加载中…开玄启闭治中风
(2022-04-08 11:31:47) 中医认为，中风的基本病机总属阴阳失调、气血逆乱，病理基础则为肝肾阴虚，病理性质以风、火、痰、瘀、虚为主。因肝肾阴虚，肝阳易于上亢，复加饮食起居不当，情志刺激或感受外邪，气血上冲于脑，神窍闭阻，出现猝然昏仆、不省人事等症状，常采用镇肝熄风、涤痰豁浊、益气活血等治法。
蛭龙活血通瘀胶囊是根据西南医科大学附属中医医院杨思进教授团队长期临床实践中总结出的经验方研制而成。该团队创新性地提出“玄府-血脑屏障”新概念，认为玄府闭塞是中风病发病的关键，故在遵循“益气活血，祛风开玄”的治疗原则的基础上，研制出了该制剂。
该院内制剂主要由黄芪、水蛭、地龙、桂枝、大血藤等中药组成。方中黄芪为君药，鼓舞阳气，益气通玄；水蛭、地龙为臣，搜剔经络、筋骨之顽痰瘀血，《神农本草经百种录》云，“水蛭最喜食人之血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞”；再辅以大血藤祛风通络，佐以桂枝温通经脉，诸药共奏益气活血，祛风开玄之功效。
（马艳萍 张小玉）
水蛭蜈蚣治中风
韦良渠
【处方组成】水蛭15克，蜈蚣3条，白僵蚕12克，全蝎6克，丹参24克，川芎10克，山药15克，甘草10克。
【用法用量】每日1剂，水煎，分2次口服，10剂为1个疗程。
【功效主治】活血化瘀，补益肝肾。主治脑血栓形成。
【病例验证】用此方治疗脑血栓患者26例，平均治疗45天，痊愈16例，显效5例，进步4例，无效1例。总有效率为96.2%。（据易磊
偏瘫复原丸
成份：黄芪、人参、当归、川芎、赤芍、熟地黄、丹参、三七、牛膝、天麻、僵蚕(炒)、全蝎、钩藤、白附子(矾炙)、秦艽、地龙、铁丝威灵仙、防风、杜仲(炭)、补骨脂(盐炙)、骨碎补、香附(醋炙)、沉香、肉桂、豆蔻仁、茯苓、泽泻、桂枝、白术(炒)、枳壳(炒)、麦冬、法半夏、安息香、甘草、冰片。
功能与主治：补气活血，祛风化痰。用于气虚血瘀，风痰阻络引起的中风瘫痪，半身不遂，口眼歪斜，痰盛气亏，言语不清，足膝浮肿，行步艰难，筋骨疼痛，手足拘挛。
用法：用温开水或温黄酒送服。一次1丸，一日2次。
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时间：2022-03-09 来源：中国中医药报5版
作者：王雪
国医大师任继学著有多部医学典籍，其治疗中风病理论新颖，收效甚广，其在著作中系统地论述了中风病的辨证论治。在我国城市居民中，脑卒中的危害性远大于恶性肿瘤和心脏病，但受到的重视程度远远低于恶性肿瘤和心脏病。 任继学认为中风病有缓有急之异，缓者多为中经中络之证，相当于现代医学之缺血性中风，如脑血栓、脑栓塞等，并首次提出此证应改为络塞血瘀证，应用理气豁痰、滋阴潜阳、活络化瘀之法。而急者多为中脏中腑之证，相当于现代医学所谓的出血性中风，如脑出血、蛛网膜下腔出血等，并率先提出此证属络破血溢证，应用开闭固脱法，现对任继学所提观点进行归纳分析。 络塞血瘀证 《素问·阴阳别论》认为三阴经三阳经病变是本病发生基础，因脉为血之府，六经为血之通道，同时，营血也起到滋养六经之效，当各种原因导致血液瘀阻，六经不畅，便会形成络塞血瘀，发为偏枯之病，故以通经活络化瘀法治之，同时以理气、化痰、醒神法等辅之。可分为瘀塞经络证及风痰热盛证，前者多起病缓慢，临床可见头痛眩晕、皮肤肢体麻木、言语不利、口角歪斜、肢体偏瘫，舌红苔黄腻，脉弦滑。任继学认为理气化痰，滋阴潜阳谓之大法，正所谓“大气一转，邪气乃散”。临证时多用匀气散、八味顺气散并自拟理气反正汤（珍珠母5g，沉香3g，乌药2g）以理气，达到治痰先治气之目的。并用竹沥汤、导痰汤、导痰开关散、自拟涤痰散（风化硝1g，猴枣散0.5g，胆南星1.5g，药物共为细面，每服1.5g，日2次，生姜汁下）以化痰，以防痰塞气道，防治肺内感染。对于肝阳妄动之象，多用介类以镇潜肝阳，方多用柳宝诒医案方、王旭高医案方、五石汤等，以上各剂，可以一方为主，辅以他剂，临床上多起事半功倍之效。 络损血溢证 任继学认为出血性中风多由脏气不平，腑气不通，经络不用，邪气上犯于脑，邪气外鼓，正气内收，络脉受伤，可造成络破血溢证，转化为痰饮之邪导致清阳不升，神机失用，可表现为剧烈头痛，呕吐，但意识尚清，如脏腑之气被阻断，不能与脑气相通，便会出现阴维、阳维、阴络、阳络失灵，出现闭脱二证。任继学认为闭证多属实证，通者则生，不通则死，多用搐鼻、揩齿、探吐、芳香开窍，辛凉、辛温透络、兴奋神机，多用先用白矾散（白矾20g，生姜10g，合研过滤，分3次服用）待痰涎吐出，方可服用其他方剂（苏合香丸、紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸、新加牛黄清心丸、牛黄膏、三化汤、开关散）。对于脱证，任继学认为脱者宜固，应震纳真元，顾护真阴，以敛阴敛阳固脱为治病之本，方多用独参汤、参附汤、急救丹、阴阳两救汤、并自拟两救固脱汤（赤人参5g，附子3g，龟甲胶3g）。上述方剂任继学临证时多有应用，功效甚佳，使闭证得开，脱证得固。 后遗症 中风病急性期过后，多有经络阻滞、败血顽痰缠绵胶固、邪气留恋、正气亏虚，可表现为手足偏枯、唇缓流涎、半身不遂、口舌歪斜等症，因久病耗气，故以补益正气为主，辅以他法，临证时不可拘泥于一法，需多法配合，方见成效。任继学常自拟益脑丸（何首乌30g，黄精40g，西藏花40g，桑枝20g，豨莶草15g等药物共为细末，大蜜丸，每服1丸，日3次），用滋降厚味之剂，可填补肾精，精足可敛阳，起到阴平阳秘，精神乃治之效。
任继学结合自己心得体会，全面剖析中风病的发生发展及预后等演变过程，临证奏效甚广，其弟子门人在其理论基础上，又提出“髓虚毒损”之病因病机，为中风病的治疗提供更广泛思路。（王雪
几招小动作，远离中风烦恼：
张嘴叩齿
摇头晃脑
脑梗，中风偏瘫方
【配方】：羌活20 独活20 秦艽20 路路通20 鸡血藤30 当归20 木瓜30 怀牛膝20 薏仁50 大枣50 枸杞50 黄芪50 桂枝15 伸筋草30。（克） 【用法】：水煎温服，每日三次。连服二个月。 【功能】：祛风湿、益肝肾，补气血。主治偏瘫，肢体疼痛、无力者效佳
豨莶草10克，威灵仙5~6克，水煎服，早晚各1次。功效：通络止痛，溶血栓。
