引言：这是整理文稿见到的另一篇让我震撼的文字。以我从医15年的经验，我是着实能够体会当时面临的困境的：每则病例都有完全有正当的理由不作为，做了于公于私都要承担极大的风险，但不作为的代价就是病人的生命以及自己良心的不安。不需要拔高到天平两端分别盛着生命和面子的程度，但事实上，我们做任何决定之前心里都有一杆无形的秤的。

古今中外医生最重要的是能否做到时时、事事考虑到病人的利弊得失，并能认认真真地付诸行动。

1.生命与责任

实例：正月十五元宵节，母子俩上街观灯，儿子是一名吉林大学的在校生。北方的早春依然春寒料峭，但丝毫没有阻挡街上行人观灯赏月的脚步，人们熙熙攘攘，成群结队。这种情况下，难免相互碰撞，不经意间儿子碰了谁一下，不想对方开始动手推拽，随即拔出尖刀，飞快刺入儿子前胸，而後迅即逃跑。当即送入我院（第三临床学院），值班医生接诊後，经查体及胸部平片，诊断为：开放性胸外伤（右），血气胸。

经检查，病人呼吸不困难，不咳血，值班医生给予胸腔闭式引流，观察经过，引流通畅。因引流出血较多，随即进行输血。四小时後，血压已开始下降，同时血库告知库存已无同型血。

值班医生找我来院会诊。见病情危重，已出现失血性休克，我决定立即手术。但没有同型血怎办?当时我决定通知血库不做交叉试验，立即取两瓶300毫升O型血，快速输入，同时请血库备两个盛好枸缘酸钠的空瓶，术中采胸内积血用纱布过滤後回输。此时，有医生问，这样做，输血出了问题怎办？我说：“情况危急，已经别无选择，出问题，当然是由我负责”。因此时已无路可走，唯手术还有一线希望。一边是生命，一边是责任，生命重于责任，不能怕负责任而放弃手术。

病人是一青年，父母的独生子，只要能挽救病人生命，个人负点责任算什么，而且当时的情况危急，实属刻不容缓，家属是完全可以理解的，更何况孩子的母亲是我们学校的工作人员。

手术立即开始，开胸后血压已测不到，利用从胸腔内回收血液500余毫升，及600毫升 “0” 型血，输入病人体内，使病人血压逐渐恢复到80mmHg以上。术中发现右肺下叶的一处2.0cm损伤,渗血不止，经缝合后，成功止血。至此，手术结束。术後病人恢复顺利，无输血并发症，术后一周治愈出院。

事后有人说，真是捡回一条命！事实证明作为一名外科医生，遇到危急病案，必须急中生智、当机立断，如稍有迟疑，鲜活的生命就会稍纵即逝，失去挽救的宝贵时机。一念之差可能出现两种结果，生与死的不同结局，这不是技术问题，实属责任问题.

2.困难不能留给病人，应当医生自己去克服

九五年的某一天，病房入住一位蒙族女病人，34岁，家住乌兰浩特牧区，名叫**，夫妻二人均不会说汉语。病人当时咳嗽，略带脓性血痰已五年多。查体：消瘦，右胸明显下陷，广泛罗音，体温正常。经检查诊断：1，右肺混合型支气管扩张，2，右下肺慢性肺脓肿，3，局限性脓胸、支气管胸膜瘘。

诊断确定后，决定进行胸膜外肺切除术，手术需要行双腔管麻醉，这时问题来了。因右肺纤维化，气管高度右移，第一次麻醉因气管高度移位，插管未成功，手术暂停。经再次会诊，决定二次麻醉，在纤维支气管镜诱导下插管，经多次努力，插管仍未成功，手术又一次暂停。

适逢当时本院评定三甲医院，医务科出面找我谈，认为病人病情严重，手术大而麻烦，麻醉又屡不成功，建议停止手术。医务科的考虑可以理解，因手术一旦出问题，对整个医院和科均有影响，极有可能影响三甲医院的评定。

可是病人病情很重，不远千里来我院求诊，又不会说汉语，经济上也很难承担，来长春已经很困难了，还能到哪里去呢？我可以不管,或者让她转到别处就医，这样做，我们省事了，可病人怎办？

我几经考虑，下决心再努把力。我找到校医务处，请求由他们出面，召集全校麻醉科会诊，再想办法。最后经麻醉科研究，改制一个较小号的双腔管，颇费周折，再次进行手术，终于第三次插管成功。

麻醉成功后，为病人做了右肺胸膜外切出术，术中发现肺与胸膜粘连很重，分离极度困难，而且渗血多，但经过不懈努力，历经四个多小时，手术终于获得了成功。术后病人恢复较为顺利，胸腔未发生感染，创口一期愈合，14天后顺利出院。

这一案例告诉我，克服困难，千方百计为病人解除病痛，是医生义不容辞的责任。如果我们医生怕担风险，避重就轻，病人和家属困难就太大了。弄不好拖上几年，既增加了病人的痛苦，最后是人财两空。反之，克服困难，迎难而上想方设法去解决，我们也会从中找出经验、从而提高技术水平。

