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3月18日侍诊日记（张亮篇）

徐新芳

3月18日下午五点左右我离开诊所，六点到家，在电脑上写当天日记，到八点，检查一遍交给师父。之后，许多没有记录的情景又断断续续冒出来，更重要的是张亮师弟补充了一些深入的内容，并通过具体医案教给我中医专业知识和师父常用手法。现补记如下。

一是跳动穴。我当时并不明后，只听师父说环跳、跳动，后来得知师父是扎了环跳穴，环跳穴周围产生了跳动。张亮在微博上记录得更清楚：今日跟诊，一位中年男性患者因左下肢后侧疼痛不适前来复诊，述上次治疗后疼痛明显减轻，今日继续治疗巩固疗效。师父 @胥荣东主任医师 用0.70x100mm粗针针刺左侧环跳及筋结处，臀部扎完出针后主跳动不止约一分多钟不受患者自主控制，师父借机给我们介绍了王岱教授的跳动穴理论。这位患者治疗效果这么明显应该跟针刺后出现跳动有关。然而“跳动穴”的出现并不是那么容易，患者体质较差或者医者针法不到位都很难实现。

师父转发此条微博时，将知网上《王岱教授“跳动穴”手法的操作与应用》一文的链接登出。我下载此文，得知：所谓“跳动穴”，是指在一定手法配合下，能引起肢体或肌肉跳动或抽动的穴位；通常可用的跳动穴全身约有30余个；治疗肢体运动功能障碍。等等。详见此文。

二是粗针，师父以前就说《九针十二原》这一章，为何取此题目，说明针具非常重要。张亮解释如下：针具选择之“粗针”，所谓“粗针”者，是较普通毫针而言，常用毫针直径多为0.25至0.35mm，而师父    @胥荣东主任医师 治疗顽固性疾病或者耐受较强的患者时会用到0.70mm甚至0.80mm的乐灸圆利针（免费打一波广告）。为何选用粗针？因为普通毫针刺激量不够，无法解决所有的问题，《灵枢·官针》篇中讲：病小针大，气泻太甚，疾必为害；病大针小，气不泄泻，亦复为败。古人治病灵活运用九针，而现在针灸医生大都只用毫针，另外现代毫针也比古代毫针细太多，所以有些疾病治疗效果不好不光是选穴、手法的问题，而是针具选择上出了问题。上周一位患者用普通毫针扎完后总感觉不到位不过瘾，要求用粗针，原来很多细小的筋结用普通毫针不易扎到，用粗针反而能松解。另外师父说粗针其实并不是特别疼，只是比较胀，手法柔和一点扎不会特别难受，除非有些部位需要强刺激。不过对于比较敏感的南方人（尤其是江浙一带的），谨慎使用为好。

三是，张亮告知我：师父用穴位的时候，明确知道那个穴位的确效果好。不知你注意没有，昨天那位唐山来的三叉神经痛老人，师父在手上扎了合谷，面口合谷收，所以师父会扎合谷。那个笔名江河的患者师父扎了内关、神门，而内关、神门都是调心脏的。

我只记得那位脾胃不好的男子，师父为之扎了脾腧、胃腧，忘记是这个患者还是其他患者，说了一句：扎到胃了（患者的意思是针刺的针感传到到胃脘部了）。张亮说：师父扎背部调全身都是这个思想。我问：别的大夫是怎样操作的。张亮说：别的大夫这两个穴位会取，然后会取中脘、天枢、足三里等常规穴位，然后辩证加上其他配穴，其实都知道背腧穴的作用，但没想到这么用，只是把背腧穴作为取穴之一，而不会主要用这个，有不少针灸名家也这么用，也可能师父自己悟的。

张亮又说：总结下我以为的师父治病思路。1.经筋，松解筋结调理经筋；2.督脉，辅助阳气，另外借鉴《论棘上韧带所生病》思想调理内脏；3.华佗夹脊穴，调理全身，师父说这是华佗的背俞穴；4.背俞穴，调理全身；5.内功针刺，这个是治疗的前提；6.特效穴位。

