济南军区总医院-外科-主治医师 刘江

足踝损伤的康复治疗： 常见足踝损伤为踝关节骨折、踝关节骨性关节炎、跟腱断裂、足外翻、扁平足等。本文重点介绍踝关节骨折和跟腱断裂缝合术后康复治疗。

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（1）踝关节骨折术后的康复治疗：按照时间可分为早、中、后期康复：

①早期康复：纤维骨痂形成期（第0—4周）。急性期康复（术后48h内）目标为消除肿胀，缓解疼痛，预防并发症的发生。康复内容：趾泵练习，利于足部血液循环，促进肿胀的消除；加压包扎打开后即可开始进行物理治疗，可采用冷疗，半导体激光治疗，促进肿胀消除，同时可促进伤口愈合。亚急性期康复（术后48h—4周），目标为恢复相应的活动范围；肌力训练；重建神经—肌肉控制。 康复内容： 患肢抬高，正确的体位，冷疗，轻型加压包扎（或弹力绷带）；物理治疗（脉冲电磁疗、低强度脉冲超声治疗）；等长收缩训练；受伤部位邻近关节的活动范围训练（膝关节肌跖趾关节的主动活动范围训练）。注意事项：练习后如组织肿胀明显，可持续抬高患肢，关节部位使用冰敷。持续剧烈的疼痛，首先评估足趾血运情况，有无小腿和足部麻木、感觉功能异常，如有应排除小腿骨筋膜室综合征。

②中期康复：骨痂形成期（5—8周），目标为消除残存肿胀；软化和牵伸挛缩的纤维组织；增加关节活动范围和肌力；恢复肌肉的协调性。康复内容：应用物理治疗；关节活动度训练；增加关节活动范围和肌力；恢复肌肉的协调性。康复内容：应用物理治疗；关节活动度训练；增加远端肌力和近端稳定肌力，恢复患肢完成轻度功能活动；负重训练，此期患者可在拐杖辅助下渐进性负重训练，站立或行走。

③后期康复：骨痂塑形期（9—12周），目标为强化运动功能，重建神经—肌肉控制；进行ADL训练以适应职业活动中的需求。康复治疗：物理治疗（低能量激光、淋巴按摩、压力治疗仪等）；关节活动度训练；肌肉力量训练（完全负重，抗阻肌力训练）；平衡训练；步态、台阶训练。

（2）跟腱断裂缝合术后康复：

①术后第一阶段：保护和愈合期（术后1－6周），目标为保护修复的跟腱，控制水肿和疼痛，减少瘢痕形成，改善背屈活动度到中立位（0º），下肢近端各组肌力达到5级，在医生指导下的渐进性负重练习，在家中独立完成训练项目。注意事项：避免被动牵伸跟腱，限制膝关节屈曲90º位下的主动中立位（0º）踝背屈，避免热敷，避免踝关节长时间下垂。康复内容：医生指导下使用腋杖或手杖，穿戴带轮盘的跟腱靴进行渐进负重；主动踝背屈、跖屈、内翻、外翻；按摩瘢痕；近端肌力练习；冰敷。

②术后第二阶段：早期关节活动（术后第6－12周）目标：恢复正常的步态，恢复功能性的ROM以满足正常步态（踝背屈15º）及上台阶的要求（踝背屈25º），恢复踝背屈、内翻和外翻肌力到正常的5级。注意事项：避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛，避免被动牵伸跟腱。 康复内容： 保护下从可耐受负重到完全负重练习步态，无痛时则可脱拐；主动踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻练习；本体感觉训练；等长、等张肌力练习；踝内翻、外翻；术后6周：膝屈曲90º位踝跖屈、背屈练习；术后8周：膝伸直位踝跖屈、背屈练习；自行车练习；倒走跑台；物理因子治疗；瘢痕按摩；上台阶练习。

③术后第三阶段：早期肌力练习（术后第12－20周）,目标为恢复全范围AROM，踝跖屈肌力到正常5级，正常的平衡能力，恢复无痛的功能性活动，下台阶能力。注意事项：除了前述外还要避免跟腱高负荷（即整个体重或跳跃时过度背屈踝关节）。康复内容：等张、等速的内翻、外翻练习；固定自行车、训练阶梯；本体感觉训练；加强踝跖屈练习；亚极量运动专项技能发展；发展本体感觉项目；下肢近端肌力练习；等速项目练习；活动中的柔韧性练习；前向下台阶练习。

④术后第四阶段：晚期肌力练习（术后第20－28周）,目标为能够自如地在跑台上完成前向跑步活动，等速测定平均力矩达健侧的75%，能够满足日常生活活动所需的最大肌力和柔韧性，恢复无限制的功能性活动，无恐惧状态下完成更高水平的体育性活动。注意事项：活动中避免疼痛和恐惧，未达到足够的力量和柔韧性之前避免跑步和体育活动。康复内容：开始跑台上前向跑步练习；等速评定和训练；继续下肢肌力和柔韧性练习；摇摆训练提高本体感觉；轻度的功能往复运动（双脚跳跃练习）；继续加强跖屈肌力练习（强调离心运动）；亚极量的体育技能练习；继续自行车、训练阶梯；继续加强近端肌力练习。

⑤术后第五阶段：全面恢复体育技能（术后第28周－1年），目标为无恐惧地进行体育运动，能够满足个人体育活动所需的最大肌力和柔韧性，等速肌力测定患肢达健侧的85%（跖屈/背屈/内翻/外翻）。注意事项：在具备足够的肌力和柔韧性之前避免全面的体育运动。康复内容：更高级的功能训练和灵活性练习；功能往复运动；等速训练。