配方及用法：生川乌15克，生草乌15克，蜈蚣3条，全蝎5个，蜜炙双花30克，豨莶草3克，忍冬藤30克。以上七味药装入瓷坛内加白酒1500毫升。将坛子放在锅内锅内加水至坛子半腰深，然后盖上锅盖用火烧开后，再用文火炖1小时即可。在炖时酒坛不要加盖，不要使沸水溅到酒坛，1小时候取出酒坛盖好待用（不要将药渣沥出，可长期泡在酒里）。每日服3次，饭后服用为宜，每次服50毫升。如酒量小，可酌量少服也可，一般服完一料药酒，即可以痊愈。
溶栓通脉汤：黄芪60克，杜仲，川断各20克，当归12克，鸡血藤6克，赤芍5克，地龙，川芎，桃仁，红花，全蝎各3克，蜈蚣2条，每日一剂，水煎分早、晚服。
天麻水蛭饮治疗脑中风有奇效:
【药物组成】:天麻10克、水蛭8克、川芎6克、地龙8克、赤芍15克、元参15克、当归10克、青皮10克、石菖蒲10克。水煎服！【随证加减】:气虚者加黄芪、白朮；失眠者龙骨、牡蛎、远志；苔厚加苍朮；痴呆者重用天麻；上肢不遂加桂枝，下肢不遂加川牛膝；血压高、血脂高有热象者加生地、丹皮、泽泻。【治疗方法】:除伴糖尿病患者同时积极治疗糖尿，其余病例停用其他药物，单用”天麻水蛭饮”加减治疗，水煎服，每日1剂，症状明显改善后隔日1剂。同时，积极进行功能锻炼。 中风又称脑卒中，西医称为脑血管病。有外邪引发者，称为“外风”“真中风”“真中”；无外邪引发者，称为“内风”“类中风”“类中”。脑卒中属类中风范围。脑卒中以猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜、语言不利、半身不遂等为临床表现，起病急骤、变化迅速，分为出血性和缺血性两大类。 无论急性期、恢复期或后遗症期，大多患者均见舌苔白腻或黄腻，甚则喉鸣痰多，形体肥胖，而且常伴头重如蒙，胸脘痞满，或者纳呆脉滑。而单以平肝息风或补气活血为治，疗效常不显著。加之痰浊不祛，肝风难息，瘀血难化。因此苔腻的脑卒中要治重豁痰醒神法。豁痰宜以《三因极一病证方论·卷十·惊悸》所载的温胆汤为主方化裁。 痰和瘀是脑血管疾病两大致病因子和病理产物。痰和瘀又互为因果，常常互结。脑卒中有痰必致瘀，主要表现在舌质的紫暗或紫斑，舌下静脉的显露。故配用化瘀或辅以活血，是中风病提高疗效的措施。常选化瘀序贯4法： 活血养血：选用当归10克，丹参30克，生地10～30克，三七粉冲3～6克。 活血化瘀：选用丹皮10克，赤芍10克，红花10克，苏木10克。 活血通络：选用鸡血藤10克，泽兰10克，路路通10克，伸筋草10克。 活血破瘀：选用地龙10克，水蛭5～10克，土元10克。善用水蛭，因其有止血或破血的双向调节功能，视用量而异。止血时用量3克以下，破血时用量5克左右。唯水蛭奇臭，水煎难以服用，可改成研末装入胶囊中服。 脑卒中还多见便干或便秘，此乃腑实壅热证。反过来腑实便秘又是脑卒中病情恶化的重要诱因。因此，通腑法也是提高中风病疗效水平的重要措施。应用通腑法，分3类： 润肠通便：全瓜蒌30克，桃仁10克，火麻仁10克，何首乌10克，白菊10克，当归10克。 泻热通腑：制大黄10克，知母10克，莱菔子10克，草决明30克，生栀子10克。 泻火峻下：元明粉（后下）5～10克，番泻叶3克，生大黄（后下）5～10克。 验案一 王某，女，27岁。1个月前因情绪刺激及饮酒过量头痛头晕，言语不利，左侧肢体活动受限而致昏迷。在某医院做CT：右侧脑出血，出血量为20毫升。立即住院，经对症治疗21天后苏醒，头痛头晕明显减轻，仍感言语不利，左侧肢体疼痛，不能行走，需人搀扶前来求治。现头痛头晕，言语不利，视物不清，偶有复视，胸闷憋气，颈项僵硬，心烦易怒，不能行走，下肢疼痛，夜卧不宁，大便干燥。 检查：舌暗红，舌下脉络紫胀，苔黄腻，脉弦滑。血压160/110毫米汞柱，心率90次/分，左侧肢体温度较低，肌力IV级，运动不协调，动之痛甚。 辨证：患者饮酒过量，情绪过激而化热，热灼脑络而致脑络血溢；热扰清窍，则视物不清；热扰津伤致痰凝，脉道不畅，故言语不利，行走不便；痰浊闭阻心脉，则胸闷憋气；痰热上扰则心烦易怒，颈项僵硬；热伤津液，腑气不通，故大便干燥。舌暗红，舌下脉络紫胀，苔黄腻，脉弦滑，均属痰瘀化热、脑络受损。病位在脑，证属痰瘀化热，灼伤脑络。 诊断：中风，中经络，痰瘀互结，化热灼络证（西医高血压病期，脑出血急性期）。 治法：豁痰通络，通腑泄热。 方药：经验方祛痰平肝汤加味：钩藤（后下）15克，泽泻10克，川芎10克，莱菔子10克，草决明30克，珍珠母30克，白菊花10克，川牛膝10克，天麻10克，丹参30克，葛根10克，鸡血藤10克，地龙10克，海藻10克，生牡蛎30克，生龙骨30克。 上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂。左侧肢体疼痛减轻，活动后疼痛加甚；左手浮肿、颈肩僵硬，偶有胸闷胸痛。舌苔黄腻，痰瘀之症减而未除。加全瓜蒌、薤白清热祛痰，宽胸理气止痛；疼痛甚加川楝子、元胡、桑枝、苏木，理气止痛；舌苔厚腻者加茵陈（后下）；生石决明祛痰利湿；海蛤壳软坚散结，祛除顽痰；瘀血明显者加三七粉、山楂、地龙，活血通络。经治疗1月余，血压降为120/80毫米汞柱，心率降为72次/分，患者已能行走，仍不灵便，复视消失、视物不清，言语清晰、语速较慢，自感乏力，行走多时心悸汗出，双下肢酸痛，舌尖红质暗，苔薄白。痰浊之证已解，气阴两虚及血脉瘀滞之证渐现，治法改为益气养阴，活血通络，方选《医林改错》补阳还五汤合二至丸化裁。 处方：生黄芪15克，川芎10克，莱菔子10克，天麻10克，葛根10克，白菊花10克，珍珠母30克，丹参30克，川牛膝15克，地龙10克，鸡血藤10克，女贞子10克，三七粉（冲）3克，生石决明30克，草决明30克，旱莲草10克。 上方每日1剂，水煎分2次服。服用14服后，下肢酸痛减轻，精神好转，仍有视物不清，左上肢活动不利、下肢沉重，头痛，口干乏力，血压120/80毫米汞柱，舌尖红苔薄白，脉沉细。此为肝肾不足，血脉瘀滞之证，加滋补肾精之药，生杜仲、桑寄生、黄精、枸杞子；清肝明目加夏枯草；活血通脉加桃仁、红花。治疗2月余，左下肢活动较前灵便，左侧肢体浮肿、疼痛消失，生活自理，恢复上班。以生黄芪粉60克，三七粉60克，莱菔子粉60克，水蛭粉30克，地龙粉30克和匀，装入胶囊，每次3克，每日2次，巩固3个月。