济南军区总医院-外科-主治医师 刘江

最近一段时间，51岁的老王很开心，困扰他的左侧肩袖损伤终于在微创关节镜修复下恢复正常。"前段时间，我天天在家干农活，可能强度有些大了， 老是感到肩部疼痛，晚上更是严重，好几个晚上痛醒，早上起来穿裤子、梳头也感到很困难，严重影响到我的正常工作。"老王说，这痛苦就像少了一只手臂一样。

本想在家休息段时间等自然恢复，但等了一段时间，没见好转，反而病情更加严重了，没办法只能去医院就诊。"肩袖损伤多发于40岁以上重体力劳动者，因此像老王这样经常从农活，干重体力的人，肩袖损伤很正常。" 中老年人最好不要以为自己身体好，频繁干体力活，遇到损伤也要及时采取措施。

肩袖损伤与肩周炎的区别

肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称，其位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。所以，其覆盖整个肩部范围，范围还是很大的。

肩袖的功能相当于一个支点，在手臂外展过程中，维持手臂间的平衡。因此如果肩袖损伤将会减弱甚至丧失上肢外展这一功能，严重影响正常的劳作。

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"肩袖损伤很容易被误诊为肩周炎，很多病人在前期治疗时会每天坚持锻炼，爬墙、拉吊环、棍棒操、绳操，虽然有过各种保守治疗，但是仍不见好转。"如果确诊为肩周炎，是要多动，不然肌肉萎缩、关节粘连了，就动不了了； 但如果是肩袖损伤，这样高强度运动，只会适得其反，造成已撕裂的肩袖裂口继续扩大，形成巨大的肩袖撕裂和不可修复的肩袖撕裂，加重伤情。

那么肩袖损伤和肩周炎到底如何区分呢？

肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛 ，损伤严重的患者因为肩关节上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，有时候可能会有程度较轻的肩关节活动受限合并存在。功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。

虽然两者的共同点都是活动受限和疼痛，但肩周炎是当活动受限角度后，疼痛加剧不能活动，无法达到正常角度，而肩袖损伤，在活动到一定角度后，用另一只手帮忙时还是可以达到正常角度。

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肩袖损伤要如何处理

肩袖损伤常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中，如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动等。但细分可以看到，肩袖损伤机制分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。

像上文所提的老王，就是慢性劳损的典型，主要由长期提重物后引起。在长期从事网球、棒球、羽毛球、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中也较多见。

还有一种急性撕裂伤，常见于摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遇急刹车时失去身体平衡等，就有可能造成肩袖撕裂伤。

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肩袖损伤要如何治疗呢？

最快而且最简单的治疗就是做关节镜手术，运用微创关节镜修复肩袖 。

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肩关节镜技术是运用筷子般大小的纤维光学设备通过5mm的皮肤切口进入肩关节，通过线缆把清晰的肩关节内的组织结构投射到高清显示器上。医生就可以在关节镜视野下进行肩关节疾病的手术治疗。

肩关节镜的优势

(1)切口小，感染少、皮肤瘢痕极小。

(2)手术创伤小，手术安全可重复手术。

(3)一次关节镜术可同时治疗多种疾病。

(4)适应证宽，它适用于关节内的各种各样病变。禁忌症少，如身体条件差不能行常规手术，但不一定禁忌关节镜手术。

真正的让手术变为了微创，使最小的切口解决最大的问题的理念达到极致。