平胃丸
(2022-06-11 04:14:47)摘自2022-6-10中国中医药报
刘立红 安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室
门诊一位患者因饱餐饮酒出现上腹部胀满、恶心反胃、食欲不振等症状。经仔细询问,考虑为饮食不慎导致的急性胃炎,给予平胃丸服用,其不适症状逐渐缓解。
组方功效
平胃散一方出自宋代《太平惠民和剂局方》,由苍术、厚朴、陈皮、甘草组成。平胃散药物组成虽只四味,但临床用途广泛。方中苍术辛苦温燥,入脾胃经,辛以燥湿,苦以降浊,芳香化湿,燥湿健脾;厚朴苦温燥湿,理胃脘之气;陈皮理气消除胀满,又可行气化湿;甘草补气和中,调和诸药;生姜、大枣调和肝脾,助脾运化。诸药并用,有燥湿运脾、行气和胃之功。
中成药平胃丸主要用于治疗急性或慢性胃炎、胃神经官能症、肝炎、咳嗽等疾病。急、慢性胃炎多表现为上腹部胀满疼痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状。如伴有受凉恶寒者可以配伍藿香正气散服用;伴有消化不良症状如嗳腐吞酸者可以配伍保和颗粒(丸);脾虚症状明显者可以配伍健脾丸。
胃神经官能症多见于女性,与精神因素有一定的关系。主要表现为神经性呕吐、嗳气、消化不良,可以服用平胃丸配伍柴胡疏肝散。
肝炎患者出现腹胀、呕吐、腹泻、食欲不振等消化道症状时,多半是湿邪为患,阻碍脾胃,可以在保肝基础上服用平胃丸。
如表现为咳嗽痰多、舌苔白厚腻,证属痰湿者,可用平胃散增强健脾化痰止咳的效果。正所谓“脾为生痰之源”,健脾燥湿,就可以从源头祛除痰湿。
现代药理学研究发现,平胃丸有解痉止痛、止泻、调整胃肠道功能、抗消化道溃疡作用,并抑制肠内异常发酵,从而增强消化机能,排除肠内积气,达健胃助消化之效。除了以上列举的几种疾病外,还可以在专业医生指导下用于治疗急性消化不良、十二指肠溃疡等疾病。
服用禁忌
本药苦辛温燥,易伤阴血,脾虚无湿或阴虚之人(症见舌红少苔、口苦而渴、脉数),以及孕妇都应慎用。
姜家六兄弟,各有所长! 2021-04-27
18:25
姜在医药上的用途甚广,但因炮制方法不同,功用差别悬殊,作为医生,不详加推敲。否则,不但影响疗效,更有损于病人。今天我们就来说说“姜家六兄弟”。
(1)生姜
【药性】辛,微温。归肺、脾、胃经,无毒,散而不守。各地所产之姜皆可通用。
【功效】解表散寒,温中止呕,温肺止咳
【主治】风寒感冒;脾胃寒证,胃寒呕吐,为“呕家圣药”;肺寒咳嗽。
此外,能解生半夏、生南星和鱼蟹之毒。
(2)干姜
【药性】辛,热。归脾、胃、肾、心、肺经,守而不散。以四川出产者为佳。
【功效】温中散寒,回阳通脉,温肺化饮
【主治】腹痛吐泻,为温暖中焦之主药;亡阳证;寒饮喘咳
(3)炮姜
【药性】苦、涩,温。归脾、肝经,为黄土中炒过之干姜。
【功效】温经止血,温中止痛
【主治】出血证,如生化汤;腹痛、腹泻
其实,姜家这三位经常露面的兄弟,本为一物,均能温中散寒,适用于脾胃寒证。
但由于鲜干质量不同与炮制不同,其性能各异。
生姜长于散表寒,又为呕家圣药; 干姜偏于祛里寒,为温暖中焦之主药; 炮姜善走血分,长于温经而止血。
