手术进行中 （术者：李华（左）、袁炯）

这位患者是9月2日来到的医院，因为“下腹胀痛3月及盆腔占位性质待定”收治入院。虽然没有消化道症状，但是自觉消瘦明显，姑娘的面容有些憔悴。入院时患者一般情况较差，心率102次/分，查体盆腔可探及一个约15x20cm的包块，呈囊实性。经检查提示，盆腔内巨大占位性病变。综合考虑为卵巢恶性生殖细胞肿瘤的可能性比较大。

迅速制定手术方案后，开始对术前工作进行准备，包括进行严格的肠道准备、备血等。由于拉萨处于高原地带，平均海拔约3700米，空气十分稀薄，人口也非常稀少。血液具有携氧作用在这里更显得尤为重要，这里血源也非常紧张。据说，患者家属在血站跪求后才拿到了800ml血。

9月9日，手术如期进行。术中，见盆腔黏连严重，盆腔肿瘤来自右侧卵巢，增大约20×18×15cm大小被大网膜黏连覆盖，表面血管充盈，并与肠壁、子宫后壁、膀胱腹膜和盆壁广泛致密黏连。因肿块组织糟脆，分离黏连易导致出血，先结扎右侧卵巢血管以减少出血。小心钝性、锐性分离包块与肠管及左侧附件、膀胱和子宫的黏连。术中，袁炯台上会诊，清除直肠表面的肿瘤组织，将肿瘤组织基本切净，并行直肠充气实验后提示肠管无损伤。切除的肿瘤组织呈烂鱼肉样。

术中快速冰冻病理检查结果回报：（盆腔包块）含上皮样成分的恶性肿瘤伴坏死，符合恶性生殖细胞肿瘤，卵黄囊瘤可能性大。因患者年轻，术中决定为其保留生育功能（子宫和左侧附件未切除），继续切除大网膜切除术和清扫盆腔淋巴结。盆腔淋巴结位于大血管表面，清扫淋巴结如同走钢丝一般，稍有不慎，就会大出血。扫淋巴时见右输尿管因肿瘤黏连并与右侧髂外静脉血管黏连，增粗约1cm，一并小心给予分离，缓解了输尿管的梗阻。

手术十分顺利，术中出血800ml，输同型异体血400ml。

此例手术是西藏首例肿瘤细胞减灭和盆腔淋巴结清扫术，术中充分发挥了此次援藏专家团队的作用及多学科合作的优势。患者术后患者恢复良好，并于10月20日入院行第二程化疗。

看到这位姑娘精神状态不错，体重也比术前增加了，恢复了往日美丽的容颜，大家都觉得很欣慰。

（文：李华）