病发于肝重在治脾
(2022-06-16 04:52:45)
郭淑云治疗肝硬化经验
摘自2022-6-15中国中医药报
王宇亮 秦善文
河南省中医院
郭淑云是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床肝胆疾病治疗及研究30余年。郭淑云从脾论治肝病，取效良好。笔者有幸作为师承学员，跟随郭淑云学习，现将其从脾治疗肝硬化的经验介绍如下。
肝病治脾的理论基础
肝病治脾是治疗肝病的一个重要治则。《素问•经脉别论》载“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”，说明脾胃为气血生化之源，脾气健运，饮食所化之精微不断输送到肝以滋养肝脏。肝脾两脏在生理上联系紧密，在病理上又互相影响。《金匮要略》指出：“治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”揭示了脏腑之间互相联系与制约的对立统一关系，充分体现了中医学的整体观。此后，金元时期李东垣提出“木郁达之”的观点，其实质是讨论肝与脾胃之间的密切关系。清代叶天士提出“肝病必犯脾土，是侮其所胜也”“补脾必以疏肝，疏肝即以补脾也”的观点。《医宗金鉴》载“良医知肝病传脾，见人病肝，先审天时衰旺，次审脾土虚实”。
脾位于中焦，与胃以膜相连，其主要生理功能是主运化、升清和统摄血液。肝的生理功能为主疏泄、藏血，与人的情志活动有关，并促进人体的消化和气、血、水的正常运行。肝脾之间的关系可体现在以下4个方面。水谷精微吸收方面：肝之疏泄功能正常，则脾胃升降适度，脾之运化也就正常了，所谓“土得木而达”“木赖土以培之”。血液方面：肝主藏血，脾主生血、统血。脾之运化，赖肝之疏泄，而肝藏之血，又赖脾之化生。肝与脾经络相连：足厥阴肝经与足太阴脾经同起于大趾，二者在内踝上八寸处交出，且足厥阴肝经夹胃上行；足阳明胃经与少阳胆经同循于眦，以目贯通。水液代谢方面：脾能运化水湿，促进体内水液及物质代谢，肝之疏泄作用对水液代谢有间接调节作用，既可梳理脾土助其运化水湿，又可疏利三焦，通调水道，在水液代谢方面有明显作用，如代谢障碍可能出现鼓胀、水肿等病变。
基于以上肝脾之间的关系，郭淑云结合多年的临床经验体会，认为在肝病发展的不同阶段均应注意调养、治疗脾胃，感悟到“病虽发生于肝脏，但治须重在脾胃”。
肝硬化代偿期的治疗
此期，郭淑云常以行气、活瘀、健脾、养血、软坚并举，尤重健脾与养血。肝炎患者若失治、误治，肝炎未得控制，病情进一步发展，则肝脏气血瘀滞益甚，脾胃亦更加亏虚，脾虚气血化源不足，一则无以养肝，使肝失所养，功能更难复常；二则脾胃气虚，气机升降失司，亦加重了气血的瘀滞。脾为后天之本，决定着人体正气的强弱，若治疗得当，脾胃功能正常，气血生化有源，气机升降恢复，肝气梳泄调达，气血运行流畅，则可控制病情的发展，促进疾病的康复。郭淑云认为：行气、活瘀、软坚治法固当用之，但健脾、养血亦尤为重要。因脾胃强健，气血化源充盛，肝脏得以滋养；脾胃升降有常，则肝随脾升，胆随胃降，肝脏气机条畅，促进肝病的康复。健脾法是通过健运脾胃以促进气血的化生，而养血法是直接滋补阴血，阴血充盛而养肝，则有利于肝硬化的恢复，故对肝硬化的治疗，郭淑云在其“软肝消积方”中除以香附、郁金、丹参、赤芍、生牡蛎、穿山甲等药行气活瘀、软坚散结外，必以党参、白术、茯苓、熟地黄、当归等健脾养血，以“养血与活瘀并举、扶正与疏利同用；重在健运脾胃，以促气血化生而养肝柔肝”等法则获取良效。
