福建医科大学附属第一医院闽南分院-皮肤科-主治医师 林小清

编者语：湿疹病因是什么？湿疹不同时期的临床表现？如何系统治疗湿疹？如何外用药物治疗湿疹？如何选择激素类药物？除了使用激素类药物，还可以选择哪些药物？除了外用药以外，还有什么注意事项？原文如下：

正确认识湿疹及规范用药

昨天，我接到一个电话“小清，湿疹怎么治疗？”我想了一下，我是这样回答的，首先得明确你说的是不是湿疹这个病，如果是湿疹，根据急性、亚急性及慢性用药不同，根据年龄、部位用药又不同。那大家是否正确认识湿疹，如何正确使用药物治疗，今天我就湿疹及规范用药给大家科普一下。

湿疹(Eczema)是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，明显瘙痒，易反复发作，严重影响患者的生活质量。

问：湿疹病因是什么？

病因非常复发，是由各种内外因素（内因：慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳等，外因：生活环境]气候变化、食物、洗涤用品等）的相互作用而引起的一种迟发型变态反应。引起湿疹的因素多种多样，且因果关系较复杂，常导致湿疹易反复发作和趋向慢性化。

问：湿疹不同时期的临床表现？

湿疹表现为多形性皮疹，有红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、渗出、糜烂、结痂、鳞屑、苔藓样变及色素沉着或减退等。按发病过程，可分为急性、亚急性和慢性3种。

问：如何系统治疗湿疹？

根据不同年龄、症状等选择不同抗组胺药物治疗，严重者可以口服复方苷草酸苷和雷公藤多甙，严重湿疹或泛发性湿疹可以给予口服皮质类固醇激素，可以短期使用，最好不要长期口服。

问：如何外用药物治疗湿疹？

①急性期有明显渗出时可以给予3%－5%硼酸溶液等湿敷，湿敷间歇外涂硼锌糊或氯化锌糊，可以在较短时间内使渗出减少，水肿消退。以红斑、丘疹、丘疱疹表现为主而无渗出液者，可外擦炉甘石洗剂、复方樟脑乳膏（邦力）、皮质激素霜，如地奈德乳膏（力言卓）、丁酸氢化可的松乳膏（邦力）等。

②恶急性期的治疗，由于渗出明显减少，水肿消退，可以外用氧化锌糊、炉甘石擦剂、合适的激素类乳膏，如丁酸氢化可的松乳膏（邦力）、糠酸莫米松霜（艾洛松）等。

③慢性期皮损建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等，可合用保湿剂及角质松解剂如20~40%尿素软膏、5%~10%水杨酸软膏等。

问：如何选择激素类药物？

外用皮质固醇类药物是治疗湿疹的首选药物，具有疗效高、安全的特点，并且能及时的缓解炎症症状，有的人一听到激素就担心激素的副作用，但是激素的副作用一般是在口服药引起的，并不是外用药。外用激素药物经过皮肤吸收至全身的量非常少，正确使用的情况下不必担心全身的副作用。

轻度湿疹建议选弱效糖皮质激素，如丁酸氢化可的松乳膏（邦力）、地塞米松乳膏、地奈德乳膏（力言卓）等，在症状可控的前提下，尽可能的选择效能最低的激素制剂是医生治疗湿疹类疾病的原则；

重度肥厚性皮损因为皮肤角质层增厚，药物不容易被吸收发挥治疗作用，为了达到治疗效果建议选择强效激素，如哈西奈德、卤米松乳膏（孚松）；

中度湿疹建议选用中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松乳膏（艾洛松）等。

儿童患者、面部、乳房及皮肤皱褶部位皮损使用弱效或中效糖皮质激素即有效。

需要注意的是强效糖皮质激素连续使用一般不超过2周，以减少急性耐受及不良反应。

问：除了使用激素类药物，还可以选择哪些药物？

儿童、头面部、乳房及间擦部位湿疹可以选择钙调神经磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏（普特彼）、吡美莫司乳膏（爱宁达），对湿疹也有治疗作用，且无糖皮质激素的不良反应。

问：除了外用药以外，还有什么注意事项？

首先发病期间应避免辛辣刺激食物及饮酒等，消除精神紧张因素；其次不要抓挠症状部位；第三，洗浴不宜过勤，一般情况下，两三天洗1次，如果皮肤特别干燥，则5天到1周洗1次，洗浴时间10到15分钟左右，水温不宜过高，与体温相近为宜，选用温和的沐浴清洁产品，忌用碱性浴液、肥皂等，宜选用含滋润成分或弱酸性的浴液或香皂，沐浴后立即擦干皮肤，在3-5分钟内擦上保湿霜；最后一点尽量穿棉质内衣，可以有效预防湿疹。

再次感谢重庆华邦制药新媒体项目组赚送一套《皮肤病学》，我可以更加充分认识皮肤病及性病。重庆华邦制药多年来一直致力于皮肤科药品的研发，为皮肤科医生提供力言卓-地奈德乳膏、迪皿-盐酸左西替利嗪片/口服液等优质的产品，保护人类健康。

作者：@皮肤科医生林小清 由邦邦工作室编辑发表

林小清，毕业于福建医科大学，现为福建医科大学附属第一医院闽南分院皮肤科住院医师，擅长过敏性皮肤病如皮炎湿疹、荨麻疹，面部皮肤病如痤疮、化妆品皮肤病，真菌性皮肤病如头癣、足癣，银屑病，梅毒，尖锐湿疣，淋病等。

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