北京中医药大学 硕士 李铮 作客《养生堂》

   请大家看下面的一组数据
           

   这个数据是最新获得的数字。9240万是中国目前已经确诊的糖尿病人数。1.482亿是糖尿病前期，已经接近糖尿病了的人。第三大杀手是糖尿病现在已经继肿瘤和心脑血管疾病，成为第三大杀手。5000多亿美元是中国消耗的因为心脑血管疾病，因为糖尿病消耗掉的财力。所以现在联合国把每年的11月14日订为联合国糖尿病日，今年提出的口号是：控制糖尿病，刻不容缓。
   现在降糖药物很多，中成药消渴丸是比较有名的了，但是它只是治疗糖尿病的一个方面。
   糖尿病的基本病机是什么？中医如何调制？
   古代名医叶天士有个方子叫玉泉散，治疗消渴病。
              

    葛根 青花粉 清热生津敛阴。麦冬 养肺阴。生地 滋肾阴。糯米 养脾胃。五味子固摄津液。甘草调和诸药。这个药体现了金水相生的理念。
   该药的适应症：口渴，包括糖尿病的三多一少。
              

   肺属金，肾属水。肺主通调水道，它能够通过宣发和肃降的功能，能够调整水液代谢的问题，把人体的水液津液代谢能够让它下降。肾主水，帮助肾来调节水液代谢。
   肺主一身之气，还朝百脉为府傅之官 主治节，它帮助心 君主之官来主治节。治节就是辅佐心来调节五脏六腑的气血关系。
   肾主水，受五脏六腑之精而藏之。肾阴精滋养肺，这就是金水相生，肺肾相生，就像母亲（肺）和儿子（肾）的关系。
   到了近代，非常有名的医生张锡纯，总结了一个方子叫玉液汤。
                   

   玉液汤与玉泉散比较，完全一样的药是：葛根 五味子 天花粉。天花粉和葛根是清热生津，五味子敛肺肾之阴。
                   

   加减玉液汤是张锡纯在他的玉液汤的基础上加了几味药。 山药 黄芪 山萸肉，一个补脾固肾益气生津，黄芪是益气的，山萸肉是补肾的，山药补脾肾的。人参和黄芪一样补气补脾，生津养液，我们用的时候可以换成党参，人参有点贵。但是如果一个人气亏的非常厉害，或者他经济条件允许，可以用人参。知母主要清虚热。天花粉就是生津养液的一个药。天花粉不是花粉，是瓜蒌根，是不能和乌头川乌 草乌附子同时用的。葛根清热生津止渴。鸡内金助脾健运，很像补中益气汤里用了很多黄芪党参补益脾气的药，又加一点陈皮调理一样。五味子固肾生津。黄芪山药 葛根偏于补肺。偏重于补肾的是山萸肉。
 天花粉不但能生津，还有续绝伤的作用。就是能够活血化瘀，能够生肌肉。天花粉鲜品捣碎沉淀到水里后，那个东西叫玉露霜，是清热养阴的比天花粉好。
    推荐一个阴虚燥热为主的食疗方。
                      

   这个方子体现养阴的作用。肺肾同补。麦冬 山萸肉养肺阴肾阴。山药养脾阴。有关津液的，肺脾肾都养。黄芪益气，固摄津液。鸡血藤对末梢神经病变手脚麻木有好处。剂量可以根据自己用大米的数量加减。
     对于一些阳气不足的，推荐一个食疗方。
                        