肝硬化失代偿期的治疗
肝硬化失代偿期治以行气、活瘀、软坚、健脾、温肾、利水并施，尤以健运脾胃为要。若病情继而加重，肝郁气滞，瘀血阻络，脾虚失运，久病及肾，水湿内停；肝脾肾功能失调，气、血、水瘀积腹中，则由积证演变为鼓胀，由肝硬化的代偿期发展到肝硬化的失代偿期。《证治准绳•杂病•胀满》曰：“盖气血不通利，则水亦不通利而尿少，尿少则腹中水渐积而为胀。”郭淑云在治疗肝硬化晚期阶段（失代偿期）尤其注重健运脾胃，临床常用党参、黄芪，并予大量的白术、赤小豆等，据临床观察，此法在稳定、提升清蛋白方面常有效验。通过健运脾胃，常可使重病转轻，危证转安。因此，治疗时郭淑云常以行气、活瘀、软坚、健脾、温肾、利水并施，尤以健运脾胃为要，以疏肝健脾的方法治之。
典型医案
患者，女，46岁，2012年9月18日初诊。诉患者腹部胀满不适，伴双下肢水肿5个月。患者慢性乙肝肝硬化病史20年余，现服用拉米夫定及鳖甲煎丸抗病毒、抗纤维化治疗。近5个月来，腹部胀满不适伴双下肢水肿，在当地运用药物治疗（具体不详），效果欠佳，为求进一步诊治，前来就诊。症见：腹部胀满，纳差、乏力、面色萎黄，动则气短，双下肢水肿，按之凹陷，大便基本正常，小便量少；舌质淡，舌体稍胖，脉弱。肝功能检查示：总胆红素23µmol
/L，直接胆红素5.3µmol/L，间接胆红素17.7µmol/L，谷丙转氨酶28u/L，谷草转氨酶20u/L，总蛋白54g/L，血清清蛋白30g/L。乙肝病毒血清学标志物检查示：HBsAg、HBeAb、HBcAb均阳性。B超检查示：肝硬化腹水；脾大。
诊断：（脾虚水泛型）臌胀病（西医称为乙肝后肝硬化失代偿期）。
治则：健脾益气、利水消肿。
方用健脾消肿汤加减：黄芪15g，党参15g，茯苓20g，白术20g，猪苓20g，赤小豆30g，泽泻15g，车前子30g，香附15g，厚朴15g，木香15g，大腹皮18g，丹参30g，炒麦芽30g，神曲10g，鸡内金10g。7剂，水煎服，1天1剂。
9月25日二诊：腹胀大、双下肢水肿、乏力减轻，纳食增加，面色较前稍好转，大便基本正常，小便量较前增多，舌质淡，舌体稍胖，脉弱，继服15剂。
10月10日三诊：腹胀大、双下肢水肿基本消失，仍稍感乏力，纳食正常，大小便尚可。上方加炒山药30g，菟丝子30g，继服15剂。患者述周身较前有力，余无明显不适，复查肝功能示：总蛋白58g/L，血清蛋白36g/L。守上方继服3个月，随访1月，未复发。
按
方中黄芪、党参、茯苓、白术健脾益气以利水，为君药；猪苓、泽泻、车前子利水渗湿，为臣药，以助君药健脾利水；赤小豆健脾且含有丰富的蛋白质，从西医角度看，蛋白质增多是有利于利水的基本要素，佐以厚朴、木香、大腹皮助君臣以理气消胀利水；丹参活血化瘀以助郁结之气血消散；炒麦芽、神曲、鸡内金健运脾胃，增加食欲，患者饮食改善，则气血生化有源，有助于脾胃功能的恢复和强健。纵观上方，标本同治，共同发挥健脾益气、利水消肿之功效。
徐经世扶正安中治肝癌案一则
(2022-06-28
07:02:52)[编辑][删除]
摘自2022-6-27中国中医药报
张颖 安徽中医药大学 李崇慧 安徽中医药大学第一附属医院
国医大师徐经世擅治各种疑难杂症，其针对肿瘤术后、放化疗后的患者，提出许多行之有效的方子，采用从脾论治，达到安中以扶正的疗效。徐经世接诊病人，多有妙手回春之效。现将徐经世诊治肝癌经验浅述如下。
诊疗经验