手术成功了，病人满意而归，对我感激不尽，我也品尝到探索与成功的喜悦。每当想起这一案例，我不禁想到当时背负的压力，那是双重的：如果手术失败，影响院三甲的评定，院领导的谴责不说，还要受到全院的埋怨；个人的名声受损，也是人们更看重的。

3.见死不救,还是放任不管？（当时既无职又无权）

一个年轻女孩因食管灼伤半月而入院，进流质饮食都很困难。先后三次手术，进行胃造瘘术、胃肠吻合术、食管扩张术，术后出现食管气管瘘，病人发烧、咳嗽、咳脓性痰、胸部平片显示，右肺下叶大片暗影，合并肺脓肿。

病情复杂，日渐加重，食管气管瘘又难以解决，科里决定劝其出院。但病人家庭经济困难，前期住院三次手术花费很多，出院后在家观察治疗，无望治愈，去外地治疗又无经济条件，家属很无奈。病人感觉无望而想自杀，以解除家庭负担，并暗自写了遗书，被陪护的母亲发现。因科里已与女孩母亲谈话，要其出院。其母找到我，谈了情况后，我感觉就这样出院，将是花钱、遭罪、等死。可我是返聘在科，无职、无权，科里已决定其出院，事前并没找我会诊研究；同时我也深知，根据病人当时病情，想解决食管气管瘘确实困难，可不解决，病人毫无希望，如想办法解决，还有一线希望。

经女孩母亲再三恳求，我答应和科主任再商量一下，在讨论时，我说了从未说过的话：“我若是科主任，我就做”！这话说的，无疑是将科主任一军，让科主任下不来台，所以，说完了也很后悔。没想到经我这一说，科主任竟然同意再做一次手术，修补食管气管瘘。

这种手术无先例，教科书和文献上都查不到可参考的术式，如何解决是个难题。经过再三考虑，我提出两种术式，术前与主任商量好术式与步骤，开胸时留有两种术式的设计，留有充分肋间肌做为修补材料，这种设计以前是没有做过的。术中先采取第一种预计术式（利用一段气管修补食管瘘），但因气管与食管很难分开而失败，遂改用第二种术式（利用肋间肌修补），手术成功。十几天后，食管气管瘘治愈，肺部炎症消失，病人情况好转。二个月后第五次手术，行结肠代食管手术，也取得成功。从此病人可以经口进食，拔除胃造瘘管，完全治愈。修养恢复体力后，上班工作，结婚生子，享受正常人的生活。

4.实话实说，治病救人

病人女性，39岁，咳嗽，呼吸困难6个月，近三周来逐渐加重，呈吸气性呼吸困难，出现三凹症。纤维支气管镜检查见声门下，3.0  cm处右后壁有一肿物，镜管可以经右前方强行通过。肿物长约4，0cm，距隆突2，0cm。病人不能平卧，须要间断吸氧，病情危重。

经全科会诊决定手术，术前一天，病人及家属要求出院。而病人如不手术，会随时有生命危险，经了解，是家属听到经治的主治医生介绍：这种病，过去我科没有治过，人工气管是我科自己研制的，是首次用于临床，手术没有把握。因此，家属决定出院，不同意手术。

了解这一情况后，我说明主治医生说的情况属实，可病情已危在旦夕，不手术毫无希望，手术还有一线生机，也就是常言说的，“死马当活马当医”。虽然我们自制的人工气管首次用于临床，但经过多年试验研究、观察、及动物实验，动物术后长期成活，因此，决定手术是有一定基础的。而手术又是唯一能挽救病人生命的办法，经过详细又实事求是的说明，病人及家属最后决定接受这次手术。这样我们就首次进行了人工气管置入术。病理诊断为腺样囊性癌，术中经过顺利，切口一期愈合，术后病人可以从事正常家务及田间劳动。

该病人术后成活四年多，我们在向病人家属介绍手术时，主要坚持了：1，实事求是，2，充分介绍手术的利弊，3，不带有暗示或倾向性。这样，家属才能做出正确选择，也才能达到治病救人的目的。

后记：

看了老爸的病例，我想用一句话总结。“艺高人胆大”？不合适。因为有些做法是史无前例的，我觉得他心里不见得有十成的把握。可是他这样做了，从结果来看似乎不应该完全归功于运气好，可见是有充分准备而为之的。“知难而进”？也不合适。为什么进？怎么进？光有积极的态度是远远不够的。换一个从医三十多年的老教授，知难而进的代价可是一世英名啊！有几个敢试试看的？最后，我也没总结出来。我觉得这些案例真的是很难复制的，尤其是在20年后今天，简直就是mission impossible！

对于第三个病例，老爸说，若干年后，他看到有单位在做用肋间肌修补食管气管瘘的课题。早几年，他已经成功了。这个20多年前病例的主人公，现在生活幸福美满。我家里有一幅十字绣，全部都是“寿”字，就是她在老爸80岁生日时亲手缝制的礼物。我说：老爸，你这个随诊20年的病例，完全可以考虑发在《新英格兰》上！老爸笑而不语。看来，老爸的境界，以我今日的修为，是参不透的。