周超凡是中国中医科学院专家委员会委员，研究员。周超凡在临床上对肺系疾病临床表现为咳嗽的疾病的治疗，有很深的造诣。笔者有幸跟从周超凡侍诊，将其在临床治疗肺系方法，整理如下。
周超凡认为，咳嗽是一个以症状命名的病症，男女老幼一年四季均可发生，以冬春季节多见。病程短则数日，长则数月，严重者甚至常年不愈，对患者的健康及生命危害很大。咳嗽的病因病机颇为复杂，凡外感六淫，内伤七情，痰气瘀阻，饮食积滞，房室损伤等皆可致病。咳嗽发病机制，可分为两大类：一是外感致咳；二是内伤致咳。其病证虽然涉及五脏六腑，但因肺主气而出声，脾运湿而生痰，肾主闭藏而纳气，故咳嗽主于肺，而与脾肾关系最为密切。无论导致咳嗽的原因如何，都须病起于肺，或由他脏之病累及于肺始能发生。在临床上，咳嗽可细分为10多个证型，它们之中既有共性，又有个性。在共性方面我们探索出一个基本方（通用方）：前胡、桔梗、杏仁、黄芩、甘草。在个性方面，又随证随症加减，使之与证型更切合，做到方证对应，药随症变。
1.风寒咳嗽
主要脉症：咳嗽，痰白而稀，咳声重浊，发热恶寒，无汗，鼻塞流涕，头痛，身痛，四肢酸痛，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。
证型：风寒袭肺，肺失宣肃。
治则：疏散风寒，宣肺止咳。
药物：在基本方基础上，酌情选加荆芥、紫苏叶、细辛、白浙贝母、清半夏、陈皮。
2.风热咳嗽
主要脉症：咳嗽，黄痰而稠，黏滞不爽，发热恶寒，热重寒轻，头痛，咽喉红肿疼痛，口干，汗出，鼻塞流浊涕，尿黄，舌边尖红，苔黄，脉浮数。
证型：风热袭肺，肺失清肃。
治则：清热散风，宣肺止咳。
药物：在基本方基础上，酌情选加金银花、连翘、叶、菊花、薄荷、牛蒡子、浙贝母。
3.暑湿咳嗽
主要脉症：夏令咳嗽，胸闷痰多，头晕身倦，发热恶寒，头痛身重，身热口渴，小便黄赤，舌质淡，苔白腻，脉濡数。
证型：暑湿袭肺，肺气阻塞。
时间：2022-05-11 来源：中国中医药报4版
金殿春，1966年出生，1988年于南京中医药大学（原南京中医学院）中医系毕业。现为江苏省扬州市名中医，仪征市中医院主任中医师，江苏省中医药学会内科专业委员会委员，扬州市中医学会肺系疾病专业委员会副主任委员。临证善用经方，自创时方，集诸多名家之精华，擅长治疗肺系疾病和内科杂病，疗效确切。
组成：黄芪15g，党参10g，南沙参10g，北沙参10g，百合10g，枸杞子10g，白前12g，前胡12g，金银花10g，连翘10g，牛蒡子10g，蝉蜕6g，当归10g。
功能：益气养阴，疏风止咳，平调寒热。
主治：感染后咳嗽之气阴不足、风邪留恋、寒热相杂。
用法：每日1剂，水煎取药液250ml，分2次口服。
方解：感染后咳嗽，又称感冒后咳嗽，是指呼吸道感染患者鼻塞、流涕、发热等急性症状消失或缓解后，咳嗽迁延不愈，可持续3~8周，甚至更长时间，临床多表现为阵发性咳嗽，喉痒，痰少，色黄或白，咯痰不畅，甚则干咳无痰，遇冷、遇风或刺激性气体易诱发，常规使用中西药治疗效罔，甚为顽固。
此类咳嗽临床较多见，但治疗效果不佳，金殿春认为原因有四：其一，外感风热或风寒后，风热/寒之邪留恋不去，故咳嗽同时伴喉痒明显；其二，咳嗽排痰乃祛邪之征象，现如今常使用较多抗菌药物，使肺气闭塞，肺失宣发，则感冒虽愈但咳嗽不止；其三，表寒外束，表现为稍感寒凉或遇风后咳嗽明显加剧，内有热郁，故见痰少难咯，或黄或白；其四，久咳不已，正虚邪恋，以肺气不足，甚则伤及肾阴，表现为咯痰不畅，甚则干咳无痰，咳甚汗出，甚则咳而遗尿。因而本病多表现为气阴不足、风邪留恋、寒热相杂之证。