徐经世认为，安中以扶正，重在补土，盖因坤土为万物之母，四运之轴，五脏之中心。若脾健胃旺，则生化有源，水谷精气灌溉四旁，有迹可循，能护心、养肺、柔肝、补肾。徐经世根据自身多年临床经验，自创“扶正安中汤”。
具体方药：生黄芪20～30g，仙鹤草10～20g，怀山药15～20g，石斛10～20g，绿梅花5～10g，炒谷芽15～25g，无花果5～10g，酸枣仁20～30g，橘络10～20g，姜竹茹5～10g，灵芝5～10g。全方黄芪为君，补气升阳，且宜生用，可补而不滞，炙用则有碍胃之嫌。仙鹤草性平味苦，既养血又调血，具有双向调节作用。现代医学研究表明，仙鹤草抗肿瘤效果肯定，可抑制瘤体增殖，防止转移。怀山药、灵芝味甘性平，平补脾肺肾三脏，助君药补气。石斛性轻清和缓，主生津止渴、补虚除烦，尚能开胃健脾、厚肠理胃。而炒谷芽、绿梅花芳香开郁、醒脾和胃，直以安中，五药共为臣。佐以无花果，性平味甘，既能收涩止泻，又能润肠通便，更兼抗癌作用，酸枣仁意在宁心安神，从统筹全局的角度多方位达到“安中”效果。同时佐以橘络护胃络，降冲逆。最后使以姜竹茹清化痰热、宁神开郁的特性协调全方，使胃受纳。此处以姜竹茹替换甘草调和之性，可谓点睛之笔。全方诸药药性平和，共奏扶正安中、滋养化源之效，护脾而不碍脾，补脾而不滞脾，泄脾而不耗脾；温躁适度，甘平养胃，益脾兼理气。对肿瘤术后及后期调治着实有效。徐经世进一步说明，中医守方但不拘泥于方，只要在大的方向上把握住，抓住关键，即可随症加减，张弛有度，从而得心应手，造福患者。
典型医案
患者许某，男，52岁，首诊时间2016年11月。患者有乙肝病史16年，初无症状故未予治疗。三个月前始出现右侧胁肋部胀痛，脘腹胀满，进食减少，多食则胀满加重，偶有恶心呕吐。2016年7月底，就诊于安徽省立医院，查腹部CT提示肝右叶占位性病变，诊断为原发性肝癌。予以经肝动脉插管化疗栓塞（TACE）术3次，最近一次治疗时间为2016年10月中旬。现患者面色萎黄，右胁肋部胀痛不适，可触及一质硬包块，不思饮食，口干口苦，神疲乏力，睡眠尚可，二便尚调。舌绛红，边有瘀点，苔薄黄，脉弦细。
诊断：（肝气郁滞、气阴两伤、血脉瘀结型）肝积。
治则：开郁醒脾、化瘀散结。
方用扶正安中汤加减，组成为：北沙参20g，石斛15g，醋鳖甲25g，炒枳壳15g，陈皮10g，姜竹茹10g，绿梅花20g，穿山甲6g，佛手15g，土鳖虫10g，炒谷芽25g，灵芝10g。
月余后二诊：药后诸症皆改善明显，舌红略暗，苔黄微腻，脉弦细数。方药：北沙参20g，石斛15g，炒丹参15g，半枝莲15g，车前草12g，蛇舌草15g，蒲公英20g，橘络20g，绿梅花20g，土鳖虫10g，醋鳖甲25g，穿山甲6g。另以西洋参5g，灵芝10g，每日泡茶饮。
三诊：药后诸症皆除，面色渐红润，舌红，苔薄白微黄，脉弦细。原方去蒲公英、车前草、橘络，加白芍30g，郁金15g，枸杞15g，生薏苡仁30g，生甘草5g。10剂服用，继予西洋参5g，灵芝10g，每日泡茶饮。
四诊：体健神安，可日常生活。故守原方继服。
按