2年后随诊，病情未曾复发，CT复查：脑出血已吸收。 脑出血病情凶险，预后不良，复发者病死率较高。此患者发生脑出血，出现昏迷，病情危重，证属痰浊化热蒙窍，络伤血溢。常规治疗大多投犀角地黄汤凉血化瘀，然此案系痰浊蒙窍，化热灼络，无气虚血瘀之证，故投祛痰平肝汤，待到痰浊渐除，气虚血瘀渐现时，方投补阳还五汤，并及时加滋肾、清肝之品，“是谓至治”。 本案用药特色：祛痰平肝汤（钩藤、泽泻，川芎、莱菔子）祛痰渗湿平肝，因痰瘀互根，故加活血药物，再加引经药，引入脑窍，伍珍决汤（草决明、珍珠母、白菊花）平肝降浊，利于降压。葛根升发清阳，川牛膝引血下行，两药相配，体现了升降理论，升清降浊，既利于血压之降，又利于蒙痰之清。虽然患者为脑出血，但离经之血为死血，故宜化瘀之品，鸡血藤、地龙、红花养血活血通络，但应慎用破血之剂。久病必虚，故方中适量加入补气益肾之药如生黄芪、川断、生杜仲、桑寄生、黄精、枸杞子，增加气血运行之动力。肝开窍于目，视物昏花乃属肝阴不足，肝阳上亢，故用生石决明、夏枯草清肝明目。稳定期以丸药收功，防其复发。 治疗脑出血，大多用凉血止血、补气止血、平肝息风等治则，疏忽辨证论治，本案患者脑出血，抓住豁痰开窍，清热通络，配以化瘀通腑治则，辨证精当，用药巧妙，止住脑出血，吸收脑血肿，随访2年未复发。 治疗中风恢复期或后遗症期常法着眼于气虚瘀血阻络，每投大小活络丹、补阳还五汤之类。殊不知痰热祛后，苔腻化薄，肝风内动之本必然显露，故中风的恢复期应治重滋水涵木，治本息风而善后收功。方以杞菊地黄汤为主方，唯要以黄精易山萸肉，两者虽同能滋补肝肾，然黄精更能补气健脾，顾及脾肾的关系，比山茱萸更全且价格便宜。此时还应巧配活血透络和健脾和胃。 中风恢复期配用活血透络，利于肝风之息和肢体功能的恢复。其药有6味：泽兰：取其活血舒郁，又能利水退肿。代替在杞菊地黄中的泽泻淡渗泄热、补肾而不滞的佐使作用，一般用量10克。苏木：味辛走散，活血通经，且入心肝脾三经，利于肢体功能的恢复。三七：散瘀和血，多以细末3～6克冲服。鸡血藤：活血又补血，且能舒筋通络，对麻木及瘫痪均有特效，一般用量10～15克。此外还可用虫类剔络的地龙和水蛭。 中风恢复期配健脾和胃法有2个作用：一是脾胃为生痰之源，从源头上防止痰浊再生。二是脾主肌肉四肢，健脾利于肢体恢复功能。其药有5味：山楂：消食化积，又能活血散瘀，以生用为佳，一般用量15克。莱菔子：消食化积，又能降气化痰，以生用为佳，一般用量15～30克。神曲：消食和胃，以炒用为佳，一般用量15克。薏苡仁：健脾渗湿，又能缓解肢体拘挛，以生用为佳，一般用量15克。茯苓：健脾渗湿，又能安神镇静，一般用量10～15克。 稳定期丸散药巩固：生芪90克，莱菔子60克，水蛭30克，地龙30克，生内金30克，鸡血藤60克，蒲公英30克，共研细末，装入胶囊，每次5粒，每日2次。 缺血性脑中风以痉挛栓塞为主要病理。由于缺血可以并发脑中风、脑萎缩、脑痴呆等，为缓解痉挛，排通栓塞，以祛痰化瘀立法，组成新方醒脑克栓丸：水蛭10克，川芎5克，赤芍10克，莱菔子10克，石菖蒲10克，郁金10克。活血醒神，豁痰透窍，主治脑病而见头重且疼，胸闷口黏，苔薄黄腻，质见紫斑，脉涩有力的痰瘀互结证。 验案二 李某，女，71岁。4个月前因情绪刺激，晨起发现右侧肢体活动不利，抬举受限，神志清晰，言语含混，头晕头痛。曾在西医院诊断为脑梗塞，给予静脉点滴活血通络之品，症状未见明显缓解，故前来求诊。现右侧肢体活动不便，舌强语涩，头晕目眩，头胀且痛，腰酸膝软，记忆力下降，偶有耳鸣，遇情绪刺激则诸症加重。既往有高血压病史10年。 检查：舌尖红，舌下脉络紫胀，苔薄黄，脉细滑。血压150/100毫米汞柱，心率72次/分，律齐。伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，位置觉迟钝，膝反射减弱，左侧浅感觉消失，其他病理反射未引出。CT报告：左侧基底节部多发性脑梗塞。 辨证：本案患者年老肝肾阴虚，加之情绪刺激，故而发病。阴虚火旺则见头晕目眩，头胀且痛；阴液不足，经脉失养则见肢体活动不利，舌强语涩；肾阴亏虚，腰腑失养则见腰酸膝软，耳窍失养见耳鸣偶作。舌尖红，舌下脉络紫胀，苔薄黄微腻为肝肾阴虚、痰瘀阻络之征。病位在肝脑，证属水不涵木，虚实夹杂。 诊断：中风，中经络（肝肾阴虚，痰瘀互结证）。脑梗塞，恢复期。 治法：滋阴潜阳，祛痰通络，经验方调肾阴阳方合祛痰平肝汤加味。 处方：钩藤（后下）15克，泽泻10克，川芎10克，莱菔子10克，生杜仲10克，枸杞子10克，白菊花10克，黄精10克，桑寄生10克，生地10克，天麻10克，葛根10克，丹参30克，草决明30克，红花10克。 上方每日1剂，水煎分2次服。连服14剂，肌力增强，血压降为120/80毫米汞柱，睡眠梦多，眠中易醒，食纳欠佳，加夜交藤、炒枣仁养血安神；生山楂消导活血。1个月后复查CT：基底节部梗塞灶明显减少。血压稳定在120/80毫米汞柱，行走较前灵活，肌力提高为3～4级，位置觉及浅感觉恢复正常，夜寐转佳，头胀减轻，伸舌稍右偏，舌暗红，苔黄微腻，脉沉滑。痰浊已减，心神得宁，再增祛痰清热之力，上方去夜交藤、炒枣仁，加全瓜蒌、连翘、三七粉，汤药改为2天1服，巩固治疗1个月，病情稳定，未来复诊。 本案脑中风是肾水不足，肝阳上亢，扰动痰浊，痰瘀互结所致，证系虚实夹杂。治以滋水涵木、祛痰泻热为主，佐以活血化瘀透窍之剂。首先应退舌苔之腻，避免脑中风加重和复发。 祛痰以祛痰平肝汤为主，配合四步序贯退腻法：采用透窍行气的石菖蒲、郁金，同时加用分利二便的草决明、车前草，给邪以出路。加茵陈、泽泻以增强利湿祛痰之力。用海藻、昆布软坚散结。加生龙骨、生牡蛎、海蛤壳祛除顽痰。痰瘀常互阻，加丹参、桃仁、三七粉以活血化瘀，消除经络中之痰浊。 特色用药在于：用钩藤、泽泻、川芎、莱菔子四味组成经验方祛痰平肝汤，方中莱菔子祛痰，川芎化瘀，泽泻利湿以助祛痰，钩藤平肝，肝主气，行气亦助祛痰，全方突出祛痰，善治痰瘀互结证的脑中风及高血压病等。三七化瘀不伤正，止血不留瘀，近代研究提示抗血小板聚集、溶栓、防止动脉粥样硬化作用，并可强心保护心肌，抗心律失常，广泛用于缺血性脑血管病、脑出血后遗症、冠心病心绞痛等。滋水涵木投调肾阴阳方，取杞菊地黄汤中的枸杞子，白菊花，生地，黄精，佐阳中求阴的生杜仲，桑寄生，调肾之阴阳，提高补肾之力。 本案虚实夹杂，祛邪为主，补虚为辅。祛邪时免用温燥之品以防伤阴，滋阴时勿投滋腻之品以防助痰，仅以枸杞子、生地、黄精滋而不腻，免用麦冬等滋腻药。临证处理虚实错综之证，重祛邪，辅补虚，祛不伤正，补不助邪，本案治验中可见一斑。（沈宁 中国中医科学院针灸医院）