姜家除了上面三位经常露面的兄弟外,还有三位不可忽略的成员。
(4)姜皮
【药性】辛、凉。河南出产之水姜,干后可当生姜皮用。
【功效】和脾行水消肿
【主治】浮肿、腹胀、痞满,小便不利(为五皮散中主药之一)。
(5)姜汁
(6)煨姜
《本草纲目·菜部》对姜的作用可谓论述精详。时珍曰姜辛而不荤,去邪辟恶,生啖熟食,醋、酱、糟、盐、蜜煎调和,无不宜之。……可果可药,其利博矣。
凡早行山行,宜含一块,不犯雾露清湿之气,及山岚不正之邪。按方广《心法附余》云:“凡中风、中暑、中气、中毒、中恶、干霍乱、一切猝暴之病,用姜汁与童尿服,立可解散。盖姜能开痰下气,童尿降火也。”
温中散寒用生姜
杨玲玲 河南省中医院
炎热的夏天已经到来了。俗话说:“冬吃萝卜夏吃姜,不用医生开药方。”日常生活中,生姜的妙用有很多。《本草纲目》言:“姜,辛而不荤,去邪辟恶,生啖熟食,醋、酱、糟、盐、蜜煎调和,无不宜之。可蔬可和,可果可药,其利博矣。”生姜是厨房的常备品,也是临床中常用药。其性味辛、微温,入肺、脾、胃经,具有发汗解表、温中止呕、解毒的功效。
现代研究表明,生姜富含辛辣素、姜油、姜酮、姜黄素、姜酚、水芳烯、纤维素、淀粉、脂肪、蛋白等多种营养素及生物活性成分,对抗菌消炎、镇痛、抗氧化、抑制肿瘤细胞增殖、降血糖血脂等具有一定功效。
下面推荐几款生姜美食:
姜撞奶
材料:姜50克、牛奶250毫升、白糖30克。
做法:取老姜去皮,榨汁过滤去滓,盛入碗中;牛奶加白糖置于炉上,慢火加热,煮沸;用勺子搅拌降温至约70~80,高高地迅速冲入盛姜汁的碗中;盛入碗中的姜撞奶不再搅拌,盖上盖子,闷约15分钟,待其自然凝固即成。
功效:此方法出自民间。姜健胃除湿祛寒,牛奶补气血强筋骨,合用共奏驱寒暖身、滋补保健、延年益寿之功。
当归生姜羊肉汤
材料:当归50克、羊肉500克、生姜60克、葱30克,食盐适量。
做法:羊肉切块后,用一锅滚水汆烫去血水,捞出洗净沥干;生姜洗净后,切块,用菜刀拍扁;另置汤锅添水加热备用;将羊肉块倒入炒锅,加入姜块,大火翻炒加热至姜味飘出,随即倒入热好的水中,放入当归,一同煮沸,转小火续煮约2小时至皮肉皆软,最后加盐调味即可。
功效:此方出自《金匮要略》,当归补血活血、润肠通便,生姜发汗、止呕、解毒,羊肉补虚,共奏益气补血、温中祛寒、调经止痛之功。
陈皮姜枣汤
材料:陈皮10克,生姜50克,大枣数枚,红糖适量,水500毫升。
做法:生姜剁成碎末,与陈皮、大枣一起放入锅中,加水,煮沸后改文火,煎3~5分钟即可,加适量红糖调味,趁热饮用。
功效:此方法出自民间。陈皮理气降逆,大枣补益脾胃,姜暖胃驱寒,共奏健脾和胃、理气宽中之效。
红薯生姜汤
材料:红薯250克,生姜3片,冰糖适量。
做法:红薯洗净后去皮切块,生姜切片。以上食材放入锅中,加入适量清水,大火煮开后转小火煮30分钟,加入适量冰糖后即可饮用。
功效:此方法出自民间。红薯有健脾养胃、润肠通便的作用,搭配温中散寒的生姜,共奏益气润肠之功。
值得注意的是:不吃腐烂的生姜,吃姜可不去皮,阴虚火旺、目赤内热者或患有痈肿疮疖者不宜长期食用生姜;即使是体质平和的人,也不可大量、长期食用生姜,一般每次以3~10克为宜。
摘自2022-6-10中国中医药报