接着，我们以一则医案更加具体阐明师父的治疗方法。选取的是一位女士，即其丈夫出现小脑萎缩状况的女士。张亮说：我第一次见到她是在当归，她和丈夫一起来的，当时的主诉是颈肩部不适，头晕，手麻，容易累。整个人比较疲倦，状态不太好，当时她丈夫情况比较严重，可能跟担心有关。治疗跟其他颈椎病患者大同小异。我就分析下师父这么治颈椎病的思路吧。颈椎病中医称为项痹，我觉得项痹这个词更好。师父会针刺督脉、颈夹脊，以及脑后天柱、风池、翳风等部位，这个对头晕效果明显，调完颈椎针刺肩部及肩胛内侧区域，肩部松解斜方肌筋结，肩胛内侧松解肩胛提肌，肩胛提肌损伤比较常见。后调理整个背部，缓解紧张的情绪及肌肉，后针刺腰部，腰部是整个脊柱的基础，所以无论是腰椎、颈椎还是脊柱侧弯师父都会扎腰，同时也可调理妇科。后沿针刺双手腕关节、合谷、中渚、后溪等部位及指关节。我觉得有必要给师姐讲一下华佗夹脊穴和背腧穴的位置，华佗夹脊穴在督脉旁开0.5寸，自大椎往下至腰，背腧穴在督脉旁开1.5寸，自大椎往下至骶。

四是这一天有几位患者是带着片子来的，师父和张亮一起看片子，说：这是影像学。每次遇到腰突、腰腿疼之类患者，师父先问，西医大夫让你手术了吗？然后又嘱咐，千万不要手术。但师父并非是排斥西医，也把西医好的内容拿过来用。只是让大家不要迷信西医，也不要一味黑中医。一位女士心脏不舒服，各种检查都做了，西医大夫说是筋膜炎，师父说，这个大夫有水平，知道不是心脏的事。但也不仅仅是筋膜的问题。师父为之针刺。这个案例刚好可以和师父《被误解的筋》一文互相对照：不仅腰腿痛的治疗是如此，某些内脏病也和经筋异常有关系，如沈阳的李江舟医生就提出了“筋性内脏病”的理论，在临床上取得了很好的疗效。他还观察到当左侧腰部的筋受伤的时候，相应的脏腑功能会亢进，而右侧的筋受伤时，则会减低。比如我们一感到心慌、胸闷、心悸，马上就会想到去看心内科，大夫当然会给你查心电图和超声心动图，乃至查血脂和心肌酶谱，甚至24小时心电监护等。却很少有人想到这有可能是颈背部的经筋出了问题，如果从颈椎或胸椎入手去治疗，症状很快消失的话，而且以上检查都正常的话，那基本上就可以诊断为颈性冠心病。另外一位上年岁的太太，她的右膝盖换了人工关节，我看到疤痕了。陪同其来的儿子说，就差一个月。原来是手术后一个月才到师父这里就诊，若早知道，就不用手术了。看来手术的效果并不理想，膝盖仍然感到酸软发凉。同时，患者还有其他不适状况，且非常复杂，来就诊时自己写了满满一页纸，如胃肠道不适，左肩关节疼痛伴随活动受限，等等。张亮后来告知我，师父为之针刺督脉、夹脊穴、背腧穴，脾腧穴、胃腧穴强刺激，四肢关节取局部筋结及压痛点。

通过这两个案例，我更加能明白师父常常挂在嘴边的：智者查同。

五是忘了是什么境况下，好像是提到一本书，师父引用了一句郑钦安的话：五脏六腑皆是虚位。我当时似有一种醍醐灌顶之感。张亮后来把原话发给我，记在这里：仲景一生之学问，即在这先天立极之元阴、元阳上，探求盈虚消长，揭六经提纲，判阴阳之界限。三阳本乾元一气所分，三阴本坤元一气所化，五脏六腑皆是虚位，二气流行方是真机”（《医理真传·独参汤用药意解》）