时间：2022-01-19 来源：中国中医药报5版 作者：寿雅琨 刘芳 周胜强
国医大师刘祖贻善治脑病，认为脑病源于肾虚髓亏络瘀，治疗上重肝肾，护脾胃，创立了“六辨七治”辨证体系，基于此辨治思路，运用温阳活血法治疗中风后遗症，临床效果显著。 中风是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利为主症的病证，相当于西医学中的急性脑血管疾病。在治疗过程及预后中易出现肢体偏瘫、认知障碍、言语不利、吞咽困难等后遗症，严重影响患者正常生活，更对其心理造成一定影响。笔者有幸跟诊刘祖贻，现将刘祖贻运用温阳活血法治疗中风后遗症的经验介绍如下。 理论基础 久病入肾 《医门法律·中风门》曰：“偏枯不仁，要皆阳气虚馁，不能充灌所致。又如中风卒倒，其阳虚更甚。设非阳虚，其人必轻矫便捷，何得卒倒耶。”肾为“先天之本”，主藏精，为人体生命之本源；肾精是物质基础，受于先天之父母，赖于后天之化生。肾精化气，肾气乃物质的功能表现，气分阴阳，阴阳互依互助，相互制约，共调全身脏腑之阴阳，故肾又有“五脏阴阳之本”之称。正如《景岳全书》所云：“命门为元气之根，为水火之宅，五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发……命门为化生之源，得先天之气也。”全身脏腑器官在肾气的鼓舞下，在肾精的生化下，正常发挥其生理功能，使得生命不断延续。肾主骨生髓，《素问·五藏生成篇》曰：“诸髓者，皆属于脑。”中风后日久不愈，肾气亏虚，肾精不足，脑髓失养，更使中风后期难愈。《医碥·中风》载：“失音不语……此肾虚也。少阴不至者……不能言。地黄饮子、六味、八味等主之，或用竹沥……陈醋汁和匀，隔温汤炖温服。有痰者涤痰汤，内热者凉膈散加石菖蒲。”相关研究表明，以温阳活血法为主进行治疗能对脑缺血复流后，处于脑水肿和缺氧状态的脑组织提供较为全面的保护，从而可多环节、多层次改善缺血性中风后的病理状态。 久病必瘀 中风日久，耗伤气血，气血运化不利，血行迟滞，瘀血内生，上阻脑窍。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》指出：“血不利则为水。”明·王肯堂认为“瘀则生水”。瘀血既是病理产物，又可为继发病因。清代名医王清任《医林改错》中提出“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，更是创立了著名的治疗中风后遗症的补气化瘀专方——补阳还五汤。中风后瘀血的产生，也阻碍了新血的生成，故而中风久病，使瘀更瘀。 辨治思路 温肾生髓为基 《灵枢·海论》云：“脑为髓之海，其输上在于盖，下在风府。”刘祖贻在总结前人对中风病因病机认识的基础上，通过大量临床实践分析，认为中风病因，无外乎外邪、痰、瘀、气郁、内风、正虚六端互相夹杂，互为致病，其中与肾关系尤为密切，肾精充盈则上通于脑，肾虚于下则髓亏于上。肾生精，精生髓，髓藏于脑。刘祖贻指出，肾是肾-精-髓-脑系统的起始因子，肾虚（尤以肾阳虚多见）是多种脑病的病理基础。脑髓阴阳属性属阴，卒中后偏侧肢体不温、行动迟缓、言语謇涩，为阳虚寒凝的征象，故在肾精生髓的过程中，肾中阳气的鼓荡推动非常重要，阳气为生生之关键，提出了“脑髓阳生阴长”理论。刘祖贻指出，肾中阳气、精气的激发、蒸腾，可以使脑中清阳充沛，脑髓充盈，此肾阳升腾使脑髓充养的过程即为阳（清阳）生阴（脑髓）长，这也体现了“上病下治”的治疗方法。 活血通络为助 明·张景岳《景岳全书》曰：“偏枯拘急痿弱之类……气非血不化，凡血中无气，则病为纵缓废弛，故筋缓者……当责其无血。”可见气血运行不畅，阻滞经络，筋脉失养，致使中风后偏瘫、肢体痿废等症。人体十二正经及任督二脉中，有十一条经络上循于头，《难经·四十七难》曰：“人头者，诸阳之会也……诸阳脉皆上至头耳。”如若络脉瘀阻，使得脑络血脉受阻，脑神不宁。故在中风后遗症的调摄中，灵活运用活血通络法也是至关重要的。 温阳活血为用 中风后遗症常见的症状有偏瘫（偏风、偏枯）、口眼歪斜（口僻）、语言不利（风喑、风哑）、吞咽困难（风噎）、肢体麻木（中风偏麻）、癫痫样抽搐发作（风癫、风痉）、记忆障碍等等。其中偏瘫乃中风后遗症最常见的症状。中医认为风痰流窜经络，血脉痹阻，经络不畅，气不能行，血不能濡，致使肢体瘫痪。临床上常见中风后偏侧患肢肢体不温，麻木肿胀等症状，刘祖贻认为此为阳虚不摄，寒凝于外的表现。阳失温煦，虚寒内生，津液不化，水湿停留，浸淫筋脉，筋脉失养，故见肢体肿胀，筋脉挛急。刘祖贻在治疗上常加用淫羊藿、枸杞子、巴戟天之品；温补肾阳，加用黄芪补气，可推动阳气进一步宣发运化，阳气得温，肾精得煦，肾阳得生，津液得化，筋脉得舒，效果甚佳。现代研究发现温阳息风化痰法可显著改善中风病患者患肢痉挛状态，温阳化痰通络汤治疗阳虚痰瘀阻络型中风病痉挛性偏瘫，能够有效改善肢体功能。正如《本经疏证》言：“所谓风，必淫于外而不返之阳”“阳在上不与阴化，在下不能化阴，均谓之风也。”对于脑出血型中风后遗症，刘祖贻指出，脑出血之血为“离经之血”，大凡离经之血，皆可瘀阻脉络，正如清·唐宗海《血证论》所云“既是离经之血，虽是清血鲜血，亦是瘀血。”瘀血不除，脑络受阻，血不循经，渗于脉外，又可致新的出血。刘祖贻在治疗此类中风后遗症时也常使用温阳活血法，阳气温煦，升发有力，推瘀生新。在用药上常加用黄芪补气升阳，巴戟天、淫羊藿等填精补髓，配合水蛭等虫类药破血逐瘀，临床效果佳。 以温阳活血法为指导的制方选药：芪仙通络方。历代医家治疗中风用药以补肾活血药为多，温养阳气药少用。刘祖贻认为，脑窍“气阳主用”，填精益髓时，同样需要阴阳二气相互鼓荡，故刘祖贻对于中风后遗症期，常从治肾、治瘀入手，治法采用补益肾精，温养阳气，助以活血通络，在该治法指导下创立了芪仙通络方，经过临床反复实践，该方能明显改善脑梗死患者偏瘫、失语等神经功能缺损症状，而且安全性好。课题组前期研究发现，本方能明显促进大脑中动脉阻塞大鼠模型神经功能恢复。 