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犬猫心脏病之PDA(动脉导管未闭)

(2018-04-29 01:32:19)
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杂谈

      什么是动脉导管?
      动脉导管是胎儿时期肺动脉和降主动脉相连的脉管,在发育过程中从塌陷的胎儿肺分流血液。通常在出生数小时后到子宫外的转变过程中很快闭合(几个小时)。在出生后一段时间内,动脉导管都没有闭合就是所谓的动脉导管闭锁不全或永久性动脉导管(PDA)。
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      生理病理学:
            PDA是犬最常见的先天性心脏缺陷并病之一,PDA是以左到右分流导致左心室容积超负荷引起左心室肥大,进行性的左心室肥大是冠状瓣膜环扩张,引起血液逆流和额外的心室负荷。这种严重的容积超负荷导致左心不能充盈及肺水肿,这通常发生在出生一年后。心房肌纤维震颤时左心房扩张的后遗症。
            患PDA的犬很少因血液流向分支而引起肺循环高压(血氧不足和发绀、艾森曼各综合症)。当在年幼动物发现从右到左的分流PDA时,可能是由于出生时持续肺高压造成的。逆转PDA(右到左)可减少渐进性的左心衰竭,但是可引起严重的血液循环低血氧、运动耐受差、渐进性红细胞增多。
诊断:发病特征:纯种母犬比较常见。
      病史:患PDA的幼龄犬很少表现临床症状或仅表现轻微的运动不耐受。
              从左至右的PDA而不表现临床症状的动物,咳嗽和呼吸短促最常见,这是肺水肿的表现。从右至左的分流PDA活着环游逆转的PDA的动物不表现症状或仅表现轻微的不能持久的运动或运动后后肢虚脱。
      体格检查:患PDA的动物最明显的表现是在左侧心基部或左侧腋下能听到明显的连续性心杂音。左心基部波动尤其明显病出现明显的心肌震颤。股动脉脉搏有力或运动感强(水的震颤)是由于心脏舒张时血液通过小管道反流而产生的压力,甚至在胸腔左侧能触摸到胸壁震颤。
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心电图:P波增宽、R波增高和较为常见的Q波加深。ST-T段可出线继发于左心室增大的变化。
X光:侧位可见主动脉增粗血管明显,正位可见降主动脉明显膨出,造影可见主动脉、肺动脉以及未闭合的导管。
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      治疗及预后:建议左至右的导管闭合,通常确诊后立即进行。手术成功率不受年龄及体重的影响,也有一些通过插管使PDA闭合的方法,包括在未闭合的导管内放置可粘附形成血栓丛的金属丝线圈或在导管内安置其他闭合装置。
      闭合后无并发症的动物会有正常的寿命,如果瓣膜结构无异常,结扎方式实施后的二尖瓣反流症状可消失。
如果不进行动脉导管结扎术,依据导管大小和肺血管阻力水平确定预后。但是多数最终结果是充血性心力衰竭。超过50%的患犬在一年内死亡,存活时间几乎不超过2岁。

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