今天是万圣节，这么好的日子，不出来现一下，实在不是我老秦的风格。前几天，有个朋友在问我关于冻死的法医学鉴定问题，今天我骑车也差点被冻死，好吧，今天我来讲冻死。

    冻死，其实并不少见。尤其是我国北方地区，更为常见。中部地区的冬天，也常有发生。老秦曾经在实习的时候，跟着《尸语者》里提到的“飙哥”跑过几个典型的冻死现场，所以结合书上的理论来侃一侃。

    首先，冻死是要有条件的。即便具备个别冻死的征象，在不具备条件的现场，是不能被诊断为冻死的。曾经看过一个法医的报告，说是在七度的室内，穿着棉毛衫裤、皮夹克的人，诊断为冻死。这，让我说什么好呢？

    众所周知，冻死是必须在气温寒冷的条件下发生。室外常见，御寒衣物不足常见，水中常见。据说，水导热比空气导热快25倍，正常人浸在0度的冰水里，半个小时就可以冻死。大家知道为什么螺丝没死，街客死了吧？

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    另外，出去环境条件，个体差异也非常大。比如老年人、患有糖尿病或营养不良的人更容易被冻死，瘦子比胖子容易被冻死，饥饿、疲劳容易被冻死。

    值得一提的是，酒精对于冻死影响比较大，老秦出勘的几个现场，都是喝了酒的人被冻死的。

    饮酒过量，血流增加，会产生温暖感，主观上会减少衣着，实际上体热更易被散发。深度醉酒者，体温调节中枢被究竟麻痹，易被冻死。尤其是很多喝了酒的人，不知不觉就在路边睡着了，那么冬天就容易被冻死。

    那么，冻死都有一些什么特征性或非特征性变化呢？

    1、衣着

    很多朋友都知道，冻死会出现一种叫做“反常脱衣现象”的情况。就是冻死的人多见全身裸露，或将衣服翻起，暴露胸部，或仅穿内衣裤。这个可能是因为体温调节中枢麻痹，出现幻觉热感所致。

    这样的冻死现场，看上去会非常像强奸、杀人现场。我也见过因为不了解反常脱衣现象，而认为死者是被强奸、杀害，随即不服冻死结论反复上访的案例。

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反常脱衣现象

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正常脱衣现象，咳咳。


    2、体表和皮肤

    我们冷了，皮肤上会出现鸡皮疙瘩。同理，冻死的人身上也会出现鸡皮疙瘩。但是起鸡皮疙瘩不是冻死的特征性改变。很多溺死、急死、机械性窒息的尸体也会出现；有些人在冬天被掀起衣物进行胸外按压抢救的时候，因为有濒死期的反应，所以胸腹部也会出现鸡皮疙瘩。另外，因为超生反应，甚至很多尸体死后被冷冻，也会出现鸡皮疙瘩。（不可思议吧？但这是事实。）我上面说的那个法医误诊的案件，就是以鸡皮疙瘩作为冻死的特征性改变，是明显错误的。

    冻死的尸体阴茎、阴囊、乳头有缩小的现象，可能在皮肤出现冻伤。

    3、面容

    冻死的尸体，面部表情似笑非笑，称为苦笑面容。老秦看过的几个冻死现场，都是这样。问原因，我真不知道。

    4、尸体现象

    冻死的尸斑称鲜红色或淡红色，同样，这样的尸斑也不是冻死的特征性改变。冻死的尸僵发生迟，消失慢，强硬。

    5、器官改变

    取下死者的内脏组织，切片后进行病理学诊断，每个脏器都会发现特异性改变。这个涉及到很多病理学的基础知识，我就不一一说了。值得一提的是解剖会见到消化道糜烂，胃粘膜下会出现弥漫性斑点状出血，沿血管排列，颜色暗红，红褐色或深褐色。

    以上说的都是一些冻死的特征。但我觉得，法医在判断冻死的时候，不仅要观察以上特征，更应该排除死者系损伤、窒息、中毒死亡，防止犯罪分子伪装冻死的现场和尸体现象。

    同时，要进行病理诊断，排除死者系疾病导致的猝死。我们前面的微博说过，很多猝死都是因为一些潜在性疾病被一些因素诱发而急性发作导致猝死，寒冷也可以作为诱发猝死的因素。

    所以老秦主张要在具备冻死的环境下，具备冻死的征象，明确死者不存在潜在性疾病，排除其系被致伤、窒息、中毒死亡以后，才能下冻死的结论。

    法医学很有意思吧？想多学，看《尸语者》吧。（以上部分理论来源于第二版《法医病理学》教材，图片来源于网络）

    祝大家万圣节快乐！

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