芪仙通络方以黄芪为君，一能培补元气，益气健脾，从而补气生血，补气活血；二则补气升阳，推动肾阳宣发运化；制首乌、枸杞子与淫羊藿共为臣药，填精生髓的同时温补肾阳，意在温阳生精，肾精充足，则上行濡养脑髓，以达助阳生阴之用；丹参配伍葛根，旨在达活血化瘀，祛瘀生新之效；水蛭等虫类药引药入络，破血逐瘀以通络为佐药。虫类药入络搜剔，易损伤胃气，故方中加入山楂，以促进药食运化，勿使之壅滞，为使药。诸药合用，共奏温肾益精、活血通络之功。 以此方为基础，临诊中需随证（症）加减，辨证用药。心中烦热，加栀子、黄芩；口中流涎，喉中痰鸣，加竹沥、僵蚕；半身不遂者，加鸡血藤、地龙；眩晕头痛、口眼瞤动者，加天麻、钩藤、石决明；口眼歪斜者，加白附子、僵蚕；兼言语不利者，加石菖蒲、远志；肢冷者，加桂枝；上肢偏废为重者，加姜黄、桂枝；下肢瘫软为重者，加怀牛膝、桑寄生。值得注意的是，如出现癫痫发作等肝风内动证候，万不可拘泥于该方，温燥药物要谨慎使用，病情稳定者，可配伍解痉镇肝之品。 辨治要点 以阴阳平和为度 本病患者多以半身不遂，活动障碍，言语欠流利，伴或不伴有情绪低落，记忆力下降，肢体不温，失用无力等虚象，表现为主诉，具备以上典型临床表现者，按上法上方辨治即可。但中风患者病程较长，可出现阴阳两虚，亦或阴虚为主、阳虚为主。若偏于阳虚，则多见手足不温，背寒，舌胖苔白厚或白腻；若偏于阴虚，则见口干便结，舌红少苔等症。故在临床应用时，需辨明寒热阴阳偏胜，用药酌情加重温阳或滋阴之力，以平和为度，不宜过于刚燥或阴柔，以防阴阳失调。 不忘顾护脾胃 在中风后遗症期治疗过程中，胃气的存亡对病情的转归起着至关重要的作用。《黄帝内经》云：“有胃气则生，无胃气则死。”刘祖贻临诊中，尤其注重顾护胃气，如用山楂，一可护胃，二可促进药食运化，勿使之壅滞。另外，刘祖贻在调治中，善用石菖蒲等芳香之品醒脑除痹，化浊开窍，以达缩短病程之期。 注意患者情绪管理 刘祖贻指出，中风后遗症患者往往勉强跛行拖步，生活较难自理，甚至需长期卧床，致压疮产生；患者在长久病痛的折磨下，常有情绪低落或敏感自卑，出现表情淡漠、不思饮食、腹胀便秘、心烦易怒等症。《丹溪心法》曾指出：“郁而生热……结郁于脾胃而痛。”当中风后恢复期，患者出现明显情绪问题时，常加用神曲、佩兰等健脾醒脾之类，配合柴胡、郁金等疏肝理气之品。在用药治疗的同时，刘祖贻强调切忌忽略患者的情绪疏导，可通过阅读、对话、运动等方式鼓励患者进行语言及功能恢复锻炼。患者保持良好的情绪状态，自信的生活态度，往往可使药物达事半功倍之效。 典型医案 何某，男，54岁，2017年9月14日初诊。患者于2016年12月，突发左侧肢体活动不利，口角歪斜，于当地医院就诊，诊断为脑出血，予相关对症支持治疗（具体治疗方法和用药不详），病情好转后出院。后一直于当地医院行康复治疗，效果不佳，多方打听后找到刘祖贻，初诊见神疲乏力，畏寒，左侧肢体活动障碍，纳差，寐一般，二便尚调。舌淡，苔白腻，脉细。查体血压：130/86mmHg，形体偏瘦，左上肢肌力3级，手指屈伸不利，对指不能，左侧肢体肿胀，左下肢肌力3级，行走迟缓。方用芪仙通络汤加减。药用黄芪30g，制首乌15g，枸杞30g，淫羊藿15g，巴戟天15g，石菖蒲9g，葛根30g，丹参30g，地龙15g，鸡血藤30g，蒲黄15g，山楂15g。用法：每日1剂，水煎服，早晚分服，共14剂。 10月12日二诊：病史同前，患者诉饥饿时感神疲乏力，休息后好转，纳增，口中清爽，寐可，二便尚调。舌淡，苔白腻，脉细。血压为125/80mmHg，左上肢手指关节活动较前灵活，肿胀减轻，左下肢肌力增，活动时间增长。药用黄芪40g，制首乌15g，枸杞30g，淫羊藿15g，巴戟天15g，石菖蒲9g，葛根30g，丹参30g，地龙15g，鸡血藤30g，蒲黄15g，白芥子9g，山楂15g。用法：每日1剂，水煎服，早晚分服，共14剂。 11月2日三诊：病史同前，患者精神好转，偶有饥饿时觉头昏胀乏力，左肩关节疼痛，纳寐可，二便调。舌淡红，苔稍黄腻，脉细。血压：120/78mmHg，行动迟缓，拄拐行走，下肢肌力增，能锻炼行走100多米，左手指关节活动较前灵活，不自觉中，可以伸直，稍肿胀。药用黄芪50g，制首乌15g，枸杞30g，淫羊藿15g，巴戟天15g，白芥子9g，鸡血藤30g，豨莶草15g，葛根30g，丹参30g，地龙15g，蒲黄15g，山楂15g。用法：每日1剂，水煎服，早晚分服，共14剂。 12月7日四诊：病史同前，患者精神佳，无头晕头痛，口干，纳寐可，二便调。舌淡红，苔薄黄腻，脉弱。血压：100/75mmHg，左手指关节被动活动较前灵活，仍左侧肢体活动障碍，肌力减退，下肢肌力增加，3+级。方药：黄芪60g，制首乌15g，枸杞30g，淫羊藿15g，巴戟天15g，桂枝15g，白勺15g，白芥子9g，葛根30g，丹参30g，地龙15g，蒲黄15g，石菖蒲9g，山楂15g，夏枯草15g。用法：每日1剂，水煎服，早晚分服，共14剂。
按中风后遗症病程日久，虚实错杂，缠绵难愈。本案为脑出血后出现左侧肢体活动障碍，肌力减，个人生活难以自理，西医治疗及康复效果欠佳。刘祖贻喜用黄芪治疗偏瘫，可逐渐加量至200g，黄芪可益气培元，补肺脾之气，且有托里之效，对于久病邪恋者，效果甚佳。杞子、制首乌补肾填精，淫羊藿、巴戟天等温补肾阳，以助阳生阴。丹参、葛根、鸡血藤、桂枝等活血通络祛瘀，地龙、水蛭等破血逐瘀以通络。需要注意的是，辨治过程中应注意监测患者血压，避免过量使用收缩血管药物，谨防再次中风。（寿雅琨
湖南中医药大学
补阳还五赤芍芎 归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药 血中瘀滞用桃红