肿瘤无疑是难以攻克的难题，多病情缠绵，难以痊愈。或因邪气峻烈，亦可系正气不足，或因病情复杂难明，宿疾兼新患，内伤及外感，寒热错杂，虚实相间，形成病体。中医针对此类病证，有明显的治疗优势。治疗时，当从两个大方向论治。其一，非手术者去邪扶正；其二，术后者扶正去邪。实际诊疗过程中，当明辨病位，顾护脾胃、条达气机、不可忽略。概因中药入人体，全赖胃之受纳、脾的运化。本例患者为肝癌介入术后，属正气已损，气阴两伤，脾胃虚弱。祛邪当以扶正为先，然扶正不外乎调整五脏六腑的功能，其最重要的便是调整脾胃功能，脾胃复燃，则可升发有源。在用药时遵循“补不峻补，温躁适宜，补脾重理气，养胃用甘平”的原则。本病病位在肝，涉及脾胃，故对肝的调理亦有必要。病患虽正气已伤，但不可即刻益气扶正，盖因脾土受损，生化乏源。故先予炒谷芽、枳壳、陈皮等芳香醒脾之药顾护中州，待脾胃功能恢复，再予以蛇舌草、半枝莲、车前草等解毒利湿，丹参、鳖甲等软坚散结、活血化瘀，灵芝益气扶正。皆为随症加减，药到症除。切忌不可任其优思惊恐，由病而郁，故加绿梅花、郁金等疏肝理气。理法方药，面面俱到，症去人安，虽不言愈其病灶，但改善生活质量、提高生存率已殊为不易。
潘敏求灵活运用肺复方治疗肺癌
(2022-06-30
14:37:32)[编辑][删除]
摘自2022-6-29中国中医药报
易玲 湖南中医药大学 唐蔚 潘博 湖南省中医药研究院附属医院 宋程 湖南省肿瘤医院
全国名中医潘敏求在中西医结合治疗肺癌方面自成体系，拟定中药复方肺复方，临床运用多年，疗效显著。肺癌在全球癌症发病率及病死率中居首位。目前，肺癌的西医治疗手段主要包括手术、放疗和化疗。笔者有幸跟随潘敏求学习，现将其临床运用肺复方治疗肺癌的经验介绍如下。
治疗原则
潘敏求临床治疗肺癌注重辨病、辨证与辨症相结合，肺癌病位在肺，但与脾肾关系密切，故在临床治疗中提倡肺脾肾三脏同治，结合培土生金、金水相生的五行相生关系，调整阴阳以达到正邪相持，并通过长期大量的临床诊治，总结了舌象、脉象与预后之间的联系。
肺脾同治，培土生金
潘敏求认为肺癌病位虽在肺，但治疗需重视脾胃。脾为肺之母，脾胃伤，则气血生化无源，脏腑失养，以致肺气虚弱。且目前肺癌的西医治疗手段中的手术、放疗、化疗等均可致脾胃虚弱，补脾可保后天之本，气血生化之源，且虚则补其母，肺气阴两虚，可通过补脾以培土生金。
肺肾同补，金水相生
《素问•上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”潘敏求认为，“肺癌以正虚为本，邪实为标”，其正虚之本在肾，补虚不及肾非其治。故在肺癌的临床治疗过程中，多配伍滋养肾阴之品，肺肾同补，金水相生。
重视其他脏腑联系 手太阴肺经与手阳明大肠经互为表里
肺气肃降与大肠传导相互为用，故见肺癌患者咳嗽痰多、胸闷气促时，可伴腹部胀满、大便秘结、矢气不利等症状，考虑为肺失清肃，肺气上逆，津液不能下达，导致大肠传导功能受阻，用药可配伍行气泻下药物，如大黄、厚朴等，以荡涤肠道、清肃肺气。
肝和肺的关系，肝主升发，肺主肃降。两者联系主要体现在气机调节和气血升降运行上，即“肝从左而升，肺从右而降”。《素问•阴阳应象大论》曰：“左右者，阴阳之道路也。”因此二者相互制约，相互为用。肺癌患者若出现“肝火犯肺”（又名木火刑金），见咳嗽、胸痛，伴咯血或高热、手足逆冷等症时，考虑为肝升太过，气火上逆；肺失清肃，燥热内盛，亦可致肝失条达，用药可配伍柴胡、白芍等疏肝柔肝，羚羊角等清肝降火，佐以桑白皮、玄参等清热润肺。
心肺同居上焦，心主血，肺主气。
两者表现在血液运行与呼吸吐纳之间的协调关系，维持机体各脏腑组织的新陈代谢。用药宜在基本方中加陈皮、大腹皮、生姜皮、牛膝以温阳化气、宣发肺气，通调水道，引水以下行。
注重舌象、脉象与预后之间的联系