六是要想学好针灸，就要学好按摩。

七是师父刷微博时说到胡海牙老先生，从照片中看到气色很好，在教胡因梦站桩，但在去世前几年，胯骨骨折，心情不好，就去世了。后来我查资料，说胡先生爱吃糖，所以导致骨质疏松。

八是谈到收藏文物（老胥：内容删除！）。

九是师父提到一位北中医的领导因胳膊抬不起来来让他诊治，针刺后立刻就好了。师父常对中医院校的不合理的课程安排感到不满，发牢骚，此时就说，这位领导明明自己亲身体验了针刺的效果如此之好，为何就不能应用在现实当中，促进北中医针推系的发展。但师父接着又说，我也没法去跟他说，说了也白说，可是弟子当中有那么多北中医的孩子来这跟诊，都练得这么好，为什么就不推广呢，全国还有千千万万学针灸的学生，怎么让他们学到真的东西。在侍诊结束后我和张亮师弟探讨医案时，我问，你以后会用师父的方法吗？他说：会这么用。我想这就是传承。师父其实是一位“古之学者”，是一位“士大夫”，悠游于医、武、诗、词、书、画、古玩，都是在涵养性情，格物致知，而不是耽于玩乐。但在古代“刑不上大夫，礼不下庶人”，今天却没有这样好的环境了。（老胥：关于“刑不上大夫，礼不下庶人” 一语，我们目前的理解是错误的，汤起康先生在《文史知识》1984年第七期曾发表《“礼不下庶人，刑不上大夫”原意索解》，文中有正确的解释，网上没找到文章。其实我们读《黄帝内经》也一样，如果不考据的话，很难理解古人的原意，所以读古书一定要以古人之心为心，切忌以今律古。）动辄得咎，或者尝试改变管理层的人，但根本没有实现的可能，师父也不愿意上电视宣传，因为病人实在太多了，看不过来，于是就在这一线的诊所，像一名普通的大夫，为那些从四面八方赶来的病人祛除病痛，无论老少，无论贫富。同时著书立说，培养弟子，成立䍩东书院，把自己通过学习、实践得到的真知传承下去。这种苦心孤诣，值得我们钦佩，更值得我们学习。

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侍诊日记：2017—03—18

早上师父拿了针灸课本给我，翻翻里面，说很多都是错的，也有对的，你先去了解。并说中医里面那么多方法，那么多药方，一个病可能有一百多种治疗方法，怎么去掌握？要抓住重点，首先是阳气，站桩补阳气，必要时吃点汤药，其次是针灸，主要是疏通。就跟烧锅炉一样，火烧得旺，有点堵也没事。看完病人之后，师父说，你看这些病例是不是印证了早上所说的。

今天看了33位病人，师父和张亮师弟有点累，我更是筋疲力尽，真是惭愧。回来的路上，我想到李宁先教授的《中西医学认识论》，将身体视为一门管理学，身体不好，是自己没有管理好，或者放纵习气，或者放任情绪，让身体和精神耽溺在一种病态当中。修正积习，强身的同时，还要长精神。

现在已经忘记第一位病人是什么状况了，记忆是不靠谱的事情，我当时还提醒自己要记，但此时此刻一片空白，如流水般无可追寻。就拣几件印象深的事。

一是，今天用了很多粗针，因为很多上年岁的人都有些迟钝，就是麻木不仁，要以此去刺激。有一个六十多岁的太太，之前我见过，头疼，腰腿疼，因为十几岁时当知青，到乡下干了很多农活，加之在十年前，好像是侄子得尿毒症去世，她伤心到失眠，吃了很长一段时间的脑宁和安眠药。师父用粗针为她刺头部，以前她都不觉得疼，现在有知觉了，腰部也是，用粗针刺激，痛感非常明显了。还有一位年轻小伙子，师父为他针刺整个左腿，刺激完臀部，再往下刺时，臀部就不停跳动，师父说这就是环跳，说明身体好，提到一位老中医的名字和他的理论，没听清。还有一位我之前见过的应该是从唐山赶来的母女，母亲脸部疼得都睡不着觉，师父用粗针为她扎了，并说这病很难受。不知是啥病。还有一位老太太，把身上的外衣都脱了，因为全身都是病，师父为她从上扎到下，连脚趾部位都扎了，这位老太太特别能忍，扎完了之后，说能不能再扎一下脚上，师父又为她补针。