卢永兵用益气活血通脉汤（药物组成为黄芪、党参、丹参、田七、当归、白芍、桂枝）治疗老年心脑血管病近30年，获得满意疗效，举案于下。 冠心病 蔡某，男，69岁。2016年10月19日诊。自诉八年前被诊断为冠心病，近二十天来胸部常闷痛、短气、心悸、全身乏力，指端麻痹，饮食减少。 刻诊 面色白光白，胸闷痛，如有石头压着一样，左肩胛疼痛，全身乏力，心悸、气短，动则更甚，睡眠欠佳，饮食减少，指端常麻痹，唇舌色淡，舌尖有许多瘀点，苔薄白，舌不干不苦，脉细、结。 处方 黄芪30克，党参15克，丹参12克，田七20克，当归10克，白芍15克，桂枝10克，炙甘草15克，郁金12克。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。 2016年10月23日二诊 胸闷痛明显减轻，心悸、短气也有所改善，效不更方，再服7剂。 2016年10月30日三诊 胸闷痛，左肩胛痛消失，其他症状均明显减轻，上方丹参、田七各减至10克，去白芍，服10剂。20天后告知身体正常。 嘱用新开河参、田七研末（比例为1：1），每天冲服10克，连服一个月巩固疗效。 本例为气虚，心阳不振，瘀阻脉络，治宜补气，温通心脉，活血化瘀，用益气活血通脉汤加郁金。方中重用黄芪30克补气，增强心气推动力。重用田七20克，合郁金，协同活血止痛。气血充，瘀血化，脉道通畅则痛止。 高血压性心脏病 王某，男，74岁。2016年12月22日诊。自诉有高血压病史10年，近25日来，胸部常闷热隐痛，全身乏力，短气，深呼吸则稍舒服，头晕重，时有头痛，失眠惊梦，耳鸣，易怒，饮食减少，大便干结,5天1次，手心热，微汗，口干、唇干，舌尖边有许多瘀点瘀斑，舌中央有细裂纹，无苔，脉细略数。 处方 黄芪15克，西洋参10克（另炖），丹参12克，田七12克，白芍15克，当归8克，麦冬15克，百合15克，生地12克。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液同西洋参炖液混合，分2次温服。 2016年12月26日二诊 胸闷热隐痛明显减轻，睡安，饮食增加，大便通畅。效不更方，再服6剂。 2017年1月2日三诊 胸闷隐痛，头晕痛，耳鸣，手心热，口干已消失，短气，乏力减轻，去百合、生地、麦冬，加浮小麦30克，大枣8枚，服7剂。 2017年1月9日四诊 全身症状基本消失。 嘱每天煎服西洋参、田七各10克巩固疗效。一个月后电话报告身体一切正常。 本例属心之气阴两虚夹血瘀，治宜益气养阴化瘀，用益气活血通脉汤去桂枝，加百合、生地、麦冬，党参改用西洋参，西洋参益气养阴，本例甚宜。阴复之后则去百合、生地、麦冬，加浮小麦、大枣，合炙甘草，为甘麦大枣汤，服10剂，诸症基本消失。 眩晕 黄某，女，70岁。2016年11月3日诊。自诉近三个月来常眩晕，记忆力明显减退，失眠多梦，走动时全身乏力，头重脚轻，胃纳差，少痰，大便常溏，四肢常麻痹。 刻诊 面色白光白，神疲，声低，四肢欠温，唇舌淡白，舌边有多处瘀斑，苔薄白，口不苦不干，脉细缓。 处方 黄芪30克，党参12克，桂枝10克，丹参12克，田七12克，熟地15克，枸杞15克，天麻15克，白术10克，炙甘草10克，法半夏8克，白芍12克，当归8克。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。 2016年11月6日二诊 眩晕、乏力减轻，胃纳稍增，再服7剂。 2016年11月13日三诊 头微晕，其他症状明显减轻，原方再服7剂。 2016年11月20日四诊 自诉身体基本恢复正常。舌上瘀斑已退，脉缓。 处方 黄芪15克，党参10克，桂枝8克，熟地12克，枸杞15克，当归8克，2天煎服1剂，服10剂。一月后告知身体正常。 嘱用西洋参、田七研末（比例为1:1），每天冲服10克，连服一个月。 本例属气虚血瘀，脑髓不足，心阳虚弱，气血不能上承。治宜补气活血，温通脉道，补肾益髓。用益气活血通脉汤加熟地、枸杞、天麻、法半夏、白术。加法半夏、白术、天麻，取半夏白术天麻方之意，眩晕有胃肠症状者甚效，其中天麻一味，虚证眩晕重用常有良效。 讨论 心痹之名出自《内经》痹论，既是症状也是病名，主症是胸部心前区周围痹痛，前2个病例近似现代医学的心血管病。眩晕之名出自《内经·至真要大论》，也既是症状也是病名，主症是头晕目眩，病例3近似现代医学的脑血管病。 三则病例相同病因都是气虚血弱夹瘀，是虚实夹杂之病。前二病都与心脏功能失调密切相关。心为人体五脏六腑君主之官，主血脉，主藏神，人体气血的循环运行有赖于心气的推动，治疗老年心脑血管病重点是改善和恢复心的功能。 三则病例均用中药治疗。君药是黄芪，臣药是党参。黄芪补气且通调血脉，卢永兵在方中用量都较大，一般都是20~30克。方中白芍、当归养血。丹参、田七活血和血化瘀。老年体弱，应用活血化瘀药，以活血和血为贵。田七是中药中具有活血止血双向作用的药物之一，具有双向作用的药物，性味都较平和。田七的功效活血、止血、止痛。李时珍说它是理血“圣药”。张锡纯说它是理血“佳品”。临床上一般每天用15克，未见明显副作用。 三则病例在症状基本消失之后，卢永兵都用参（西洋参或新开河参）七（田七）冲剂再服1~2个月，以巩固疗效。(卢灿辉 林汉平 郑婷)
脑血管病
1、病理：脑动脉硬化症、脑出血、动脉硬化性脑梗死、脑萎缩、都是老年多发病。属于于中医眩晕、呆病、中风（中脏、中络）。病理不外肝肾阴虚，以致肝阳上亢或化风，痰血互结，瘀阻脑络，尤其是瘀血阻滞是整个病理机制的终端结果。无论是缺血性、出血性脑血管病，两者皆因血运受阻，瘀血阻于脑络所致。 2、治疗：脑血管病皆属本虚标实、虚实夹杂之证，故治疗以标本兼顾，补益肝肾顾其本，活血化瘀通络治其标，临床还须注意据证将平肝熄风，祛痰开窍、醒脑益智行等治法寓于其中。 2.1肝肾阴虚，肝阳上亢，脉络瘀滞，眩晕
方：天麻15克，钩藤15克，剌疾藜15克，旱莲草25克，女贞手25克，夏枯草15克，益母草30克，丹参30克，决明子15克，虎杖15克，怀牛膝25克，地龙10克，桑寄生15克，杜仲20克，水煎 歌诀： 眩晕方：脑血管病，肝肾阴虚，阳上亢，天麻剌疾藜、钩藤，旱莲、夏枯草、女贞、益母草、丹参、决明、虎杖、怀牛膝、地龙，寄生、杜仲十剂用，舌紫生水蛭粉行，日十克上药汤冲，服二十剂奇能。 2.2肝肾亏虚，脉络瘀滞，补肝肾化瘀方： 枸杞子15克，旱莲草25克，女贞子15克，怀牛膝15克，杜仲20克，桑寄生15克，当归20克，赤芍15克，川芎15克，桃仁15克，红花10克，鸡血藤15克，地龙10克，煎汤日2服，生水蛭粉装胶囊（除腥味之弊）5克/次，上药汤送服，2次/天，连服20剂。 歌诀： 脑动脉硬化症，肝肾亏瘀不通，枸杞旱莲草，女帽，牛藤杜仲桑寄生， 归芍、芎、桃红，鸡血藤、地龙；煎汤生水蛭粉冲，每次五克日二用，连二十天显奇功。 益气温阳通脉膏是经验方，在常规性活血化瘀的基础上，加了附片、桂枝以温阳通脉，重用黄芪以益气，只有阳气旺盛，才能推动气血运行，气血运行方不会瘀滞。