潘敏求在长期的临床实践中，总结了患者的预后与舌质、舌苔及脉象之间的关系，肺癌患者多有气阴两虚的病理变化，若舌质淡红、苔薄白，脉细弦或细数，则表明患者阴阳较为平衡，肿瘤发展相对缓慢，治疗效果尚可，生存率较高，预后良好；若舌质干红，脉弦或数，则表明患者阴阳失衡明显，气阴两伤，邪毒炽盛，正虚邪盛，多见于肺癌晚期病情恶化者，肿瘤发展快，多有转移，治疗效果欠佳，生存率低，预后差。
整体观念
潘敏求在长期的临床实践中发现，中药对肿瘤患者重在调整机体内环境，增强免疫力。其治疗目的是以人为本，在带瘤生存的同时，延长生存期，缓解临床症状，提高生活质量。其根据肺癌的病因病机特点，充分实践“补益攻伐，相间而进”的治疗思想，攻补兼施，肺脾肾三脏同治，制定了益气养阴、清热解毒的治疗法则。拟肺复方为主方，随症加减，临床疗效较好。
肺复方的组成
肺复方由百合、熟地黄、生地黄、玄参、当归、麦冬、白芍、沙参、桑白皮、黄芩、重楼、臭牡丹、白花蛇舌草13味中药组成。方中百合、麦冬益气清热、润肺止咳，重楼清热解毒、消肿止痛，三者共为君药。生地黄、熟地黄配白芍滋阴凉血、滋肾壮水，共奏养阴之效；沙参养阴清热、润肺化痰；臭牡丹、白花蛇舌草清热解毒、散结止痛，共为臣药。佐以桑白皮、黄芩、玄参泻肺清热、止咳化痰、清咽利膈。当归为方中使药，助他药达病所。肺复方对瘤体的抑制和稳定、提高机体免疫力、延缓疾病的进展、延长生存期的作用得到了临床证实；老年非小细胞型肺癌伴各器官功能衰退，对各种应激反应及耐受性相对较差者，服用肺复方可延缓疾病的进展、延长生存期。
分阶段论治
潘敏求在运用肺复方治疗肺癌的临床诊治过程中，注重整体调节，标本兼顾，疗效颇佳。
肺癌术后
手术从某种程度上加深了机体的虚劳证候，耗伤机体的气血津液，且术后多有术区疼痛、低热等伴随症状。潘敏求认为，肺癌术后病机为肺气阴虚、脾气虚弱，以正气虚弱为主，因此治疗宜以扶正为主，祛邪为辅，同时兼顾症状，治以肺复方合香砂六君子汤加减；术区疼痛者可配伍活血化瘀止痛的药物，如延胡索、红花、赤芍、川芎、桃仁等；低热者可配伍滋阴清热的药物，如银柴胡、知母、地骨皮等。
肺癌化疗
因化疗药物多有毒副作用，患者可出现脾胃功能差、心肝肾损害，表现为乏力、心慌、恶心、呕吐、食欲欠佳、便秘、腹泻等；后期多出现骨髓抑制。此时勿使用抗癌中药，而予以肺复方合脾肾方加减，可在健脾益肾扶正的同时预防骨髓抑制，并随症配伍和胃止呕、健脾止泻、润肠通便等药物，减少不良反应的发生率，保证化疗顺利进行，提高临床疗效。
肺癌放疗
放射线具有“火热毒邪”的特点，且直入肺腑，热毒蕴肺，耗气伤津，瘀阻脉络，致肺气膹郁，宣降失司，肺络受损，出现咳嗽痰中带血、咽喉干灼疼痛，伴发热、胸背部胀痛、纳食减少等症状。
晚期肺癌
肺癌晚期多处转移为临床疑难重症或急症，此时病情已非药物可以控制，治疗目的主要是改善患者生活质量，延长生存期。依据转移部位的不同，肺复方加减亦各异，肺癌脑转移者，症见头痛、恶心、呕吐，甚至出现神志改变、肢体瘫痪，此时应根据相应的症状治疗，可加入僵蚕、蜈蚣、全蝎、红花等中药活血化瘀通络，同时可配合局部放化疗、手术、γ刀；肺癌骨转移者，可加肉桂、鹿角胶、补骨脂、牛膝等中药温补肾阳、强健筋骨；肺癌肝转移者，可加醋鳖甲、醋柴胡、白芍、陈皮、香附、鸡内金等中药软坚散结、健脾理气；肺癌合并胸腔积液、心包积液者，可加茯苓皮、大腹皮、冬瓜皮、全蝎等中药化瘀利水。
