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《癌症治疗：你选择医生的方式错了》
(2015-08-23 22:59:33)
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杂谈 |
【手拿排行榜寻求Second Opinion的患者】
“我是在另外一家医院查出癌症的、但听说这里更加有名气。。。”以前我还在（日本）癌研中心工作那会儿、以这样的理由来找我的患者络绎不绝。他们中大多数都是想来征求Second
Opinion（某位患者对于某位所医生作出的初步诊断或治疗方案向另一名医生寻求二次诊断、目的在于证实、修改或否定初步诊断或治疗方案。这种情况通常发生在严重疾病的诊断时）的。耐人寻味的是、大家手上几乎无一例外地拿着【医院排行榜】或【医院实力比较】之类的资料。
患者们考虑到今后要把自己的身体托付给某家医院治疗、这是何等重要的事情。因此选择医院时想到以各大媒体所发布的【医院排行榜】等作为选择基准没什么不能理解的。无论是哪位患者、一旦获悉自己得了癌症、当然都会想要获得最新的治疗、让有名气的大夫来主刀。因此哪怕诊断自己患癌的医院已经是排名第二、也还是希望到第一名的医院去接受治疗。这样的心情非常能够理解。
【其实在原来的医院接受治疗就OK了】
所谓【医院排行榜】的标准本身、看上去倒也蛮合理：历史悠久、规模庞大、该领域专业医师人数多、患者人数多、最新医疗设备齐全、等等。具有这些特征的医院容易排到前列。不过作为一名医生、从我的角度来看、其实所谓第一名也好第五名也好第十名也好。。。医疗设备以及患者能够获得的医疗水平其实没什么大差别。尤其如果是早期癌症、说一句可能极端了的话、我认为【不论选哪家医院、只要有这个专科、就几乎没有差别】。所以对那些来我这里寻求Second
Opinion的早期癌症患者我几乎一律回答：【就在原来的医院接受治疗即可】。
当然、任何事情都有例外。如果被诊断的癌症已经进展程度较深、分期较为靠后、或者癌长在胰腺、胆管或肝门脉周围血管密集分布复杂的区域的话、那么的确需要非常谨慎地考虑并选择该领域实际治疗成绩上佳的医院以及医师。也就是说、如果所患癌症的治疗非常棘手的话、这个时候主治医师、包括你所征求Second
Opinion的医师应该都会帮你一起来考虑最佳的选择方案。
【有时候“水平”并不那么重要】
医院之间的医疗设备没什么太大区别、治疗方面也没有太大的差异。看到这里、大家或许会觉得很失望——如果得了癌、谁不希望碰到好医生呢。但是所谓好医生的标准、也是见仁见智的——开刀水平高？临床经验丰富？知名度高？人品好？可能有些患者还会在乎医生所出身的大学以及国外留学经验等等。
从患者立场来看、我想多数人的首要条件就是“水平高”吧？既然决定接受手术、当然希望高水平的医生来为自己开刀。如果要选的话、推荐精通所患癌症领域的专业医师、或者在医疗现场指导浅资历医生的指导医师。如今越来越多的医院在网站上把医生的履历和专业领域贴出来、不失为参考手段之一。
但是话说回来、在选择医生这方面、未必要把水平列为首要考虑条件。譬如说胃癌、在统计上确诊时70%都属于早期胃癌。因此只要是消化科的医生、绝大多数都具备实施早期胃癌手术的基本水平。【并不是说所有种类的癌症手术都需要高超的水平】。如前文所述、如果你所得的癌是总体治疗效果不错的部位的早期癌、那么大家心里担忧的那种水平低劣的医生其实并不怎么存在、所以还请放心地让原来的医生来为你治疗。
另外、以我长年在癌症治疗现场的从业经验来看、【医生的水平】和【出身的学校】之间可以说几乎没有什么关系。因为大学入学考试时的偏差较大、而这和医生的水平以及是否适合当医生并非一回事。
【什么时候应该换个医生？】
一旦得了癌症、从检查一直到术后疗养的整个治疗周期往往会很长。于是患者和主治医师之间必然也会长久地相处下去、有时候甚至要相处一辈子。因此在最初阶段医患之间能否构建良好的互信关系、将是漫漫癌症治疗之路是否能够坚持到底的重要条件之一。
遗憾的是、说到医患长期相处、事实上的确有不少医生的素养是存在疑问的。举例而言有以下4种类型：
①对于患者的疑问没有耐心回答、摆出一副【我怎么说、你怎么做！】的强迫态度。
②【我以前治疗过的人多去了！】：一味强调自己过去的成绩。
③不对患者详细说明所患癌症的详情、而是用【有我在、没问题！】的一句话打发。
④不对患者说清楚风险、就说【开刀吧！】、强人所难地硬塞治疗方案。
癌症治疗可能是持久战、尤其强调医患之间的协作。但如果医生表现出上述言行、则说明他协作意识很差、对处于煎熬之中的患者缺乏同理心。因此如果你的医生符合上述四项中的好几项的话、那就应该毫不犹豫地换医院、换医生。
完。
作者：森山紀之。曾任日本国立癌症中心癌症预防·检诊研究中心长。
译者：@蕨代霜蛟
来源：http://gooday.nikkei.co.jp/atcl/column/14/091100007/062600013/?ST=column&P=3
附加声明：
①作者观点不代表译者观点。
②文中可能涉及的医学观念、建议与操作手法仅供参考、不能用作临床诊疗建议。
③不同国家和地区可能存在截然不同的背景状况、思维观念、经济水平以及文化语境。外国的医学实践、即便在该国本土具备充分的合理性、也未必符合中国的情况。
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