疼痛。邪热入营也会导致血热搏结，形成瘀血。中医学认为正气不足或相对不足是发病的内在依据，体质强壮则功能活动旺盛，体质虚弱则脏腑功能减退，精、气、血、津液不足，其正气亦减弱，因此，内环境的稳定与否同样影响血瘀的形成。此外，情志不畅、精神抑郁等心理因素也会干扰气机的正常运行，导致气滞血瘀，脏腑功能的失调也与血瘀密切相关。久病或顽疾反复发作，更会使气血运行受阻，形成瘀血内结，进一步阻碍气血的运行和新血的生成。
因此，李敬孝在治疗内科疾病时，常采用活血化瘀法，并结合患者的寒热虚实情况，采用适当的药物治疗。常用药物有丹参、赤芍、当归等，还会配合使用理气药或补气药，以行气活血或补气活血。通过综合治疗，以达到疏其血气、令气血条达的效果，从而改善疑难病症的症状。
怪病多痰，祛痰为要
痰乃水液代谢障碍之产物，既指有形痰液，又含无形之痰，隐匿于脏腑经络中。其成因多涉外感六淫、饮食内伤及七情失调，与肺、脾、肾及三焦功能密切相关。痰之形成，乃因肺失宣降、脾失运化、肾失开阖、三焦水道不畅导致水湿内停，聚湿生痰。痰饮形成后，停滞于不同部位，临床表现各异，如咳痰、胸闷心悸、神昏痴呆、恶心呕吐、肢体麻木等。
痰之性质因成因不同而有异，有寒、热、燥、湿、风等多种。湿痰源于命门火衰或脾阳不足；痰火因肾阴亏虚，虚火内盛；热痰由情志不遂，肝气郁结；风痰因肝阳化风，痰涎内壅；寒痰乃寒与痰互凝；燥痰则痰兼燥象。
治疗痰疾，须依侵犯部位与性质施治。宣肺化痰治疗痰阻于肺；顺气开郁化痰治疗痰蒙心窍；健脾化痰治疗痰蕴脾胃；解郁化痰治疗痰郁于肝；温肾化痰或滋肾化痰治疗痰动于肾；软坚消结、通络化痰治疗痰留经络骨节。同时，依据痰之性质，清热化痰、温化寒痰、润燥化痰、燥湿化痰、散风痰、开郁痰、软顽痰。
李敬孝治疗顽症痰疾，强调分清寒热，然后选用不同药物。温化寒痰常用半夏、天南星等。清热化痰则选用贝母、桔梗等，用以治疗胸闷咳喘等症。同时，注重药物配伍，如生半夏配干姜、细辛等治寒哮，兼血瘀者则配伍活血化瘀药。治疗高脂血症时，用山楂、决明子等祛血中之痰浊。
综上所述，李敬孝认为，高脂血症以正虚为本，痰浊血瘀为标。主要是脾、肝、肾三脏功能失调，致使气血不归正化而产生湿、痰、郁、瘀并且相互夹杂为患，反之湿、痰、郁、瘀又可加重脾、肝、肾三脏功能失调，互为因果，恶性循环。因此治疗时当标本兼顾，扶正袪邪。在中医整体观念指导下，应以调理脾胃、补益肝肾、祛痰除浊、活血化瘀为治疗大法。
组方分析
李敬孝在多年文献研究和临床施治过程中，总结出了降脂方，其是治疗高脂血症的有效方剂。其主要成分包括制首乌、枸杞、草决明、红花、山楂、姜黄、麦芽、陈皮和苍术。制首乌能润肠通便、养血滋阴，枸杞则滋补肝肾、明目润肺，方中重用二者以滋阴养血、补益肝肾。草决明清热明目、润肠通便；红花活血通经、祛瘀止痛；山楂消食化积、行气散痞；姜黄破血通经、行气止痛，四药共奏通脉行滞、活血化瘀之效。麦芽行气消食、健脾开胃；陈皮理气健脾、燥湿化痰；苍术燥湿健脾、祛风散寒，三药行理气健脾、燥湿化痰之功。诸药合用共起补益肝肾、通脉行滞、健脾化痰之功，使肝肾得养，脾气得健，气血调畅，水津四布，结者解，郁者散，诸症自愈，切中高脂血症患者“虚、痰、瘀”的病机。
浙江省杭州市富阳区中医院肥胖门诊：精准减肥受青睐
精准减肥受青睐
摘自2024-3-13中国中医药报
通讯员 胡丹 本报记者 章关春
浙江省杭州市富阳区的王女士，她的生日愿望就是自己能快点减肥成功。结婚3年后，她每年都在减肥，可是体重却一年年增加。不仅如此，家里人觉得她始终怀不了孕的原因是肥胖。