宁嗽饮方中黄芪益气固表、党参补肺益气。南北沙参同用，两药都可益气养阴，南沙参祛痰效著，而北沙参滋阴力强。百合润肺养阴止咳。枸杞子性平，能补肺肝肾之阴分不足，且无留邪之弊。白前和前胡均可下气消痰，止咳定喘，白前性偏温，偏于痰多、喘急，前胡性凉，咳嗽痰偏黄兼有风热用之更佳，两者常相须为用。金银花、连翘疏风清热解表，牛蒡子疏散风热、宣肺利咽，三药同用，仿银翘散之意。蝉蜕清咽止痉、疏风解表，现代研究表明，蝉蜕有抗过敏的作用，用来治顽固性咳嗽之咽痒、痉咳常收殊功。当归“主咳逆上气”，用于治疗久咳，常有和血的作用。诸药合用，益气养阴、疏风止咳、平调寒热，共奏标本兼治之功。
加减：咳嗽频繁，痰少者加五味子10g；偏于热象，痰黄，舌苔黄者加黄芩10g；偏于寒象，舌苔白者，去金银花、连翘，加羌活10g、白芷6g。（江苏省仪征市中医院陈婷周娟娟时乐整理）
治则：清暑利湿，宣肺化痰。
药物：在基本方基础上，酌情选加广藿香、佩兰、厚朴、清半夏、茯苓、苍术、蔻仁、砂仁、薏苡仁。
4.火热咳嗽
主要脉症：发热咳嗽，面红汗多，烦躁口渴，胸闷气粗，干咳少痰，甚则痰中带血，有时便秘，舌质红而干，苔薄黄腻，脉数有力。
证型：卫气热盛，肺胃火炽。
治则：清卫气热，清肺胃火。
药物：在基本方基础上，酌情选加金银花、连翘、栀子、鱼腥草、生石膏、知母、竹叶、浙贝母、生大黄。
5.痰湿咳嗽
主要脉症：咳嗽痰多，色白而黏，易于咳出，食少胸闷，恶心呕吐，大便时溏，舌质淡胖嫩，苔白厚腻，脉濡或滑。
证型：脾虚生湿，痰湿扰肺。
治宜：健脾燥湿，理气化痰。
药物：在基本方基础上，酌情选加陈皮、清半夏、茯苓、白术、苍术、厚朴、薏苡仁。
6.痰热咳嗽
主要脉症：发热、咳嗽，痰鸣，咳痰黄稠，痰中带血，胸膈满闷，胸胁作痛，便干尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。
证型：痰热郁肺，肺失清肃。
治则：清热化痰，肃肺止咳。
药物：在基本方基础上，酌情选加金银花、黄连、瓜蒌皮、鱼腥草、清半夏、浙贝母、知母、陈皮。
7.温燥咳嗽
主要脉症：秋温燥热，干咳少痰，咳痰不爽，痰中带血，咳引胸痛，咽干鼻燥，口渴，舌干少津，舌边尖红，苔黄，脉滑数。
证型：温燥伤肺，肺失清润。
治则：清肺润燥，化痰止咳。
药物：在基本方基础上，酌情选加北沙参、麦冬、瓜蒌、川贝母、牛蒡子、黛蛤散、栀子。
8.凉燥咳嗽
主要脉症：秋凉骤至，干咳无痰，身热自汗，喉中燥痒，咳引胸痛，早晚加剧，不能安眠，口干舌燥，便干，神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉细。
证型：秋凉束肺，燥伤肺津。
治则：润肺生津，温肺止咳。
药物：在基本方基础上，去黄芩，酌情选加南沙参、蜜款冬花、蜜远志、旋覆花、川贝母、当归、玄参。
9.肝火咳嗽
主要脉症：气逆作咳，痰稠难咳，咳声高亢，胸胁胀满，心烦易怒，舌边尖红，苔薄黄而干，脉弦数。
证型：肝火犯肺，肺失肃降。
治则：清肝降火，泻肺止咳。
药物：在基本方基础上，酌情选加龙胆、青黛、海蛤壳、桑白皮、栀子、玄参。
10.瘀阻肺络咳嗽
主要脉症：胸闷刺痛，咳痰带血或血沫，咳逆倚息不得卧，口唇发绀，面色晦滞，目眶黎黑，心悸，胸闷刺痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦涩或弦迟结代。
舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦滞或弦迟结代。
证型：瘀阻肺络，气逆咳嗽。
治则：活血化瘀，降气止咳。
药物：在基本方基础上，酌情选加当归、三七、郁金、瓜蒌皮、葶苈子、紫苏子、橘络。
11.肺气虚咳嗽
主要脉症：咳声无力，痰多清稀，神疲乏力，自汗畏风，易于感冒，舌质淡，苔薄白，脉弱。
证型：肺气不足，气虚咳嗽。
治则：补益肺气，止咳化痰。
药物：在基本方基础上，酌情选加黄芪、太子参、白术、五味子、仙鹤草、法半夏、紫菀。
12.阴虚咳嗽
主要脉症：口干咽燥，声音嘶哑，干咳无痰或少痰，痰中带血，咳之不爽，潮热盗汗，五心烦热，心烦失眠，舌质红，少苔，脉细数。
证型：肺阴不足，肺失滋润。
治则：养阴润肺，宁嗽止咳。
