济南军区总医院-外科-主治医师 刘江

　　健康体检大家都不陌生，有一项需要格外注意，就是针对糖尿病患者的化验检查，它就是著名的糖化血红蛋白。

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        糖化血红蛋白（HbA1c）是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8~12周的血糖控制情况。目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。

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　　糖化血红蛋白与血糖的控制情况：

　　4%~6%：血糖控制正常。

　　6%~7%：血糖控制比较理想。

　　7%~8%：血糖控制一般。

　　8%~9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。

　　>9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。

　　糖化血红蛋白监测的临床意义

　　1.糖尿病长期血糖的监测

　　观察饮食和药物治疗的效果，特别是怀疑口服药物失效而不得不用胰岛素治疗时HbA1c有较高价值。

　　2.有助于对糖尿病慢性并发症的发现和预防

　　临床研究显示：糖尿病慢性并发症、糖尿病肾病和视网膜病变的发生与HbA1c水平密切相关，并发现HbA1c＜7％时，糖尿病发生慢性并发症的危险性很小，而一旦HbA1c﹥7％时，则发生慢性并发症的危险性显著增高。

　　3.用于糖尿病的辅助诊断

　　大多数血糖高于正常的糖尿病患者其HbA1c增高；对空腹血糖正常而糖耐量下降的病人HbA1c也可增高。有报导HbA1c对糖尿病的诊断敏感性为85％，特异性为91％。最近Peters 回顾性研究报告HbA1c的测定与WHO的糖尿病诊断标准密切相关，且检测方便。并认为HbA1c＞7％时，一般建议采用饮食和运动治疗处理。

　　4.用于应激性高血糖的鉴别诊断

　　各种应激如心肌梗塞和脑血管意外可使血糖升高，但这种高血糖、HbA1c不一定升高，若为糖尿病、HbA1c则升高。两者的鉴别对指导治疗和判断预后有一定价值。

　　5.怀孕期间HbA1c

　　是反映糖尿病控制的一个特别有用的指标。怀孕期间血糖控制对母婴健康极为重要。糖尿病患者怀孕期间母亲的高血糖与胎儿的发病率、死亡率上升都有关。保持严格的血糖控制，尤其是在胚胎发生的头3个月，母亲HbA1c结果对健康胎儿的孕育极大促进作用。

　　总之，HbA1c数据客观，稳定性好，能反映糖尿病患者2~3月左右的糖代谢情况，同时对糖尿病并发症，尤其是早期肾病和视网膜等微血管病变有很好的临床参考价值。