肥胖，成了王女士挥之不去的心魔。可是，她明明每天都在运动，饮食更是清汤寡水，甜品、饮料碰都不碰，但就是瘦不下来，甚至觉得“喝水都会胖”。
电影《热辣滚烫》的热映，激起了王女士要继续减肥的决心，她多方打听，得知杭州市富阳区中医院设有肥胖门诊，很多肥胖患者都在这里得到了有效治疗，于是她选择到该院就诊，接诊的是肥胖门诊内分泌科主任黄海燕。
“医生，我年年减肥，年年失败，现在对任何事都提不起兴趣。就算晚上睡得很早，白天也没什么精神，月经也不正常，每次月经推迟了，我都以为自己怀孕了，可是测了又没有，空欢喜一场。”在描述自己的情况时，王女士非常沮丧，说到后边甚至声音开始哽咽。黄海燕先安抚她的情绪，告诉她减肥失败不一定是饮食与运动的问题，建议先查查身体情况，再找其中的原因。“真的不能盲目减肥。”黄海燕特别强调这一点。
经过甲状腺常规功能检查，王女士减肥失败的原因找到了，原来她患上了甲状腺功能减退症。
黄海燕解释，甲状腺是人体重要的免疫器官，其分泌的甲状腺激素可以调节新陈代谢，促进生长发育、生殖发育、智力发育，还可以调节体内的糖类和脂肪代谢。“你就是因为甲状腺激素分泌不足，机体对糖和脂肪的消化分解减弱，造成脂肪堆积，同时‘甲减’导致体内水分和钠盐在体内不正常聚集，出现组织水肿，所以表现为体重增加、肥胖。”黄海燕告知王女士，如果要减肥，应在医生指导下先把甲状腺功能纠正，再按照一般的减肥流程来做，比如饮食控制、加强运动等。
找到减肥失败的症结后，王女士整个人都轻松了许多。随后，黄海燕给她开具口服药补充甲状腺激素，配合中药汤剂调节自身免疫，并指导她日常饮食及生活方式。一段时间后，王女士体重有所减轻，不仅如此，月经也正常了。
黄海燕提醒王女士，“甲减”患者减肥更需要专业、科学的指导。首先要及时到医院就诊，接受药物治疗，遵医嘱补充适当的甲状腺激素，定期复诊，维持甲状腺激素在标准范围内；其次是要清淡饮食，吃得过咸会加重水钠在机体内滞留，导致机体水肿加重；此外，“甲减”患者运动宜循序渐进，规律、适度锻炼运动可以消耗热量、帮助燃脂，尤其是有氧运动，例如慢跑、步行、游泳、骑自行车、打太极拳等。坚持每周4~5天进行适量运动，每次40分钟以上，同时坚持健康的生活方式，这样对减肥非常有益。“如果减肥过快，身体可能会出现营养不良、月经不调等问题，后期也更容易反弹。”黄海燕说，“一般来说，正常的体重下降速度是6个月下降15%。”
医院肥胖门诊以医院内分泌科为主导，由内分泌科医师、营养师、针灸康复科医师和相关中西医专家组成肥胖管理团队，构建肥胖筛查评估、饮食运动评估方案、中医体质辨识、辨证论治调理、中医外治、中西医结合治疗、营养指导、长期随访等一站式综合诊疗新平台。出诊医生均为肥胖症相关领域的医学专家，为肥胖症患者提供优质的精准诊疗服务，使之在第一时间得到最佳诊疗方案，高效解决患者的难题。
中西医融合精准减肥，是富阳区中医院肥胖门诊一大特色。该科重视中医对肥胖的认识和分型，《黄帝内经》将人之胖瘦分为“有肥、有膏、有肉”。黄海燕解释道，“肥人”也称“脂人”，“肉坚，皮满者，虽脂不能大”，表现为全身性肥胖；“膏人”则“肉不坚，皮缓，重腹垂腴”，表现为腹部肥胖，内脏脂肪堆积较多，这类人群患代谢性疾病的风险较高，也是临床治疗肥胖的重点人群，与一般需要积极干预的肥胖者不同。
肥胖门诊强调以“辨证施膳”为核心，同时结合中西医体验查找病因，将肥胖分为痰湿内盛证、脾肾阳虚证、气滞血瘀证、脾虚不运证、胃热火郁证等不同征候，辨证用药并指导药膳和茶饮。肥胖门诊自开设以来，因其中西医结合的治疗优势，广受患者青睐。