刘立红 安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室
门诊一位患者因饱餐饮酒出现上腹部胀满、恶心反胃、食欲不振等症状。经仔细询问,考虑为饮食不慎导致的急性胃炎,给予平胃丸服用,其不适症状逐渐缓解。
组方功效
平胃散一方出自宋代《太平惠民和剂局方》,由苍术、厚朴、陈皮、甘草组成。平胃散药物组成虽只四味,但临床用途广泛。方中苍术辛苦温燥,入脾胃经,辛以燥湿,苦以降浊,芳香化湿,燥湿健脾;厚朴苦温燥湿,理胃脘之气;陈皮理气消除胀满,又可行气化湿;甘草补气和中,调和诸药;生姜、大枣调和肝脾,助脾运化。诸药并用,有燥湿运脾、行气和胃之功。
中成药平胃丸主要用于治疗急性或慢性胃炎、胃神经官能症、肝炎、咳嗽等疾病。急、慢性胃炎多表现为上腹部胀满疼痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状。如伴有受凉恶寒者可以配伍藿香正气散服用;伴有消化不良症状如嗳腐吞酸者可以配伍保和颗粒(丸);脾虚症状明显者可以配伍健脾丸。
胃神经官能症多见于女性,与精神因素有一定的关系。主要表现为神经性呕吐、嗳气、消化不良,可以服用平胃丸配伍柴胡疏肝散。
肝炎患者出现腹胀、呕吐、腹泻、食欲不振等消化道症状时,多半是湿邪为患,阻碍脾胃,可以在保肝基础上服用平胃丸。
如表现为咳嗽痰多、舌苔白厚腻,证属痰湿者,可用平胃散增强健脾化痰止咳的效果。正所谓“脾为生痰之源”,健脾燥湿,就可以从源头祛除痰湿。
现代药理学研究发现,平胃丸有解痉止痛、止泻、调整胃肠道功能、抗消化道溃疡作用,并抑制肠内异常发酵,从而增强消化机能,排除肠内积气,达健胃助消化之效。除了以上列举的几种疾病外,还可以在专业医生指导下用于治疗急性消化不良、十二指肠溃疡等疾病。
服用禁忌
本药苦辛温燥,易伤阴血,脾虚无湿或阴虚之人(症见舌红少苔、口苦而渴、脉数),以及孕妇都应慎用。
益胃汤法原出于叶天士《临证指南医案》,经吴鞠通归纳总结后,提出“益胃汤”这一方名,他认为:“盖十二经皆禀气于胃,胃阴复而气降得食,则十二经之阴皆可复矣。欲复其阴,非甘凉不可。汤名益胃者,胃体阳而用阴,取益胃之用义也。”
本方由沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖组成,以甘凉柔润之法滋养胃阴,是益胃滋液的代表方。临床上用来治疗胃阴不足所致的多种病证,疗效卓著。外感温热病过程中,热邪最易耗伤胃阴,胃阴一伤,则上不能滋肺,中不能柔肝,下不能滋肾,由此可发生各种病症。其他如温病误用汗下,或素嗜辛辣,也容易使胃阴受损。所以,益胃汤治疗胃阴虚就极有临床意义。
病案一
叶某,男,40岁。身高体魁,但食量甚少,每日只进食250克(四五两),且不喜肥甘之味。胃中隐痛时作,大便干燥,夜寐欠佳、晨起口干咽燥,舌红少苔、脉弦细而数,此胃阴虚而津液不足使胃气不得下降,所以谷物不得纳入。 麦冬18克,玉竹15克,沙参15克,生地10克,石斛30克,白芍10克,牡蛎12克,甘草6克。
