济南军区总医院-外科-主治医师 刘江

四肢创伤骨折术后康复建议：

康复治疗是在骨折整复和固定的基础上，在充分考虑确保骨折愈合的情况下，针对可能引起关节功能障碍的因素，例如肿胀、粘连、关节僵硬、肌肉萎缩等采取相应的物理治疗、作业治疗以及矫形器等手段，使肢体损伤部位恢复最大功能，以适应日常生活、工作的需要。

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骨折术后康复分三阶段：

（1）早期康复：纤维骨痂形成期（第0~4周）:

①急性期（术后48h内）康复目标是消除肿胀；缓解疼痛；预防并发症的发生。康复内容：保护患肢、局部制动、冰敷、加压包扎和抬高患肢。训练的主要形式是伤肢肌肉的等长收缩。非损伤部位开展早期康复预防继发性功能障碍。

②亚急性期康复（术后48h~4周）：患处肿胀和疼痛较前明显好转，是开展康复的重要时期。康复目标是逐步恢复关节活动范围、增加肌力训练、重建神经—肌肉控制及心肺功能。康复内容：患肢抬高，保持正确的体位；等长收缩训练；受伤部位远侧及邻近关节的活动范围训练；物理治疗：可选用脉冲电磁疗、低强度脉冲超声、电刺激治疗。

（2）中期康复：骨痂形成期（第5~12周）康复目标是消除残存肿胀；软化和牵伸挛缩的纤维组织；增加关节活动范围和肌力；恢复肌肉的协调性。康复内容：

①继续加大ROM训练，直至恢复全关节活动范围。

②骨折愈合后关节出现伸直或屈曲挛缩，可做伸直或屈曲牵引。在患者可忍受范围内由治疗师进行持续被动终末牵伸。

③继续进行肌力和耐力训练，等长肌肉练习可逐步过渡到抗阻练习（由手术医生判定骨折完全愈合后开始），加大肌肉锻炼强度。

④临床诊断骨折愈合后，可进行所有肌群渐进性抗阻练习。并加强有氧耐力训练，鼓励进行日常生活活动、工作和娱乐活动。

（3）后期康复：骨折愈合期（第12周以后）：康复目标是全功能活动范围；全功能性肌力和耐力；正常参与所有功能活动、工作和休闲。康复内容：

①关节活动范围：除了继续以前的锻炼，关节松动术可采用三级、四级松动技术。在肘、腕、手部及踝关节周围骨折术后僵硬患者，给予佩戴动态或静态渐进支具可增加关节活动范围。关节出现挛缩和僵硬，可做恢复性的关节牵引，也可以在患者可耐受范围内由治疗师进行持续被动终末牵伸。

②继续前期训练，避免肌肉疲劳。

③全身有氧耐力训练，恢复身体体能。

④本体感觉神经肌肉强化。

⑤功能恢复：鼓励进行日常生活活动、工作和娱乐活动。