二是师父因为一位病人提到应该写一篇如何让老者安之。这位太太六十多岁，也是一位知青，腰已经直不起来了，只能慢慢驼着走路，我看着她进门，一点点脱去鞋子，外裤，抖抖索索，说话也慢条斯理，就感觉到生老病死，真是可怕。师父说生死放一边，如何延缓衰老，如何不生病，这就是《黄帝内经》中讲的，现代人吃穿住行都不愁，但如何让老者不病，让老者安之却是个重要的问题。虽然今天才第四次跟诊，但是我发现年老的患者差不多能占到五分之二，甚至更多。而上上周，我母亲说她牙疼得实在受不了了，已经到了乱吃药的地步。最近几年总是断断续续牙疼，但此次是每天时不时就疼。我一着急，忽然想到或许也是经筋引起的，于是请假回家，为她按摩了三天，包括身上和脸部，她说我按摩就跟针扎一般，虽然难受，但牙疼真的减轻了许多，这几天我不断与她通电话，她每次都说好多了，我才真的放心。而这也要感谢师父，不然此刻我或许正带着母亲病急乱投医，因为她说她疼得都要去住院了。若从国家的角度来讲，中国进入老龄化社会，养老问题牵涉到每个家庭，而老年人多病多灾，养生治病显得尤为重要，动辄倾家当产，老人受罪不说，未必能恢复健康，或者老人成为全家的拖累，久病床前无孝子，让人齿冷的新闻不是孤例。

以从天津来的郝太太为例，做国际贸易，已经退休，这次见她，感觉她状态更好了，根本不像个病人，她自己都说，不光是身体好，连心情都好多了。师父说她刚开始老是抱怨，这也不舒服，那也不舒服，说来说去，还是一回事。现在真是活蹦乱跳了，而这样老去才有尊严，才有意义。

三是，不同地域不同环境，会影响人的体质和性格。之前说师父今天扎了许多粗针，而这些病人好几个都是山东的，皮实。而与之形成鲜明对比的，就是来自浙江的一对夫妻，做电商生意，四十岁多一点，其中妻子，师父只是用最细的针刺激她的腰部，她就受不了，嘴里边喊着疼，腿还不安分。师父说真是敏感，这是好事。闲聊时还说河北人练武的多，但都是单打独斗，跟农业环境有关，种小米，自己种就行。而湖北湖南闹革命，是群体协作，因为种稻子要分工合作。

四是年轻人阳气不足的案例多，好几位三四十岁的男子都是阳气不足，其中有脊柱变形很厉害的，身体干瘦，胃部也有筋节；有手脚冰凉的，那位浙江来的男子就是，他自学了站桩，脚暖和了，但手还是冷的；还有那位笔名江河的患者，师父说他心脏不舒服，常常有濒死的感觉，也是身体很虚弱，师父说他通过针刺变成现在这样比较好的状态，对他而言是很重要的；还有一对夫妻，妻子我之前见过，提起过他的丈夫有小脑萎缩，才不过三十来岁而已，人已经变得迷迷糊糊，这次见到这位丈夫，没怎么说话，但看着人还算清醒。

五是有三个小孩子来就诊，师父一看到小孩子，就童心大发，一边哄一边鼓励，还教家长如何为孩子按摩眼睛周围的穴位，这或许是一位整天面对疾病痛苦的大夫难得的愉快。师父整天想要写文章，写书，但一直没有真正退居二线，而是坚持为病人看病，师父之前也说早已不缺钱也不追求名利，那是为何呢，或许正是因为有一颗慈悲之心。师父说，西医大夫靠的是机器的检测和严格的程序，所以即便失败，可以把自身的责任推干净，而中医大夫更多靠主观，就像禅宗中的佛一样，所以也要承担更大的责任。

