【案例概览】咨客是一个不满十八岁的花季少女，小时候和爷爷奶奶生活，上学后回到父母身边，但总是给父母惹麻烦，所以经常被父母打骂，她从小就觉得父母不喜欢她，对她不好。今年父母将其送到国外读书，前段时间因为和宿舍的同学发生矛盾，便拿刀威胁对方，因此被学校要求接受心理治疗。

【咨询实录】

1.   张医生：你好，我是张医生，请讲讲你的困扰吧。

2.   咨客：你好，张医生！我主要是因为学校要求我接受心理治疗，我在国外上学，和室友发生了一些不愉快的事情，这些事情让我很生气，所以做出了一些很过激的反应，老师认为我这个反应是有问题的，觉得我需要接受一些心理方面的咨询和治疗，然后我就回来了，现在正在接受治疗。

3.   张医生：你能具体说说你做了什么过激的行为吗？

4.   咨客：具体点就是我自残。

5.   张医生：你怎么自残的？

6.   咨客：就是用小刀划伤自己。

7.   张医生：你经常这么做吗？

8.   咨客：不是，在极度生气或极度难受的情况下才会那样。

9.   张医生：一年大概有几次这样极度的难受和生气？

10. 咨客：一年也就一到两次吧。

11. 张医生：从什么时候开始有这样的行为？

12. 咨客：小学五六年级的时候。

13. 张医生：现在你读几年级？

14. 咨客：现在应该算是高中。

15. 张医生：读高几了？

16. 咨客：没法说，因为我在那边读的是语言课程，不太好算。

17. 张医生：如果在国内读应该读高几了？

18. 咨客：在国内应该是高一或高二的样子。

19. 张医生：你现在的年龄怎么才读到高一呢？

20. 咨客：我之前因生病休学了，所以就耽误了。

21. 张医生：能说说生的什么病吗？

22. 咨客：发烧，就是连续烧了半年多。

23. 张医生：后来查出是什么原因了吗？

24. 咨客：就是身体里面有炎症。

25. 张医生：你从小到大是个爱生病的孩子吗？

26. 咨客：嗯，算是吧。

27. 张医生：你知道很少有五六年级的孩子生气的时候用刀片划自己，在你看来自己为什么那么爱生气呢？

28. 咨客：我自残只是因为我很喜欢血，很喜欢那种感觉。

29. 张医生：你刚才说在非常生气的时候才会自残，我想了解你为什么会经常生气呢？

30. 咨客：因为外界的一些关系吧。

31. 张医生：能具体一点说说吗？

32. 咨客：就是一些自己无法接受的事情，比如我在学校生气那次，就是因为室友的关系，她们每天都闹到很晚，我们是女生宿舍，她们让自己的男朋友都逗留到很晚。我发脾气那天是周末，都已经零点以后了，她们的男朋友依旧不走，主要那天我已经睡着了，上面突然发生了很大的动静把我吵醒了，一下子就非常生气，再加上她们的吵闹也不是一天两天的事情了，宿舍有规定不允许这样的，可是她们一直没有遵守，也算是一种累积吧，那天就爆发出来了。

33. 张医生：你生气之后做什么了？

34. 咨客：最后生气的点还不是这个，我醒了之后和她们说我要出去睡，然后我就出去了，后来有个女生追出来说如果我在外面睡，她就把我的床搬出来，然后就怒气冲冲的回去了。回到房间后我发现我的房间被人进去过，行李箱被人拖出来了，东西都翻撒出来了，我的凳子是倒的，我的床也歪了，主要是我非常反感别人进入我的房间，并且是在未经我允许的情况下，这是促发我非常气愤的事情。其实她们闹我还算能忍得住，但进我房间这件事让我忍不住。

