五苓散加减治疗慢性荨麻疹、湿疹

                                  还她的靓

   一九九六年，中山市中医院华柏门诊部。

   药柜旁站着一个女青年，身材苗条，穿一身黄色套裙，右肩背一个黑色真皮小包，左手拿着一个小巧手机，观其背影，十分靓丽。‘请这个四川老教授给你看看’。随着药剂员手指的方向，靓女向我走来。呀，我心里一惊，见她满脸是手指搔抓后的带状血痕，有的渗着黄水或血水，模糊了面容。她坐下后，焦虑不安地诉说：‘我住在最高的楼层，屋 里气温特高。已经定了机票明天去香港，昨日晨起突然感到身上奇痒，搔抓即成血痕，过后即渗黄水、血水 ，走遍了几家大医院的皮肤科，专家说无药可治。病情日渐恶化。大夫你看我这般 模样，今后怎麽见人。今后怎麽办呢？当真就无药可治麽？’我切之脉缓，望之舌红苔腻，问之身热、溲赤。蓦然忆起昔日在川治疗的一个农家妇女病况何其相似。但当时是赖主药犀角取效的，现在药房不但无犀角连水牛角也没有，怎麽办呢？于是我想到丹皮，不也是清热凉血，人血分治斑疹麽，何不重用之以代犀角呢。接着想到苦参寒能清热，苦能燥湿，治黄水奇痒不正合拍！于是处方：

                             丹皮30克 苦参30 克 毛根白30克  土苓30克

                            苡仁30克  当归12克 连翘12克    白术12克

                            生甘草6克 蝉蜕12克      

     嘱其日一剂，分早晚二次饭前服，第二煎作洗剂，服洗三剂再诊。并慰之曰：‘说不定奇迹会在这 里发生。’

   几日后复诊 ，果然血痕消退，黄水、血水 收敛，奇痒也停。这时，我才恍然感觉到眼前这个女大学生的容貌、肤色同她的倩影何其协调，宛然在世西子。于是我笑曰 ‘不是还你一个靓了麽！’她嫣然一笑说‘中医真神，以后我有病无病都来看看，服点中药调理调理’。又说‘我已告诉我们供销社的同事，华柏门诊部的中

 医老教授真帅’。

     古人云：‘博览群书，博采众方’，又云‘人之所病病病多，医之所病病方少’。我在临床中用方很杂，既有古人之经方，也有今人之验方，更有自己之拟方。常常治一个病有几十个方。不管经方、验方、自拟方，我总经过对比、筛选、认定、反复验证，最后变成我的常用方。对教材的分型，我既参考，但不拘泥。总以易于辨识，效果显著为原则。当然不是每一个病我都能治愈，力求一般难治之病使之多数有效或治愈为基本要求，以竭力、尽心为自慰。皮肤瘙痒症，我临床所见者分三型，用三个代表方加减化裁，执简驭繁。   

     【一】风湿热型

      1、特征：舌红、苔黄腻、奇痒、血水、黄水；病势急；肿块等。

       2、方 药；丹皮土苓汤【丹皮30克土苓30克苦参30克白毛根30克白术12克苡仁15克连翘12克生甘草 

   10 克蝉蜕12克当归10克徐长卿30克】热重加银花20克，湿重加车前子20克，痒甚加白鲜皮10克。

       3、用法：每日一剂，煎水三次，每次沸腾后再煎半小时，二次药液合并分二次早晚饭前或饭后天热凉服天冷温服；第三煎洗之。儿童减量。

      4、疗效：一般三剂效，七剂可愈。临床疗效，十之七八。

       5、忌辛辣、鱼虾、海鲜等。 

      【二】风热型

      1、特征：皮肤搔抓色红；一般瘙痒；病势缓，时间长；小丘疹。

      2、方药：乌梅地肤汤：【乌梅25克地肤子15克生黄芪15克首乌15克地龙10克防风6克蝉蜕10克徐长卿20克】遇热甚，加生地15克；遇寒发加桂枝6克制附子6克，不效改五味异功散加味；久不愈，加全虫3克、僵蚕12克。