六是，亲眼看到师父用火针为一位年轻女孩治疗腿部静脉曲张。那位女孩说效果很好。师父说有的大夫居然用刺络放血的方法，这不是南辕北辙吗。

七是，师父谈到中医大夫应该都去搞点收藏，鉴别真伪，哪怕是上几次当也没事。王芗斋先生就搞收藏。讲了王芗斋先生的秘书，忘了是谁。我想重要的是培养鉴别的思维，跟中医辨证是相通的。不知对不对。

以上是病例部分。还有几件小事值得一记。

一是师父在为一位太太针刺时，血流出来，但我和张亮都没看到，我当时正在想老者安之的问题，师父生气地说，都看着点。作为大夫真的是马虎不得，必须全神贯注，不得分心。

二是中午吃饭时，我把餐布铺的不正，餐盒也放得乱七八糟，师父就说，孔子“割不正，不食”，的确，名不正则言不顺，身正才不怕影子斜，为何现在好多人都是脊柱弯曲，就是因为坐姿不正，心态也不端正。昨天师父又把我之前写的站桩经历翻出来，我就想起那时我的状态，正好是去年这个时候，在平日班上课，前后上了四节，但我跟班里的任何人都没建立联系，也没跟师父说过任何话，我对大师兄和景文师兄有印象，但我想他们对我肯定没印象，那种封闭自我的姿态，我想想都很可怕，真的就是一个绝望的人。而即便拜师，实际上我也很紧张，不知所措。但今天中午，师父问起我的身体怎样了，说等看完病人给我扎针和按摩，就当顺便教张亮按摩。说实话，我心里瞬间就被温暖得一塌糊涂，我何德何能得此厚爱。连我爸妈和哥哥嫂嫂都没这么关心过我。此次回家，妈妈还再次提起，说我现在身体不好，一定是因为当初生我时，刚盖的房子太潮了，房顶还在滴水，连玻璃都没安装，只用塑料布遮盖，阴历六月的夏天，她躺在房间里，一个小时都待不了，而我因为没有人带，生生在那样的房子里躺了七个月。我安慰她说肯定不是，都那么久远了，但心里却想，妈妈，你怎么这么粗心。

一日为师终身为父，不光是师父，师兄和师姐都让我感到难言的温暖，昨天桑黎丽师姐只因看了我的文章，就表示心疼，我们只见过一两次而已，但我知道那种感情是真的。我以前还不太能接受这种感情，但现在，就像伟峰师兄说站桩那样，笃信不疑。但愿我能尽快让自己从那种懵的状态里出来，安排好工作和家庭，为师父整理书稿。有时还想，北京这么大，买不起房子，空气不好，要去哪里。现在想，师父在哪，家就在哪。师父将自身的学问融贯在一饮一食间，是需要时时聆听感受的，还要不断学习，跟上师父的步伐。师父每每讲到那些政治上的人物，我就一脸茫然。要学习的实在有很多，所以古人讲日课，每天要写字、看书或者静坐等等，是有道理的，修为非一时一刻能形成，要培养自己的恒心和毅力，无论身处何境，有坚强不磨之意志和向上的追求。

三是师父应该是为病人在脸上扎针时，说，很多病都是他在实践当中总结出来，如何从经筋的角度去看待，如何用针刺来治疗，所以需要整理。师父离开诊所后，我和张亮讨论写稿的问题，张亮说他只关注典型病例，即便成书，也是主要给中医大夫看的。我说，中医是看整体的，师父每次都要问病人做什么工作，哪里人，这与疾病是有关的。还有师父不仅仅是个大夫，还是个通儒释道的文化人，看病只是其中一部分，要学师父这些，而不仅仅是技术，等等之类。我当时觉得自己还挺有道理，但细想，也有站不住脚的地方。书稿问题或许还需要讨论，但我忽然想明白了，师父为何能游刃有余了，联想到师父今天一边扎针一边说，你看着我扎得挺容易的，其实不是那么简单。是的，没那么简单。今天看了那么多病人，师父始终保持好的状态，认真对待每一个病人，就好像在战场上一样，坐镇指挥，临危不乱，神色不变，真不简单。