每味药大约10克左右，可以加点枸杞子。可以加点白萝卜。

薪火赓续治消渴
摘自2024-8-5中国中医药报
王续琨 大连理工大学公共管理学院
“消渴”作为病名，源自《黄帝内经》，另有脾瘅、消瘅、肺消、膈消、风消、消中等称谓。消渴病是一种以口渴引饮、善饭多食、尿频量多或见形体消瘦为主要临床症象的常见疾病。两千多年来，一代又一代的医家为了解除消渴病患者的痛苦，不懈探索、薪火相传，创制了许多适用于不同消渴病证型的传世名方，积累了丰富的诊断治疗经验。
非医家的消渴病叙事
西汉时期成书的《淮南子》，其“说山训”篇中有云：“嫁女于病消者，夫死后难复处也。”这里的“病消”即指消渴病。这句话的意思是说，女性嫁给消渴患者，一旦丈夫病亡就会被人怀疑她克夫，以后就很难再嫁为人妇了。《淮南子》不是医书，“病消”一语没有成为后世通行的医家词汇。
西汉辞赋大家、汉武帝时任文园令的司马相如（字长卿），是第一位在史书中留下记载的消渴病患者。司马迁在《史记•司马相如列传》中写道：“相如口吃而善著书。常有消渴疾。与卓氏婚，饶于财。”班固在《汉书•司马相如传》里沿袭了司马迁的上述记载。晋代葛洪在《西京杂记》中写道：“长卿素有消渴疾，及还成都，悦文君之色，遂以发痼疾。乃作《美人赋》，欲以自刺，而终不能改，卒以此疾至死。”也就是说，司马相如因消渴病而与世长辞。
基于司马相如在文坛上的地位，魏晋南北朝以后，文人们常以长卿病、长卿疾、长卿渴、司马病、司马渴、相如病、相如渴、文园病、文园渴等作为消渴病的代称。“长卿病犹在，修龄疾未祛。”（南北朝陆倕《以诗代书别后寄赠诗》）“元凯癖成官始贵，相如渴甚貌逾衰。”（唐代卢纶《酬崔侍御早秋卧病书情》）“相如病渴应须此，莫与文君蹙远山。”（北宋黄庭坚《以梅馈晁深道戏赠二首•其一》）“每怜司马病，深忝叔牙知。”（元末明初丁鹤年《静乐》）
消渴病是一种病因复杂的慢性消耗性疾病，古代士人阶层中患此病者较多。据不完全统计，“中华诗词网”收录的清代以前诗词，有1200多首涉及消渴病。唐代是中国诗歌发展的一个峰巅时期，唐诗中有不少描述疾病的篇什。有研究者对《全唐诗》做专门统计，其中写疾病的诗作，眼病排在第一位，共37人91篇；消渴病排在第二位，共18人35篇。其中，诗圣杜甫是留下消渴病作品最多的古代诗人。
杜甫中年以后颠沛流离、贫病交加，饱受消渴病以及“病肺”“病脚”等并发症的折磨。他先后写下10多首同消渴病有关的诗作。“病渴三更回白首，传声一注湿青云。”（《示獠奴阿段》）“闭目逾十旬，大江不止渴。”（《七月三日戏呈元二十一曹长》）“我虽消渴甚，敢望帝力勤。”（《别蔡十四著作》）“我多长卿病，日夕思朝廷。肺枯渴太甚，漂泊公孙城。”（《同元使君舂陵行》）“飘零仍百里，消渴已三年。”（《秋日夔府咏怀》）“病渴身何去，春生力更无。”（《过南岳入洞庭湖》）杜甫叙写自身病况的诗歌作品，成为古代疾病社会史的一道特有风景，为研究消渴病提供了宝贵的历史资料。
代代出新的消渴名方
消渴病的辨治，理论基础奠基于《黄帝内经》，组方施治肇始于《金匮要略》《伤寒论》，辨治体系初成于唐宋金元时期，成熟于明清时期。面对难治的消渴病，历代医家在锲而不舍探索病因病机、病性病位、治则治法、预后转归的基础上，在医疗实践中精心遣方用药，不断创制新的方剂。有些方剂，成为经久流传的名方。
《黄帝内经》作为“医家之宗”，有十多个篇目论及消渴病。其中，《素问•奇病论》不仅首创“消渴”病名，而且针对饮食甘美多肥的病因，提出具体的治疗方法：“治之以兰，除陈气也。”兰即兰草、佩兰，味辛性寒，主开结利窍、解热止渴，具有芳香化浊、消胀除满、醒脾化湿的功效，可除脾经陈久蕴蓄之热。后世内经研究者将使用兰草治消渴之法，称之为兰草汤或佩兰汤，列为“内经十三方”之一。这个已有2000年历史的古方，至今仍在发挥作用。