35. 张医生：忍不住后你做什么了？

36. 咨客：那时候她们人比较多嘛，还有男生，都在我房间那块儿，当时正好房间的桌子角上有把小刀，我就拿起那把小刀让他们出去。

37. 张医生：你平常的朋友多吗？

38. 咨客：我在国内朋友还蛮多的。

39. 张医生：国内的朋友和你关系好吗？

40. 咨客：还算好吧，关系特别好的算得上是知己的只有一个人。

41. 张医生：你会和他们生气吗？

42. 咨客：没有，从来没有。

43. 张医生：哦，你和朋友不生气，和家里人呢？

44. 咨客：和家里人分时间段吧，小时候比较气，现在对他们的很多做法就直接漠视了。

45. 张医生：你和爸爸妈妈的关系好吗？

46. 咨客：我觉得不是特别好，只能说还凑合。

47. 张医生：会经常吵起来吗？

48. 咨客：前几年是的，这两年没有了。

49. 张医生：前几年吵到什么程度？举一个你们吵得最严重的例子。

50. 咨客：严重到我不想呆在那个家里了，然后就出门了，出门后我爸妈就出来追我，把我妈逼得跑到马路上说‘让车撞死我算了’。

51. 张医生：那时候你已经有多次自残的行为了吗？

52. 咨客：那次自残了。说实话当时我很反感我妈那个样子，讨厌我妈哭，讨厌我妈寻死。

53. 张医生：你小时候是和父母一起长大的吗？

54. 咨客：先是和爷爷奶奶，然后是在家。

55. 张医生：和爷爷奶奶生活到几岁？

56. 咨客：应该是四五岁的样子，然后就回到爸爸妈妈身边了。

57. 张医生：爸爸妈妈经常吵架吗？

58. 咨客：他们不经常吵架，经常打我。

59. 张医生：为什么打你呢？

60. 咨客：因为我小时候比较调皮，什么坏事都干。

61. 张医生：他们打到什么程度？是每周打一次还是每天都打？

62. 咨客：我觉得是有点什么小事都会打我，频率还蛮高的，但现在记忆比较模糊了，只记得他们打得厉害的时候特别厉害，那种实心的木棍子都能打断。

63. 张医生：你认为自己是个快乐的女孩儿吗？

64. 咨客：不认为。

65. 张医生：刚才提到你会发脾气，还不快乐，是吗？

66. 咨客：我觉得也就那样吧。

67. 张医生：你的不高兴或者发怒有没有什么规律？比如每周或者每个月就会突然出现这些情况。

68. 咨客：没有，有事情才会触发的。

69. 张医生：有人惹你就很容易触发是吗？

70. 咨客：我很在乎的事情。

71. 张医生：不太容易控制自己的情绪是吗？

72. 咨客：对。

73. 张医生：有没有觉得自己被虐待，别人对你都不好的感觉？

74. 咨客：以前觉得我爸妈对我不好，因为她们总是打我，现在没有这种感觉。

75. 张医生：为什么你父母想起来把你送到国外了呢？

76. 咨客：我在国内读的是国际学校，和国外的这个学校有个合作的项目吧，通过这个项目出去的，我英语不是很好，到那边也是可以学一下英语。

77. 张医生：你在国内和同龄人相比考大学的话，有困难吗？

78. 咨客：我不是特别想考大学。

79. 张医生：为什么不想考大学呢？

80. 咨客：我不想在国内考大学，我做不到那种死学。

81. 张医生：不想在国内考，在国外呢？你刚才说英语不好，在国外怎么办？

82. 咨客：我觉得国外的一些政策可能会比国内的好一点吧。

83. 张医生：你的意思是国外的大学好考所以选择来国外，是吗？

84. 咨客：也不完全是这个，我之所以出来主要原因是想学英语，而且现在我在国外读的也是语言课程。

85. 张医生：学会英语你想做什么呢？

86. 咨客：学会英语之后我想留在那里。

87. 张医生：留在那里做什么工作呢？

88. 咨客：先考大学啊。

89. 张医生：也就是最后你还是想上大学。

90. 咨客：但是国外的大学和国内的大学不一样啊。

91. 张医生：哪方面不一样啊？

92. 咨客：我觉得国内就是在死学。

93. 张医生：你学习成绩很好吗？还是比较困难？

94. 咨客：我比较偏科。

95. 张医生：你家里的经济条件很好吗？

96. 咨客：我觉得我家里的经济条件应该是一般吧。