处方
制法
主治 本方中田七、丹参、莪术、川芎、赤芍、红花、山楂活血化瘀治标，黄芪、附片、桂枝益气温阳通脉治本，是标本同治。另加葛根有扩张冠脉的作用（现代研究证实）。冠心病人，多伴有高血压（阴虚火旺），所以加入生地、麦冬、杭菊以滋阴凉血降火。砂仁、木香理气宽中，防止膏方的滋腻。本方配伍周全，标本同治，是防治冠心病的较好膏方，曾系统观察20多例，均效果很好。
龙砂医学流派代表性传承人顾植山认为，苁蓉牛膝汤虽为丁酉年运气之方，但只要是具备了木运不及的病机特点，即使不在该运气年亦可应用此方。临证应把握运气病机，灵活应用，病不从方，必要时舍症从脉。今年多位龙砂医学传承弟子，学用此方收到了佳效，现将部分验案摘要如下。 《三因司天方》载苁蓉牛膝汤（苁蓉、牛膝、木瓜、白芍、熟地、当归、甘草各一钱，生姜三片，大枣三枚，乌梅一枚，鹿角一钱），乃为六丁年“岁木不及，燥乃大行，民病中清，胠胁痛、少腹痛、肠鸣溏泄。复则病寒热，疮疡疿疹痈痤，咳而鼽”所设运气方。
作者
胡国栋
【组成】西洋参150g，黄芪200g，三七150g，丹参200g，天麻150g。
【功效】益气活血，祛痰通络。
【主治】各种心脑血管疾病，如脑栓塞、脑供血不足、脑痴症、冠心病、心律失常、心传导阻滞等，属气虚血瘀、痰湿阻络者。症见头昏脑胀，心烦，失眠健忘。反应迟钝，肢体麻木，行动困难等。
【用法】以上各药共为细末，每日早晚服3-4g，开水送服。
【方解】方以西洋参、黄芪大补元气；三七、丹参养血活血，祛瘀通络；天麻除痰湿祛风。诸药合用，可使瘀血痰湿祛除，心脑络脉通畅，则精神倍增，对心脑血管疾病起到预防和治疗作用。
【加减】若失眠可加酸枣仁150g，茯苓150g。
【点评】胡氏自创本方，为老年体弱患心脑血管疾病者而设。可广泛用于各种心脑血管疾病，如脑栓塞、脑供血不足、脑痴症、冠心病、心律失常、心传导阻滞等。运用多年，离退休干部广为传抄，不下百人使用，反映普遍较好，基于老年元气亏虚，瘀痰湿阻络而设，是本病之道。
验案
案1：曹某某，男，72岁，2006年10月下旬来诊。主诉近几年来头昏脑涨，失眠多梦，心烦健忘，血压偏高，手足麻木，大便不畅。查舌质晦黯，苔厚腻，脉弦有力，乃痰湿瘀血阻络致，先予：
天麻15g，栀子15g，法半夏12g，黄芩15g，黄连10g，茯苓15g，瓜蒌30g，酸枣仁20g，丹参30g。
服药3剂后各症均有所减轻，后给予上方1剂，服药后10天自觉头昏胀等大减，精神转好，1月后觉全身轻松。
中风后遗症在耳穴放血后，不但头脑当时轻松了许多，连喉部原来阻塞疼痛的感觉也没有了。我回忆了一下当时的情况，应该是在后脑位置邻近咽喉穴位点剌的效果。
案2：王某某，男，73岁。1年前发现患有间质性肺炎，但病人不咳痰，西医给予大量抗生素和激素，症状不但没有减轻，反而病情加重，患者心情抑郁，饮食及睡眠均差，倦息无力，遂求诊。劝其停止一切西药，先给予补中益气汤加减，待精神睡眠转好后，给予上方，仅10天后全身症状消失如常人，仍坚持服之1月。
本文摘自《国家级名医秘验方》，吉林科学技术出版社出版。主编/隋殿军，王迪
丹参、山楂各100克，枸杞 山楂各50克加工成粉，分成10份，用40度左右的温开水冲服，每天冲服一份。吃两
个月或半年都行。
时间：2020-09-11 来源：中国中医药报5版
作者：董丽 杨思进
中医古籍中没有对动脉粥样硬化的相关记载，但根据其临床表现和体征，可归属于“眩晕”“头痛”“痴呆”“中风”“胸痹”“真心痛”等病证。现代医学认为，动脉粥样硬化是在动脉内膜损伤基础上，脂质沉积，纤维帽形成及结缔组织增生，导致动脉壁增厚、硬化斑块形成和引起血管腔狭窄，这与中医“脉痹”有相同之处，两者的相关性具体阐述如下。 “脉痹”的病因病机 现代医学研究一致认为，动脉粥样硬化以血脂代谢异常，继而脂质浸入，引起动脉壁弹性纤维破坏，管腔狭窄为主要病理特点，根据中医“效法自然”的观点来看，动脉粥样硬化斑块与中医理论中的“痰浊瘀毒”有形实邪相类。外感六淫，或七情内伤，或饮食不节，均可导致脏腑功能失调、气化不利、水液代谢障碍，水湿停聚、痰浊内生。其中，《黄帝内经》提及的膏脂学说是中医认识脉痹的重要理论依据。“人有脂，有膏，有肉”（《灵枢·卫气失常》），膏脂与津液同出一源，津液之稠浊者为膏脂，水饮之厚浊者为痰饮，水液中浊脂能化入血中，聚而成痰，痰浊壅涩血脉，滞而不行，留而不去，凝聚成结，这与动脉粥样硬化的形成过程相类似，正如《景岳全书》曰：“痰即人之津液，无非水谷之所化，此痰亦既化之物，而非不化之属也，但化得其正，则形体强，荣卫充； 而痰涎本皆血气，若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎。” 脉痹“在于血凝”“脉涩”“瘀血” 气虚血瘀，或气行不畅、血脉瘀滞，或痰阻脉络、痰瘀阻络，互为因果，互结为患。脉痹的病机重点为“瘀”，瘀血贯穿整个脉痹发生发展的过程。“毒”泛指一切致病因素，狭义指痰浊、瘀血等有形之邪。血脉瘀滞，久则为“败血”“污血”，久蕴生热酿毒，“毒邪最易腐筋伤脉”，导致斑块炎症浸润、糜烂、破溃等，这与现代医学因血小板聚集引起的血液浓、黏、聚、凝与微栓子栓塞的认识相一致。 “络风内动”是脉痹引起心脑血管事件链的关键 动脉粥样硬化的潜在风险是易损斑块的不稳定性，这种“多变”“易损”具有“风动”的特点，引起的胸痹心痛或卒中病证也是发病急骤，表现多端，极类似“风证”，按中医“取类比象”来说，易损斑块的破裂可以理解为“破裂风动”。 气血失常是脉痹发生的内在始动因子 痰瘀、浊毒内蕴相互为患，是络风内动重要的致病因素，且贯穿整个疾病的始终。“络风内动”是动脉粥样硬化易损斑块 “易损”和“不稳定”的关键，加速心脑血管“风证”的发生，如此反复，形成恶性循环，终致顽疾，迁延不愈。 风药论治 脉痹系血脉凝涩脉络痹阻所致，据其“乃络脉涩而少宣通之机，气血凝而少流动之势”，论治之法当以通为主。脉痹的“痰瘀浊毒论”得到各医家的一致公认，临证多采用豁痰、化瘀、解毒之法，收效不甚满意。