      3、用法：每日一剂，水煎三次，药液混合后，分三次饭后半小时服。儿童减量。

      4、疗效：一般三剂，七至十剂可愈。临床疗效十之七八。

      5、忌辛辣、火锅、海鲜。

      三、【风燥  型】

        1、特征：皮肤干燥瘙痒，搔抓后可出血结痂，多老年人。  

       2、方药：四物汤加味【当归10克熟地10克白芍10克川芎6克荆芥9克防风9克鸡血藤15克甘草6克酸枣仁10克柏子仁10克五味子9克】

      3、用法：每日一剂，水煎三次，混合药液，分三次饭前或饭后半小时温服。

      4、疗效：一般三剂效，七至十剂可愈。临床有效率十之七八。

      5、忌辛燥之品，不宜肥皂洗澡。

  注：五味异功散加味 ：党参15克白术12克云苓12克甘草6克陈皮10克黄芪15克防风6克川芎6克乌药6克木香6克  

白薇6克。

                               二、手足口病 

                                可爱的小外孙女儿

  二零零九年十一月九日晚，三女儿在电话上急切地告诉我，外孙女得了手足口病。是＊＊医院的大夫诊断的，已经开了西药。还告诉我说，最近在＊＊医院看这个病的儿童很多，只是封闭信息，没往外传。

  十一日下午，帮助管理外孙女的二女儿打来电话吿诉我，说‘服用西药快两天了，没有见好转。昨夜她坐卧不安，哭閙不宁，不断指着嘴巴叫‘疼！’，还哭着说‘我要吃外公很苦的药药！’，极其可怜’。又说外孙女的表姐在网上查到‘中药的疗效很好’，问我有办法没有。我说：‘在四川时治过多例病儿，疗效满意，只是她才三岁，怕她吃不下中药。’二女儿说：‘不怕，她自己要求‘吃很苦的药药’。我说：‘那你来开处方吧。别坐公车，这个病传染。’她们到我家后，我立即诊断处方：银花10克连翘10克板蓝根15克大青叶20克元参10克生地10克知母10克生石膏20克蝉蜕10克竹叶10克白毛根30克焦三仙各10克。嘱其打的回家，按我交代的煎法服用。    

   十三日二女儿打电话告知，‘服药一剂后当晚即安睡六个小时，白天继续服用，已经精神好转，口腔不痛了，手上疱疹已快消失，食欲增进，又唱又跳，好像平常一样。’

    当日晚上，因为 是周末，病儿和爸爸妈妈来我家吃晚饭。我查看她手上的疱疹已经消失，问她口腔还痛不，她摇摇头说‘不痛’，在沙发上同她爸爸打闹嬉戏，精神特好，还吃了一碗饭，一个香焦，半个蘋果。

 我嘱咐她爸爸妈妈，再休息二三天，可以上学了。上                                                                                              手脚口病是儿科常见性传染病。原计划放在后边写，今值流行，病儿很多，就提前写吧。本病可继发心肌炎、脑炎等，不可小觑。

  【一】特征：口腔黏膜、手心手背、足底及周沿发疱疹，色红，园形。

 【二】方药：银花10克连翘10克板蓝根15克大青叶20克元参10克生地10克知母10克生石膏20克蝉蜕10克竹叶10克白毛根30克。食欲差，加焦三仙各10克，便秘，加熟大黄1克。

 【三】用法：每日一剂，煎二次，每次沸腾后小火煎十五分以上，合并药液，再浓缩成一小碗，加冰糖矫味，分六次服。 

  【四】疗效：一般一剂见效，六剂可愈。临床疗效率十之八九。

  【五】忌油腻。隔离。

  【六】注意：早发现，早治疗。

                                       三、痤疮

  痤疮，现代医学认为是毛囊皮脂腺的慢性炎症。祖国医学称粉刺，俗称青春痘。

 本病病因，当缘于外感六淫和气血津液。系汗出感受风寒，汗滞邪郁：汗滞为湿，邪郁化热，湿热阻滞经脉，演为互结之痰瘀热毒，表现为丘疹。丘疹有内含脓液、白色硬结和聚合性包块的区别；或留黄褐色痘痕。多长于面部者，因面部常裸露于外，易汗出当风故矣，多发于青春期者，因青春期阳气偏盛，君相火旺，易痰凝血 滞故矣。