按语:不欲食一症,临床多从胃气虚弱入手,但也有不少是属于胃阴虚的不欲食,须以甘凉滋液为法,吴鞠通说:“胃阴复而气降得食。”胃津不能上润则口咽干燥,或喜饮;阴不足不能和阳,阳不得入于阴则夜不安;胃中津液不能下濡肠间,故大便干燥。有形之阴不能速生,治疗时应谨守其法,须缓缓图治。
病案二
孟某,女,2岁。症见咳嗽,低热,盗汗,不欲食而反喜饮水,舌红苔薄,脉数。此胃阴虚而肺系失润。主以益胃之法。
沙参6克,麦冬6克,玉竹6克,生地6克,冰糖一块,牡蛎10克,糯稻根15克。上方共服二十余剂而愈。
病案三
陈某,男,52岁。素有胃疾,近日大便潜血,胃脘疼痛,不欲饮食,食后则胃疼更甚,口干,舌红少苔,脉滑数。证属胃阴不足,不能制阳而生内热,热又伤及阴络而动血。
沙参15克,麦冬15克,玉竹15克,鲜生地30克,石斛15克,扁豆10克,苡米10克,藕节15克,桑叶10克,竹叶10克。 服六剂,血止而痛去。减去藕节、桑叶,又服十余剂而饮食渐增。
病案四
庞某,男,28岁。大便不调,每日三四行,甚或十多次。所奇者,大便后又泻出棕褐色油脂,时多时少,偶或矢气,往往同油脂进出。肛门灼热,有下坠感。舌红苔黄,脉弦大。此乃胃肠阴虚,又被肝胆之火劫逼肠脂下注。
麦冬18克,沙参10克,玉竹10克,生山药24克,生石膏12克,白芍18克,乌梅3克,黄连3克。
服五剂而病证减半,大便调而油脂减少,续上方进退十余剂而安。
按语:胃阴不足,大肠失于濡润,大便多以干燥难下为主。如果在一派胃阴虚见证基础上,而见大便反泻,则应考虑肝胆之火逼迫阴液所致,常常有里急或下重感,稍不及时则粪污衣裤。在这种情况下,治疗往往是去生地之滋腻,而加乌梅、白芍等酸收之品,一方面预防津液下脱,另一方面又有敛阴柔肝之用。
病案五
唐某,男,38岁,患脱肛已有二年多,大便干燥,伴腹满,嗳气,食少,口干,寐差等症。舌红少苔,脉弦细。此肺胃阴虚,津液不能下达;复加肝郁而疏泄不利,横伤脾气则下陷而脱肛。
沙参12克,麦冬18克,玉竹12克,生地12克,百合10克,白芍18克,木瓜6克,甘草6克。
服三剂,脱肛症明显减轻。又加乌梅、诃子、黄连,服十余剂而愈。
按语:此证大便干燥,腹满,不食,似乎属于阳明腑实,但舌红少苔,脉弦细,所以知胃阴虚而肝气逆。阴虚不润则大便干燥,肝气横逆故腹满而嗳气。如是阳明腑实,必有燥屎内结等大实证,舌苔当黄而干,甚或焦黄。其证虽有相似之处,但虚实之间,不可不辨。
总之,临床运用益胃汤,一定要紧扣胃阴不足这一病理特点,辨证以口咽干燥,不欲饮食或不喜肥甘,大便干燥而胃疼,舌红绛少苔或苔薄,脉细数或弦细等为主。
便出血者加藕节、桑叶;大便泄泻而里急者加白芍、乌梅、黄连;脱肛加诃子、木瓜;胁痛加牡蛎、片姜黄;咽痛加玄参、青果、桔梗等,俱有效验。
高红勤辨治阴虚之慢性胃炎思路
摘自2025-6-6中国中医药报
偶鹰飞 江苏省太仓市第一人民医院 王 标 江苏省太仓市浏河人民医院
高红勤系全国基层名老中医药专家传承工作室指导老师、江苏省名中医,太仓市中医医院心病科主任医师,善于运用中医药治疗消化系统疾病。笔者跟师学习,现将其诊疗慢性胃炎的经验及验案总结如下。
徐某,男,42岁,因“餐后剑突下胀满半年”就诊。诉半年来餐后剑突下胀满,伴脑鸣、腰酸、眠差,胃镜检查提示慢性浅表性胃炎。曾戒烟6年,复吸半年。胃脘部按之濡,轻度不适感,无明显压痛,舌质嫩红,苔少,脉细弦。