药物：在基本方基础上，酌情选加北沙参、麦冬、天冬、百合、知母、川贝母、白及粉。
13.肺脾气虚咳嗽
主要脉症：咳嗽痰白，少气懒言，倦怠乏力，动则易汗，胃纳不香，食后腹胀，气短气促，咳喘无力，易于感冒，大便溏，舌质淡，苔白，脉沉细。
证型：肺脾气虚，脾虚生痰，痰扰咳嗽。
治则：补肺益脾，化痰止咳。
药物：在基本方基础上去黄芩，酌情选加人参、黄芪、炒白术、茯苓、山药、当归、陈皮、五味子。
14.阳虚咳嗽
主要脉症：咳嗽气短，动则喘促，或咳时自觉有气从脐部上奔，咳痰清稀，多泡沫痰，神疲乏力，面白水肿，肢冷汗出，舌质淡，苔白，脉沉细。
证型：肾阳虚衰，肾不纳气。
治则：温肾纳气，温化痰饮。
药物：在基本方基础上，酌情选加制附子、肉桂、干姜、细辛、人参、蛤蚧、五味子、巴戟天。（吴云生 北京吴云生中医药研究院）
名医名方麻黄附子地黄饮
(2022-03-12
04:24:16)[编辑][删除]
摘自2022-3-11中国中医药报
张炜，男，1962年出生，主任中医师，现任南阳张仲景医院业务院长，南阳理工学院兼职教授，河南中医药大学硕士研究生导师。1985年8月毕业于河南中医学院（现河南中医药大学）中医系，第二批全国优秀中医临床人才。从事中医儿科工作37年，潜心于仲景学术研究，致力于中医儿科经方临床应用研究。
组成：麻黄6g，炮附子6g，细辛6g，熟地黄12g，山茱萸6g，肉桂4g，麦门冬6g，五味子4g，石斛6g，肉苁蓉6g，巴戟天6g，石菖蒲6g，茯苓6g，桃仁6g，红花4g，地龙6g，红景天6g。（以上为体重15kg小儿用量，临证随年龄、视病情增减。）
功能：补肾化瘀，辛温宣肺，止咳平喘。
主治：小儿肺炎、哮喘、肺部真菌病、闭塞性细支气管炎，属肾虚血瘀、风寒稽留证者。临证表现为咳嗽喘息迁延不愈，动则咳喘，遇凉即发或加重，手背、指尖凉，面色晦暗，下眼睑青灰，舌淡红苔白，舌下络瘀，脉微。
用法：水煎服，每日1剂，早、中、晚饭前温服。
方解：麻黄附子地黄饮是张炜治疗小儿咳喘的经验方，由麻黄细辛附子汤、地黄饮子、桃红饮加减而成。“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气”（《类证治裁》），且久病必瘀；患儿动则咳喘，肾气虚也，因“肾者，作强之官”（《素问•灵兰秘典论》），病在少阴；遇凉即发或加重，属寒邪内伏；手背、指尖凉，风寒外袭，病在太阳；面色晦暗，下眼睑青灰，舌下络瘀，血瘀之候；舌淡为阳虚，舌红为阴虚，舌淡红则为阴阳两虚；肾阴肾阳俱虚，肾气虚弱也。“脉微者，病在少阴，少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”（《伤寒论》）此为太阳少阴合病，肾气虚弱，风寒内伏，血脉瘀滞，当表里同治。“少阴病始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”（《伤寒论》）故以麻黄细辛附子汤温阳解表，搜剔伏寒。肾气虚弱者以地黄饮子滋阴温阳，以小儿脑窍未闭，不用远志、薄荷；地黄饮子原治“喑痱”，但温养肾气尤为平和，此治咳喘，老医之妙。另加桃仁、红花、地龙活血通络，红景天益气平喘。
加减：偏阳虚，增桂、附用量；偏阴虚，减桂、附用量；痰盛或肺部湿罗音明显，加紫苏子、白芥子；喘甚，加蛤蚧；汗多，加麻黄根、仙鹤草；便秘，加郁李仁；纳呆，加苍术、藿香；风热，加桑叶。
医案：刘某，女，8个月。代主诉：咳嗽、痰鸣2月余，加重20天，闹夜3天。先因流涕、咳嗽、痰鸣住院治疗两周后缓解，但出院后仍因咳嗽、痰鸣反复就医，近20天加重，阵咳、痰壅、下半夜闹人。大便质稀次频。舌淡红，苔白滑，脉微。结合实验室相关检查，拟诊：肺部真菌病。给予麻黄附子地黄饮加减调治2月余，病愈。
（南阳张仲景医院 郑亚飞 张亚整理）
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