东汉张仲景的《金匮要略》设“消渴小便利淋病脉证并治第十三”篇专论消渴，对症列出白虎加人参汤、文蛤散、肾气丸等方剂。白虎加人参汤先后出现在《伤寒论》的5个条文中，主要用于治疗邪入阳明而造成的气津两伤之证。该方由石膏、知母、甘草、粳米、人参等组成，能够共奏清热益气生津之功，因而《金匮要略》亦将其列为治消渴的一个主方。应用白虎加人参汤治疗消渴病，在汉代以后医书中多有记载。
唐代孙思邈的《备急千金要方》《千金翼方》系统整理了唐代之前治疗消渴病的经验和自身的医疗实践，列有茯神丸方、黄连丸、猪肚丸等70多首方剂。在这些方剂中出现频次高的药材依次是栝楼根（天花粉）、甘草、麦冬、黄连、茯苓。茯神丸方源自南朝姚僧垣《集验方》的宣补丸方，治下焦消渴疗效显著，宋代以后的方书中多有引录。孙思邈首次提出消渴病的饮食节制疗法，告诫人们慎“咸食及面”。今人称誉他为低碳饮食之祖。
金元时期医家四大流派在消渴病辨治领域各展其能，形成以清热泻火、养阴生津、补气升阳为基础的一套治疗法则，各家均有独具特色的消渴方剂。朱震亨《丹溪心法》所载的消渴方，主要成分为天花粉末、黄连末、藕汁、生地黄汁、牛乳。此方应用较为广泛，被清代汪昂编入《汤头歌诀》：“消渴方中花粉连，藕汁地汁牛乳研，或加姜蜜为膏服，泻火生津益血痊。”
明清时期，医家治疗消渴病的思路更为丰富多样，有从脾论治、从肾论治者，又有从痰论治、从瘀论治、从热毒论治者。应用较多的方剂，有玉泉散、还津丸、玉女煎、玉液汤等。玉泉散出自清代名医叶天士的《种福堂公选良方》。关于这首方剂的来历，还有一个传说：某地玉泉寺一位医术高明的高僧，听说上门求教的叶天士诚心行医、口碑极好，遂将治疗消渴病的医方传给了他。叶天士求得秘方后，查阅典籍，融合多年的行医经验，对此方进行化裁改进。他为了铭谢玉泉寺高僧的传授之恩，结合该方“如玉泉注身，以治消渴之症”的特性，将此方命名为玉泉散，后载入书中公之于世。
治渴中成药的现代研发
尽管中医消渴病与西医糖尿病的所指范围并不完全重合，但由于占糖尿病患者总数九成以上的2型糖尿病与传统消渴病的症象相同，因此现代疾病诊疗学通常将消渴病、糖尿病放在一起予以论治。中成药具有便于服用、携带、贮藏保管的特点，因而深受民众欢迎。为满足消渴病（糖尿病）治疗的需要，经过长期临床检验、疗效确切的知名消渴方剂，通常加工成不同剂型的中成药。
消渴症是一种病因复杂、起病隐匿、病程较长、迁延难愈的疾病，既有阴虚燥热、上热下寒、气阴两虚、阴阳两虚、阴虚血瘀等证型之分，又有兼瘀证、兼湿证、兼痰证、兼浊证之别。消渴病不同证型以及兼证的治疗，需要多种多样的中成药。最近几十年来，中医药界在广泛挖掘治渴古方的同时，汲取和借鉴西医的糖尿病研究成果，研究开发用于治疗消渴病的中成药及中西药复合制剂。
以《临床中成药速查手册》（河南科学技术出版社2018年版）为例，第一章内科疾病“消渴”项之下列有21种治疗消渴病（糖尿病）的中成药，如十味玉泉胶囊、七味消渴胶囊、玉泉丸、玉盘消渴片、甘露消渴胶囊、芪蛭降糖胶囊等。其中有些来自于传统名方，例如玉泉丸、十味玉泉胶囊源于叶天士玉泉散；有些是基于医学研究成果研制出来的中西药复合制剂，如消渴丸、消糖灵胶囊，均以中药材为基础加入西医降糖药格列本脲。
消渴丸的研制开发，有一个同老一辈无产阶级革命家谢觉哉有关的故事。20世纪50年代，时任内务部部长的谢觉哉身患消渴病，他遵照医嘱限食，口含参片以解口渴，但收效不大。他自己查资料，巧遇叶天士的玉泉散，照方服药一段时间后，病情明显好转。1959年7月，谢觉哉在北戴河疗养期间写下七言绝句《喜渴病愈》：“文园病渴几经年，久旱求泉竟及泉。辟谷尝参都试过，一丸遇到不妨千。”20年后，中国青年出版社出版《十老诗选》，此诗被收录其中。正在酝酿开发治渴中成药的技术人员在《十老诗选》中读到谢觉哉为这首诗所写的自注，其中提及玉泉散及其成分、剂量。技术人员一下子找到了新药开发思路，决定以玉泉散入手，走中西医结合之路，开发中西药复合制剂。1981年，以“消渴丸”命名的消渴降糖新药正式推向市场。收