                                      处方作伐

  一九九九年二月十日一，邮电局职工黄某某前来咨询：声称她长青春痘已两三年，做过美容，服百消丹，也经过中西医多方治疗，终不显效。黄系大学文化，二十三岁，容貌端正，气质高雅，但常因满脸痤疮而忧心忡忡。我给她解释后，她喜而求诊。刻诊其脉缓，舌质偏红，台白偏腻，座疮多脓液，也有白色颗粒状硬结。于是，我拟处方：麻黄三克细辛三克赤小豆二十五克野菊花三十克车前子十五克泽泻十五克神曲十五克生甘草六

克 土茯苓二十五克蒲公英三十克丹皮十二克皂角刺九克。

  二剂为末，每日早晚各服一次，每次十克；另用三十克药末煎液洗患处，早晚各一次。一月一疗程。

  一个疗程后，痤疮痊愈。又一月余，痘痕全消，颜面光洁亮丽，局内传为佳话。

  四川天华公司王某，于一九九八年二月十一日偕女友来诊。他身材颀长，皮肤白净，惟面多痤疮，成聚合性紫块，确实有碍观瞻。我暗想：女友乖巧，两人亲昵，只是欲吻为难。把脉望舌之后，我单刀直入地问：‘治青春痘吗？’他腼腆地点点头。于是，我拟方：麻黄三克细辛六克赤小豆二十五克银花三十克车前子十五克泽泻十五克红花十二克神曲十五克甘草八克土茯苓三十克蒲公英三十克丹皮二十克皂角刺十五克桃仁十八克赤芍十五克。水煎服，续服四剂。

  二月十七日二诊，丘疹开始、减少  。既效，守方。因其口渴，喜冷饮，加白虎汤。嘱再服四剂。

  二月二十五日三诊。丘疹基本消失，紫块缩小，颜色减淡。口渴除。减白虎汤，仍用二诊方，嘱再服剂。

 四月的某一天晚上。家里。王某偕女友叩门而入，先告之以前后共服药二十余剂后，痤疮已痊愈。我不禁想起传闻女友曾因而心生芥蒂，不料如今却双双含笑致谢，送来结婚‘请柬’，邀我参加婚礼。一个处方竟此作伐之功。

  临床治疗痤疮数百例，为 便利操作，我将其分为两型。 

  【一】普通型

    1、特征：丘疹多长于颜面，也见于胸背，内含脓液或白色、淡黄色小硬结或粉状物。微痒或不痒。有红褐色痘痕，或无。

    2、方药：麻黄三克细辛六克赤小豆二十五克银花三十克车前子十五克红花十克神曲十二克生甘草八克土茯苓三十克蒲公英二十克地丁草二十克天葵子十克女贞子十克旱莲草十五克丹皮十二克皂角刺十五克夏枯草二1十克。

     3、用法: 每日一剂，煎三次，每次沸腾后，小火再煎二十分钟，三次药液混合，平均分为三份，早晚各服一份；余一份再分为二份，早晚用药棉蘸洗患处各一次，每次至少洗二十分钟。口渴，加石膏三十克知母十五克粳米十五克；有痘印，加紫草三十克桃仁十五克。

    每次用药水洗患处后，立刻用清水洗净。

     4、疗效;  一般十剂见效，三十剂可愈。临床治愈率十之八九。 

    5、忌辛辣、火锅、鱼虾、海鲜。

   【二】聚合型

    1、特点：以聚合性紫块、囊肿、结节为主，也可有丘疹、痘印。

    2、方药: 大贝二十克青黛十克包煎龙胆草十克黄芩十克黄连十克栀子十克当归十克银花十五克白芷十克熟大黄三克白花蛇舌草三十克旱莲草十五克女贞子十五克当归十五克桃仁十五克夏枯草二十克。

    3、用法;服洗方法同普通型。兼丘疹，加皂刺十二克丹皮十二克夏枯草二十克；兼痘印加桃仁十五克红花十克紫草二十克。既兼丘疹，又兼痘印，聚合性包块极多，多方治疗、多年不愈之顽疾，则普通型、聚合型两方合用。

     4、疗效：一般十日效，四十日可愈。临床疗效十之七八。

     5、忌辛辣、鱼虾、火锅、海鲜等。