济南军区总医院-外科-主治医师 刘江

       脊柱外科大拿张正丰教授把脊柱外科文章按贡献大小和难度分为理论创新、技术创新和循征创新3 种类型。理论创新是指发明大家公认的新理论、指导到疾病的治疗方案，无疑是脊柱外科论文皇冠上的明珠。

1. Denis脊柱三柱理论（1983年）

       Denis脊柱三柱理论算得上现代脊柱外科的奠基石，虽然最初的目的是为了胸腰椎骨折分型，后来促进了椎弓根钉系统、脊柱稳定、甚至脊柱矫形多方面的发展。

2. AO胸腰椎骨折分型 （2010年）

       胸腰椎骨折分型的文章很多，试图从某种临床意义上指导治疗。AO 胸腰椎骨折分型由Magerl胸腰椎骨折分类（1990年）发展而来，根据暴力、骨折形态和三柱稳定，制定出333 分型，简单易记。

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3. Lenke AIS分型（2001年）

Lenke AIS分型按结构性侧弯、腰椎侧凸修正和胸椎矢状面修正三方面分型，可指导制定治疗方案，可信度明显高于其他分型。（当看到无数循征文章讨论Lenke C型LIV在L3 或L4时，大家可以想象Lenke撇嘴偷笑的神态吧。）

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4. TLICS胸腰椎骨折分型 （2005年）

TLICS按骨折形态、后韧带复合结构和神经损伤3 个方面评分，根据分值大小确定手术或非手术治疗。这个分型对中国的影响远比其他国家为大，为中国普遍过度手术的脊柱骨折起到了一定的降温作用。

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5. WBB脊柱肿瘤分期（2009年）

WBB作为Enneking 肿瘤分期在脊柱肿瘤分期的细节化，对脊柱肿瘤的全切有了基础理论的支持。WBB分型中的一个B是脊柱肿瘤牛人Boriani ，脊柱肿瘤en-bloc切除的理论和实践巨人，与TES的Tomita 一起可算是脊柱肿瘤的绝代双骄。

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6. Loading shear脊柱骨折分类（1994年）

虽然胸腰椎骨折手术的前后路之争还会一直持续，Loading shear脊柱骨折评分到目前为止算得上最好的标准。（伟大的TLICS胸腰椎骨折分型也提到前后路的建议，但与此评分相比还是弱爆了，个人觉得这篇文章被老外和中国人严重低估了。）

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7. Tomita脊柱转移肿瘤评分（2006年）

为脊柱转移肿瘤最简单的生存和预后评分，明确地提供治疗方案。在中国为一些晚期肿瘤病人的过度医疗起到了降温作用。（此处，如果你认为Tokuhashi 预后评分更好，或者SINS稳定评分更重要，我也无话可说。）

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8. SRS-Schwab成年脊柱侧凸分型 （2012年）

 成人退变性侧凸的手术目的是缓解疼痛、恢复脊柱平衡、纠正畸形。成年脊柱侧凸的分型众多（超过10 个以上），均试图根据影像学从脊柱畸形和平衡方面判断腰痛的发生，是否与临床上一致仍需要循征证据，目前学者较为认可是SRS-Schwanb分型。（此处你认为Lenke-Silva分型对临床指导意义更大，我也无话可说。我预测，成人退变性侧凸是脊柱外科最后的处女地，还会产生成年侧凸一个伟大理论一统江湖，因为腰痛与畸形并不是一种线性对应关系。）

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9. Panjabi和White的脊柱稳定理论（1980s）

脊柱运动学的集大成者，为脊柱外科生物力学的奠基石。

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10. AO下颈椎损伤分型（2016年）

（不好意思，第4 次脊柱创伤上榜。没办法，毕竟脊柱创伤是脊柱外科理论和手术的敲门砖。）下颈椎骨折分型众多，从Allen’s到CSISS，从SLICS 到AO，因为下颈椎的运动方式迥异于胸腰椎。AO下颈椎损伤分型挟AO 胸腰椎骨折分型的余威，已经得到了大量的关注。（说点额外话。先说本文作者Vaccaro，也是TLICS和SLICS 的作者，Clin Spine Surg主编。此文投靠AO，靠组织的力量推广这个分型，估计是想弥补TLICS 和SLICS影响不力的遗憾，老外也明白了酒好也怕巷子深啊。再说AO，作为欧洲脊柱桥头堡，为了对抗NASS ，大势在美国扩张，其名下杂志Globe Spine J被SCI收录可能是时间问题，小伙伴可以考虑投稿这个杂志了。最后说说Clin Spine Surg，从Journal of Spine Disorders 到Journal of Spine Disorders & Techniques 到Clin Spine Surg，居然不怕杂志更名的大忌。主编Vaccaro 两年前上任后实行投稿新政，吓跑大量稿源，只好与5大脊柱杂志老大Spine联姻，争取被拒的二等稿件。以前杂志1 年10期，每期20篇文章，积压了接近3 年的待发表稿件，今年终于有了E刊来解决这个问题。与Euro Spine J一样，差不多半数为中国人文章，成为中国人的后花园。）

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