经过一年时间的试吃，人们得出如下普遍的看法：
摘自2024-2-26中国中医药报
李德臣 江苏省淮安市李明高中医诊所
睡眠呼吸暂停综合征俗称“打鼾”，是以睡眠时出现严重打鼾、阵发性呼吸暂停以及白天嗜睡为特征的一种综合征。现代医学认为睡眠呼吸暂停综合征患者不仅存在上气道解剖和功能的异常，而且还存在呼吸中枢反应性明显降低，甚至造成呼吸通道不畅，引起长时间心、脑严重缺氧，以致发生窒息，甚至猝死，诱发心肌梗死、脑溢血、中风等。据观察，睡眠呼吸暂停综合征与高血压、心肌梗死关系密切，病因多种，病机复杂。目前国内外尚缺乏有效的药物治疗方法，据报道，以往治疗鼻鼾主要是通过药物收紧喉咙肌肉及减少睡眠时间，但副反应大。保守治疗可采用夜间吸氧、戴功能性矫正器、留置通气导管和持续气道正压通气治疗，对轻、中度患者有一定疗效，但对重症患者效果不佳。
睡眠呼吸暂停综合征缺乏中医文献记载，但本病存在严重打鼾问题，其发病机理与打鼾相似。《诸病源候论》载：“鼾眠者，眠里喉咽间有声也。人喉咙，气上下也，气血若调，虽寤寐不妨宣畅；气有不和，则冲击喉咽而作声也。其有肥人眠作声者，但肥人气血沉厚，迫隘喉间，涩而不利，亦作声。”由此看来，其病位在咽喉，病机为鼻、咽喉、气道不利，肺气不宣，声门失司，故针刺治疗以通利咽喉、宣畅肺气为法。针刺治疗本病疗效确切，目前针刺治疗本病报道极少，值得临床推广。笔者近10多年来运用针刺治疗睡眠呼吸暂停综合征，疗效甚佳。现介绍如下，供同道参考。
高某，男，56岁，2023年6月22日初诊。睡眠时出现严重打鼾伴阵发性呼吸暂停已3个月余。近3个月睡眠过程中出现严重打鼾，鼾声如雷，同时伴有阵发性呼吸暂停约10秒，伴咽干、口渴，欲饮，白天困倦嗜睡，神疲乏力。舌淡红，苔薄，脉弦细。
诊断：睡眠呼吸暂停综合征。
治法：通利咽喉，宣畅肺气。
治疗：平补平泻。取人迎穴、水突穴、天突穴、尺泽穴、列缺穴、合谷穴、足三里穴、太溪穴。
操作：患者取仰卧位，穴位局部消毒，先针刺人迎穴、水突穴、天突穴，选用0.35×25mm一次性不锈钢针灸毫针，左手指轻按腧穴时应避开颈总动脉，沿喉结与胸锁乳突肌之间，缓慢进直刺0.8~1.2寸，尺泽穴直刺0.8~1.2寸，列缺穴平刺0.6~0.8寸，合谷直刺0.8~1.2寸，足三里直刺1~1.2寸，针刺太溪穴时，针身与跟腱呈30°夹角，向胫神经方向斜刺，麻电感传导至足掌1~2下即可。每日1次，留针20分钟，10次为一个疗程。
患者经5次针刺治疗后，鼾声减轻，阵发性呼吸暂停时间缩短至约5秒，先后接受15次针刺治疗，鼾声轻微如常，已无阵发性呼吸暂停，继续针刺5次巩固疗效。
按 方中人迎穴、水突穴属足阳明胃经，系咽喉，天突穴属任脉，三穴位居局部，有通利咽喉、调节声门的作用；尺泽穴、列缺穴属手太阴肺经，分别为肺经合穴、络穴，系气管、喉咙，合谷穴为手阳明大肠经原穴，其经别系咽喉，三穴为表里经配穴，有调肺气、利咽喉、调节声门气道的作用，可治疗喉痹、睡眠呼吸暂停综合征等；足三里穴为足阳明胃经合穴，起于鼻，入上齿，环口夹唇，循喉咙，太溪穴为足少阴肾经原穴，循喉咙，夹舌本，二穴共奏通利咽喉之功。“经脉所通，主治所及”“腧穴所在，主治所在”，本针刺处方主要取腧穴的近治作用，共同起到通利咽喉、宣畅肺气的作用。另外，本针刺处方对急慢性咽喉炎、声带息肉、声音嘶哑等疾患均有较好的疗效。
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