借风药气芳香而轻薄，辛散、开发、宣通、走窜之性，清宣灵动，善升善行，上行下达，彻内彻外，走而不守，可开泄腠理，发散外邪，畅达阳气，络脉得通；或畅达肝脾气机，燥湿醒脾而祛痰湿留散之地，舒肝解郁而散郁闭阻隔之气，调和气血则痰瘀自除；或“虫蚁之品”善“入则坚积易破，借其力以攻积久之滞”，搜剔经络、筋骨之顽痰瘀血，则血脉自通，如《本草经百种录》云：“水蛭最喜食人之血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞”；或取类比像“藤”类药，舒经活络，补虚荣络，如桂枝温通经脉，兼“引经报使”之用，引诸药达于病所，效果相得益彰。阿司匹林为公认的预防动脉粥样硬化的一级预防药物，本团队前期研究认为，阿司匹林具有中医“风药”的特点，以药论证，正好佐证风药治疗动脉粥样硬化的观点。 总结 “脉痹”与动脉粥样硬化在物质基础、病因病机及临床表现均具有同一性，有着类似的疾病演变规律。气血失常为本，痰瘀浊毒为标，其中“络风内动”是动脉粥样硬化急危重症发生的肇事因子，临证施治，佐以风药，效如桴鼓，从而丰富了中医论治动脉粥样硬化的诊疗思路。（董丽 杨思进 西南医科大学附属中医医 院） 捏耳按两穴防痴呆时间：2020-11-23 来源：中国中医药报7版
作者：李方玲 刘海华
刚说过的话就忘了、事情重复说、东西放在哪里想不起来、出门容易落东西，严重者甚至不认识家人……老年痴呆的病因和发病机制尚不明确，没有特效药，很多人会寻求用中医药治疗。 中医认为，老年痴呆有肾虚精亏、心气不足、瘀血内阻、痰迷心窍等不同的病变机理，可以学习一些体表刺激疗法防病治病。人体体表有五脏六腑的经络穴位，刺激相应的经络穴位就能调节相应脏腑的功能，调节机体的神经—体液—内分泌系统产生内源性“药物”。 捏耳 俗话说：“头常梳、耳常搓、齿常叩、津常咽、腹常揉、肛常提”。肾开窍于耳，耳垂一带是耳朵的头面区，这一区域的耳穴与人的头脑、面颊关系密切，经常捏扯按揉耳垂，可以美容养颜、醒神健脑防痴呆。方法：用双手食指、拇指分别捏扯提拉左右两耳垂，并向下及前后牵拉，带动整个耳朵作360度运动。每天早晚各搓耳朵3~5分钟至耳朵潮红发热为度。也可以用王不留行籽压耳豆刺激耳甲腔的耳迷走神经，现代研究发现，耳甲腔内的迷走神经是迷走神经在体表的唯一分支，刺激它可激活胆碱能抗炎通路，延缓老痴进展。 按揉手背合谷穴与足太冲穴 用大拇指掐足背（足背第一、二跖骨结合部前凹陷处），力度以感觉酸胀为宜。反复操作1~3分钟，每日1次。太冲穴为肝经的原穴，可活血化瘀，现代研究发现，刺激太冲穴可使脑内乙酰胆碱酯酶降低，增加乙酰胆碱分泌，提高大脑空间位置感知能力。同时，配合按揉手背合谷穴（手背第一、二掌骨之间，约平第二掌骨中点处)，力度以感觉酸胀为宜，每次3分钟，之后换手操作，每日1次。合谷跟太冲合用，又名开四关，具有行气活血之功，能增强大脑灵敏度。（李方玲 刘海华）
时间：2020-11-23 来源：中国中医药报7版
作者：李方玲 刘海华
刚说过的话就忘了、事情重复说、东西放在哪里想不起来、出门容易落东西，严重者甚至不认识家人……老年痴呆的病因和发病机制尚不明确，没有特效药，很多人会寻求用中医药治疗。 中医认为，老年痴呆有肾虚精亏、心气不足、瘀血内阻、痰迷心窍等不同的病变机理，可以学习一些体表刺激疗法防病治病。人体体表有五脏六腑的经络穴位，刺激相应的经络穴位就能调节相应脏腑的功能，调节机体的神经—体液—内分泌系统产生内源性“药物”。 捏耳 俗话说：“头常梳、耳常搓、齿常叩、津常咽、腹常揉、肛常提”。肾开窍于耳，耳垂一带是耳朵的头面区，这一区域的耳穴与人的头脑、面颊关系密切，经常捏扯按揉耳垂，可以美容养颜、醒神健脑防痴呆。方法：用双手食指、拇指分别捏扯提拉左右两耳垂，并向下及前后牵拉，带动整个耳朵作360度运动。每天早晚各搓耳朵3~5分钟至耳朵潮红发热为度。也可以用王不留行籽压耳豆刺激耳甲腔的耳迷走神经，现代研究发现，耳甲腔内的迷走神经是迷走神经在体表的唯一分支，刺激它可激活胆碱能抗炎通路，延缓老痴进展。 按揉手背合谷穴与足太冲穴 用大拇指掐足背（足背第一、二跖骨结合部前凹陷处），力度以感觉酸胀为宜。反复操作1~3分钟，每日1次。太冲穴为肝经的原穴，可活血化瘀，现代研究发现，刺激太冲穴可使脑内乙酰胆碱酯酶降低，增加乙酰胆碱分泌，提高大脑空间位置感知能力。同时，配合按揉手背合谷穴（手背第一、二掌骨之间，约平第二掌骨中点处)，力度以感觉酸胀为宜，每次3分钟，之后换手操作，每日1次。合谷跟太冲合用，又名开四关，具有行气活血之功，能增强大脑灵敏度。（李方玲 刘海华）
时间：2020-11-23 来源：中国中医药报7版
作者：李方玲 刘海华
刚说过的话就忘了、事情重复说、东西放在哪里想不起来、出门容易落东西，严重者甚至不认识家人……老年痴呆的病因和发病机制尚不明确，没有特效药，很多人会寻求用中医药治疗。 中医认为，老年痴呆有肾虚精亏、心气不足、瘀血内阻、痰迷心窍等不同的病变机理，可以学习一些体表刺激疗法防病治病。人体体表有五脏六腑的经络穴位，刺激相应的经络穴位就能调节相应脏腑的功能，调节机体的神经—体液—内分泌系统产生内源性“药物”。 捏耳 俗话说：“头常梳、耳常搓、齿常叩、津常咽、腹常揉、肛常提”。肾开窍于耳，耳垂一带是耳朵的头面区，这一区域的耳穴与人的头脑、面颊关系密切，经常捏扯按揉耳垂，可以美容养颜、醒神健脑防痴呆。方法：用双手食指、拇指分别捏扯提拉左右两耳垂，并向下及前后牵拉，带动整个耳朵作360度运动。每天早晚各搓耳朵3~5分钟至耳朵潮红发热为度。也可以用王不留行籽压耳豆刺激耳甲腔的耳迷走神经，现代研究发现，耳甲腔内的迷走神经是迷走神经在体表的唯一分支，刺激它可激活胆碱能抗炎通路，延缓老痴进展。 按揉手背合谷穴与足太冲穴 用大拇指掐足背（足背第一、二跖骨结合部前凹陷处），力度以感觉酸胀为宜。反复操作1~3分钟，每日1次。太冲穴为肝经的原穴，可活血化瘀，现代研究发现，刺激太冲穴可使脑内乙酰胆碱酯酶降低，增加乙酰胆碱分泌，提高大脑空间位置感知能力。同时，配合按揉手背合谷穴（手背第一、二掌骨之间，约平第二掌骨中点处)，力度以感觉酸胀为宜，每次3分钟，之后换手操作，每日1次。合谷跟太冲合用，又名开四关，具有行气活血之功，能增强大脑灵敏度。（李方玲 刘海华） |
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