加载中…荨麻疹换季高发科学应对不用慌
(2022-04-09 05:25:41)摘自2022-4-8中国中医药报
马瑞霞 北京中医医院延庆医院
春暖花开，万物复苏，换季高发病荨麻疹也蠢蠢欲动，不少人出现了皮疹、发痒的情况，反反复复，让人十分苦恼。荨麻疹俗称“风疹块”“风疙瘩”，主要表现为皮肤突然瘙痒，出现大小不等的红色或白色风团，短时间内可自行消退。这类风团起得快，消得也快，可谓“来去无踪”。
荨麻疹发病原因
荨麻疹是内因和外因共同导致的结果。内因主要指身体内源性的影响因素，比如过敏体质，也和近期身体状态有关，过度劳累、睡眠欠佳、精神紧张时，就容易出现过敏情况。
外因包括过敏源和环境因素。如食物类造成的过敏，以鱼、虾、蟹、蛋类最常见，其次是坚果类如花生、开心果等，甚至某些水果如苹果、草莓、芒果等也会造成过敏。药物过敏可能由青霉素、血清制剂、各种疫苗、磺胺类药物等造成。
此外，还有一种人工性荨麻疹，又称为皮肤划痕症，是因患者对外来机械性刺激出现过强的生理反应导致，可表现为搔抓后，或在紧束的腰带、袜口等处局部出现风团瘙痒。
需要注意的是，并非所有的荨麻疹都能找到病因，有研究表明几乎40%的荨麻疹患者找不到准确的过敏源。临床观察发现某些特定疾病患者更容易得荨麻疹，如风湿性关节炎、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、幽门螺杆菌感染、恶性肿瘤、内分泌紊乱等。
荨麻疹和湿疹如何区分
荨麻疹和湿疹都是过敏性疾病，虽然都伴皮肤瘙痒，但也有明显区别，千万不要混淆。
首先，二者皮疹形态不一样。荨麻疹皮疹一般为风团状；湿疹皮疹则有多种形式，可能表现为丘疹、水疱、皲裂、脱屑、渗出中的一种或多种共同存在。其次，二者皮疹持续时间不同。荨麻疹皮疹一般不超过24小时可消退，反复发作；湿疹皮肤损害一般持续时间更长。
荨麻疹危害莫轻视
有些人认为，荨麻疹只是皮肤瘙痒，忍忍就过去了，真的是这样吗？答案是否定的。瘙痒、风团作为荨麻疹在皮肤上的外在表现，实质上是血管扩张，渗透性增加而引起的局限性水肿。这种水肿如果发生在皮肤松弛部位，如嘴唇、眼睑、手背，就会形成血管性水肿，如果发生在喉头、消化道黏膜，还有可能发生窒息，危及生命。
荨麻疹如何治疗
荨麻疹的治疗途径很多，食物、药物等诱发的荨麻疹，祛除诱因即可。如果是受到温度、环境影响而发病者，可改善生活状态。
中医学对荨麻疹的治疗有丰富的经验，通常将本病分为风寒证、风热证、阳虚证、胃肠湿热证等。医生会根据患者年龄、体质、工作生活节奏不同，给出个体化中医药治疗建议，如中药口服、针灸、点刺放血、耳穴贴敷、穴位埋线等。部分止痒外用中成药对瘙痒症状有理想效果，如炉甘石洗剂、青鹏软膏、重楼解毒酊等。中医药治疗不仅能祛除邪气，还能扶助正气，尤其是对复杂难治的慢性荨麻疹有较好的效果。还可口服抗组胺药物缓解高敏状态，如扑尔敏、息斯敏、开瑞坦等。需要注意的是，荨麻疹患者一定要到正规医疗机构就诊，在医生指导下用药。
五苓散加减治疗慢性荨麻疹、湿疹
急性荨麻疹虽然发作严重，但是因为有明确致病因素，或饮食导致，或接触外界环境因素引起，因此去除病因并经过适当对症治疗后一般都能很快治愈。但是一些慢性荨麻疹患者，没有明确病因，经年反复发作，这个时候主要考虑体质因素，正所谓治病必求其本，我们就需要从内而治，慢性荨麻疹患者需要考虑阳虚正气不足。笔者治疗一例顽固性荨麻疹和湿疹患者就是以五苓散加减而治愈。
患者女性，50岁。患慢性荨麻疹、湿疹，近3年反复发作。急性发作严重时，西医用输液和口服抗过敏药物可以控制，但是慢性发作几乎没有停止。皮肤红疹，瘙痒夜晚加重，影响睡眠。来诊前在某皮肤研究所诊断为慢性荨麻疹和湿疹，开中药和3种西药，连续服用2个月，服药期间可控制，但是停药即发。
患者以前中药处方，以祛风止痒药物为主。虽然有效，暂时疗效不巩固。患者来诊的时候，看见她双眼睑浮肿样，经询问得知她一直以来眼睑反复发肿，而且四肢也反复发肿，但是不发热不痛。患者时觉胸闷，呼吸困难，时恶心反胃。但是经检查心电图、肺部CT无阳性结果，胃镜提示慢性胃炎。患者舌边尖红，舌苔薄白腻，大便不畅，小便微黄，脉弦滑数。综合患者四诊资料可知：患者眼睑及四肢水肿，舌苔白腻，都提示水饮内停；肺气不宣，故时觉胸闷，呼吸困难；湿邪碍胃，故时有恶心反胃；湿邪浸渍肌肤，遇风邪发为荨麻疹和湿疹。故治疗需要温阳化饮，健脾宣肺，祛风化湿。处方以五苓散加减如下：桂枝9g，白术15g，茯苓30g，泽泻12g，猪苓9g，杏仁9g，炙甘草6g，法半夏9g，炒蒺藜9g，地骨皮20g,黄芪20g，防风9g，路路通12g。方中用五苓散温阳化气，利湿行水，杏仁宣降肺气，黄芪、防风益气固表、祛风除湿；炙甘草、半夏健脾燥湿，炒蒺藜、路路通祛风止痒；地骨皮泻热止痒。一诊10剂药，因为患者仍然在服用皮肤研究所的西药故未开西药。
10天后二诊：患者诉皮肤瘙痒明显好转。服药期间西药服完，只是单独服用中药，感觉效果明显。以前服用中药，必须加上西药才能控制住。现在最后几天只是单独服用中药，但是荨麻疹减轻，皮疹逐渐消失。要求继续巩固治疗。原方再开10剂。
10天后三诊：患者眼睑水肿明显消失、肢体水肿也好转。患者诉荨麻疹几乎未再发作，湿疹也逐渐好转，晚上皮肤几乎不再痒，睡眠也好转。继续服中药10天。患者诊疗期间，一直单独服用中药，未再服用西药。后随访3个月未复发。
本例患者患慢性荨麻疹和湿疹多年，虽经多方医治，疗效不佳。笔者抓住患者眼睑浮肿和肢体水肿的特点，从利水饮入手，以五苓散加减得以痊愈。可见治疗需要抓住疾病的本质才能收到佳效。（刘立红 安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室）
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