诊断:西医诊断为慢性浅表性胃炎;中医诊断为胃痞(肝胃阴虚,气机不利)。
治则:滋阴益胃、柔肝理气。
方用一贯煎加减:生地黄10g,北沙参9g,麦冬9g,枸杞子15g,当归10g,川芎6g,川楝子5g,佛手片10g,酸枣仁6g,川断15g,钩藤6g,天麻6g。7剂,水煎服,早晚分服。
二诊:脘痞显减,稍头胀,晨醒后口干引饮,脑鸣、腰酸、夜眠均好转,大便不畅,舌嫩红,苔少,脉细弦。气机已畅,阴虚之象显露,守上方去川楝子,加玄参10g、赤白芍各10g以增强滋阴润肠之效,继服7剂。
三诊:脘痞续减,头胀、腰酸已除,口干、脑鸣大减,眠佳,二便调,舌淡红,苔薄,脉细。予以守方巩固治疗。
按
慢性胃炎可归属于中医“痞证”“痞满”之范畴,《素问•五常政大论》载:“卑监之纪……其病留满痞塞。”《伤寒论》载:“但满而不痛者,此为痞。”该患者症见胃脘胀满,按之濡,兼见脑鸣、腰酸、失眠、舌嫩、苔少,高红勤辨为肝胃阴虚、气机不利,从滋阴益胃、柔肝理气立法,方用一贯煎加减。
关于阴虚之慢性胃炎的论治,高红勤强调以下三点:一是立足经典,重视内外两方面病因。本病的病因分为内外两个方面,一因饮食不节、起居不时以致正气耗损,卫外功能下降,外邪趁虚侵袭肌表,若失治误治则由表入里,陷于心下。二因高粱厚味,饥饱失宜以致脾胃受损,痰浊血瘀内生,另加情志失调而气机阻滞。上述两者互为因果、内外合邪,脾胃运化失常,痰浊血瘀内蕴,气机郁滞,升降失职而发为“胃痞”。二是明确久病入络,强调养阴泻火。本病常呈慢性迁延,患者病程较长,经久难愈,高红勤从“久病入络、久病多虚”角度考虑,患者或素体阴虚津亏,或年老体衰,或久病痰滞血瘀、肝郁气结,日久伤阴,加之现代社会生活节奏加快,人群普遍紧张、焦虑,且喜食肥甘厚腻,均为导致郁热内生,以致阴液暗耗,脉络瘀阻则阻碍了营卫的运行通道,导致濡养功能的进一步下降。叶天士亦认为,本病脾不升清,胃不降浊者固多,然“肺胃津液枯涩,因燥而痞者”(《临证指南医案》)亦复有之,临床运用辛开苦降法,须详审胃阴之盈亏;若胃阴已有亏象而浊阴不降者,“用辛开苦泄,而必资酸味以助之”(《临证指南医案》)。《类证治裁》指出“胃脘痛,初痛邪在经,久痛必络”“经主气,络主血也”,说明痛久入络,胃腑络脉受阻,胃黏膜就会长期失去气血濡养。高红勤从临床观察中发现肝胃阴虚、气机不利较为多见。三是习用一贯煎,随症灵活加减。方从法出,法随证立,根据本病病位在胃,与肝脾相关,针对以上病机,高红勤常选用一贯煎为主方。该方出自清代魏之秀《续名医类案》,用于肝胃阴虚、肝气不舒之证,方中重用生地黄为君,滋阴养血,滋水涵木。北沙参、麦冬、当归、枸杞为臣,益阴养血而肝、胃得濡,配合君药以补肝体,育阴而涵阳。佐以少量川楝子,疏肝泄胃,理气止痛,遂肝木条达之性。该药性苦寒,但与大量甘寒养阴药配伍,则无苦燥伤阴之弊,以此应用于该病治疗颇为契合,若胁痛、吞酸明显者加黄连、吴茱萸;嗳气加旋覆花、代赭石;苔黄者加蒲公英;刺痛、镜检见黏膜萎缩或久治乏效者加蒲黄、五灵脂、土鳖虫、乳没、丹参等活血化瘀。
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