潘敏求认为，肺癌的病机主要为“瘀”“毒”“虚”“痰”，且大都具有“肺气阴两虚，邪毒蕴郁”的病理变化，并根据这一病理变化，制定了“益气养阴，清热解毒”的治疗法则，标本兼顾，通过整体阴阳调节达到正邪相持的目的。肺复方治疗肺癌机制复杂，可通过多靶点调控以稳定瘤体并抑制其生长，达到带瘤生存的效果。在临床运用中医药治疗肺癌的过程中，需根据患者所处不同临床阶段，是否接受手术、放化疗，是否转移，是否合并其他部位癌症等情况，运用肺复方，整体合参，随症加减，达到延长患者生存期、缓解临床症状、提高生活质量的目的。
中医药治疗肺癌案
时间：2019-06-21 来源：中国中医药报5版 作者：闫云科
王某，女，64岁。2018年7月11日就诊。因腿脚水肿1年，2017年6月在山西省某医院诊断为肾病综合征，用激素等治疗，20余日后出院。12月病情加剧复住院，经肾穿刺确诊为二期膜性肾病。2018年6月因高烧40、腹痛住忻州市某医院，CT检查：左肺癌、右髂窝转移性瘤、腹壁肿物、左额颞占位灶、双肺炎症、左胸腔积液，鉴于体质、病况，不能手术，也不宜化疗、放疗，仅予消炎、支持治疗，住院15日遂返乡。
望其体胖面腴，殊少欢容，舌质淡红少津；询知不咳嗽气短，亦未咯血，易饥能化，口不干不苦，大便日1次，小便频，神疲乏力，畏寒喜温，盛夏犹不敢单衣薄被，下肢发冷，腿脚水肿，傍晚尤甚，血压高19年，不头痛，不眩晕，日服施慧达2.5mg/次，血压仍170/86mmHg，一年来强的松不停，初服10片/日，3月后每3周减半片，刻下3.5片/日。切诊可见：腹微满胀，右少腹可触及拳头大小癥块，质硬，压痛不显，下肢不温，按之凹陷。脉象沉滑略数。实验室化验可见：白细胞10.6×109/L，红细胞2.95×1012/L，血红蛋白83g/L，血小板141×109/L，总蛋白42.9g/L，白蛋白23.4g/L，球蛋白19.5g/L，尿素氮8.99mmol/L，肌酐86μmol/L，尿酸225μmol/L，甘油三酯2.29mmol/L，总胆固醇3.59mmol/L，微量总蛋白1.49g/L，尿蛋白+++。
刻下饮食胜昔，脉沉滑数，大腹便便，形同发福，似属热象，实乃强的松之副作用，而神疲乏力、畏寒肢冷、傍晚水肿等，乃阳气虚损之明证也。阳虚则水谷精微不化津液而成痰，与气、瘀相合，凝结则成瘤、成癌，其随气升降，无处不到，转移至腹腔不足怪也。治疗应温阳，首选四逆汤，加白术、茯苓、黄芪，扶正健脾。攻坚汤为山西已故名老中医刘绍武所制，谓其无坚不摧，合之则阳气复，癥块消。然阳虚非短期形成，恢复亦需时日。方药：附子45g，干姜45g，炙甘草45g，白术15g，茯苓15g，黄芪45g，苏子30g，牡蛎30g，夏枯草30g，王不留60g。7剂，水煎服。西药除施慧达照服、激素缓减外，头孢等消炎药皆停用。
2018年7月18日二诊：水肿减，守方续服。
2018年7月25日三诊：水肿止，神疲减。嘱强的松10天减1片，守方续服。
2018年8月2日四诊：腿脚劳后仍肿，畏寒大减，神气充沛。强的松1片/日口服，已8日。右少腹较柔软，脉来沉滑。原方续服。
2018年10月5日五诊：强的松已停26日，近周身肢体疼痛，恶心，胃纳减少，此停激素之故也。腹诊腹腔癥块不见，B超亦然。CT检查肺部，左肺仅见纤维条索影。化验白细胞5.7×109/L，红细胞4.32×1012/L，血红蛋白124g/L，血小板220×109/L，总胆固醇5.13mmol/L，甘油三酯2.54mmol/L，总蛋白60.4g/L，球蛋白22.3g/L，白蛋白38.1g/L，肌酐76μmol/L，尿素4.04mmol/L，尿酸400μmol/L，微量总蛋白0.5g/L，尿蛋白（±）。患者肾病见轻，仍需调理。今纳呆恶心，属脾胃虚弱，升降失调，拟半夏泻心汤和之。阳气之复，指日可待。（闫云科
山西省忻州市忻府区中医医院）
“清而补之”治肺癌术后反复发热
(2023-07-03
15:33:13)[编辑][删除]
时间：2023-06-16 来源：中国中医药报4版 作者：韩仲成
患者王某，女，61岁，患支气管炎多年，2013年6月出现咯血，经北京某医院全面检查，确诊为“右上肺小细胞癌”。同年7月行右上肺切除术，术后1月接受放化疗治疗。术后1年内虽多次出现发热，均可在2日左右消退，2014年8月中旬又出现周期性高热，此次不能自退，肿瘤科采用多种药物治疗后仍未收效。现发热已绵延半月，经临床检查未发现转移病灶。刻诊：胸痛，咳嗽，口干口苦，舌无苔、中有裂纹，脉弦而缓，体温在38.8~39.5。该患者属气阴两虚之体，又经手术、放化疗治疗，致阴津耗伤，反复多次发热，津液益亏，真阴亏则不能制火，火炎刑金，遂致发热、咳嗽、胸痛、口苦口干诸症。
诊断：肺痿。
治疗：清虚热、养阴保肺。
处方用泻白散以清金，百合固金汤以保肺，更入冬虫夏草补肾益肺，协而取效。具体药物：桑白皮12g，地骨皮10g，青蒿15g，白薇9g，百合12g，知母10g，生地黄15g，白茅根30g，藕节30g，石斛12g，茜草12g，冬虫夏草3g。7剂，水煎服。
二诊：药后热势有缓解，以上方增补土生金之炒白术30g、麦冬15g。14剂，水煎服。
三诊：药后热退咳减，唯痰多、胸痛，纳少，便增，脉弦细，舌质嫩红，有裂纹。虑其火热耗津，肺阴虚损，乃治以养阴润肺、止咳化痰法。方用月华丸加减：北沙参15g，全瓜蒌15g，川贝母9g，天冬、麦冬各12g，茯苓10g，枇杷叶12g，阿胶10g（炖服），石斛12g，莲子肉10g，山药12g，冬虫夏草3g。
患者服药半月后，又因阑尾炎而再度手术，术后又出现低热。思其气血再伤，津液待复，急拟益气生津、兼清余邪之法，处方以月华丸合竹叶石膏汤加减：北沙参15g，石斛12g，瓜蒌根30g，天冬、麦冬各10g，天花粉12g，清半夏10g，生地、熟地各10g，淡竹叶10g。水煎服。服药50剂后，发热之症得控，胸痛、咳嗽亦除，且纳食日增，睡眠正常。遂拟养阴润肺法以攻其效，再拟月华丸加减，处方：生地、熟地各10g，北沙参15g，茯苓10g，天冬、麦冬各10g，浙贝母10g，百部12g，阿胶珠9g，三七粉3g，山药12g，石斛12g，冬虫夏草3g，功劳叶15g。
半年后随访，患者癌症术后情况平稳，发热等症也未重现。
按本例西医诊断为右上肺小细胞癌，此疾属中医“肺痿”范畴，乃虚损之疾，是一种慢性消耗性疾病。临床中癌症发热乃多见之症，此症一者顽固难医，二者常提示癌变转移。本案患者经多方面检查并未发现转移病灶，但术前即现高热，术后又因放疗出现炎性病变，不久又遭阑尾穿孔之苦，反反复复，病变起伏，以致津枯液燥，此为患者屡屡发热之由来。笔者初操泻白散、竹叶石膏汤之意，乃消其肺中伏火及肺胃余热，但其肺热炎上之势则全赖月华丸取效。月华丸出自《医学心悟》，该方由天冬、麦冬、生地、熟地、山药、百部、沙参、川贝、阿胶、獭肝、三七、杭菊花、霜桑叶组成，具滋阴降火、消痰祛瘀、止咳定喘、保肺平肝之功。书中云：“患虚损者，当就其真阴未槁之时而重养之……”本例肺癌患者，虽病程起伏，中途多变，但始终按肺痿辨治。从“损者益之”立法，宗《医学心悟》“清而补之”之意，圆机活法，主以月华丸方施治取得良效。（韩仲成
山西省保德县中医院）
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