97. 张医生：你父母怎么负担你未来在国外的学费呢？

98. 咨客：那就应该是一般偏上一点吧，呵呵，但不算是特别好的那种，我知道我爸妈负担我在外面读书也很不容易。

99. 张医生：你是说他们很吃力，没有很富余的钱让你花费是吗？

100.     咨客：也不能说很吃力，生活还是正常的，但确实很辛苦，因为我爸爸是做私企的，为了我就得去接更多的工作。

101.     张医生：我需要问你的问题差不多了，你有什么问题要问我吗？

102.     咨客：我觉得我自残的情况只有在生气的时候才会爆发出来，我和我的心理医生保证过以后绝对不会再有自残的行为，然后要努力的去适应好那边的环境，因为我想靠自己的能力待在那边，留在那里继续生活下去。我平常的生活并没有因为无法控制情绪而受影响，因为我在国内的时候都好好的，没怎么发生过国外的这种事情，我觉得这件事只要稍微控制一下就好，没有什么太大影响，我现在比较着急想回去。

103.     张医生：你父母有可能陪你去学习吗？还是你又得自己去？

104.     咨客：我自己去。

105.     张医生：他们抽不出时间陪你去吗？

106.     咨客：他们应该没有办法陪我。

107.     张医生：我说的是陪读，没有这种可能是吗？

108.     咨客：对，没有这种可能。我觉得这是一个时间的问题，我父母有个同事的孩子我叫她姐姐，她说我就是年龄小，不能很好的适应环境，等我长大点就好了，我也是这么觉得，随着时间的增长慢慢就适应了。我在国内刚进那个国际学校的时候，全班同学都不喜欢我，到最后也是该上课上课，该在一起就在一起，我在国外还不是所有的人都特别反感我，只不过通过这件事让我们的关系有点僵，但在回国之前我主动和与我争吵的女生说‘我们和解吧’。其实当天晚上我就意识到自己反应过激了，所以当晚我就给她们道歉了，但我不知道她们有没有收到，因为中间有个传话的人。我觉得这不是一个需要治疗的问题，而是慢慢适应的问题。

109.     张医生：还有什么其他问题想问我吗？

110.     咨客：没什么了。

111.     张医生：好。你现在还不到十八岁，没有达到精神心理疾病的临床诊断标准，你现在的很多症状和你从小的成长经历有关系，比如你小时候不在父母身边，和父母发生冲突时受到体罚，身边人不喜欢你等等。同时还和你不到十八岁有关，在人格发育的过程中你有了一些创伤，正常的孩子在你这个年龄是不会发怒到自残的，也不会拿刀去威胁别人，偶尔一次还有可能，而你的频率已经比较高，到十八岁就可以达到临床诊断标准了，所以不是你说的仅是国外学习的压力带来的，这是第一点。第二，大部分人都是人格发展的很好，心理承受能力比较强的情况下才会选择出国留学，因为国外除了学业上的压力以外，还有语言和文化的压力，并且父母不在身边，支持系统也不好，所以如果心理承受能力和独立性不强的话，就容易产生问题。像我们二十几岁出去留学，独立生活、独立照顾自己，相对就会好一些，而你们这些小留学生的压力就会更大。因此，你本来是个身心不健康的小孩儿，再加上这种跨国、跨地域、跨文化的压力，就容易使你的症状加重。我坦率的讲，像你这种情况是不适合到国外留学的，学学语言倒是可以。因为国外的这种压力对你来说是需要有持续的支持系统的，所以我刚才问你父母是否有可能陪读，询问你家里是否有足够的经济条件，你身边的室友和你一天好一天不好的，没办法成为你持久的支持系统。对于你这样身心不是很健康的孩子来说，在高压环境下，又没有支持系统，很容易使你的症状反复出现。你的问题不是一天两天养成的，需要长时间的系统治疗，在国外这种持续高压下，恢复就很困难。比如说一个人有关节炎，如果不跑步你看不出他的腿有问题，一旦跑完马拉松，你立马就能发现他的腿可能坏掉了，就是因为他的腿本来就有问题。你是个从小到大都容易生病的孩子，在生理上和心理上，在国内就相当于你有关节炎，把你送到国外就相当于让你跑马拉松，你现在就是有关节炎的人去跑了马拉松的效果。这段时间在国内有支持系统的情况下就要抓紧治疗，把自己调整好了再研究留学的事，这是最理想的状态。听上去你比较着急回去，我不太清楚你父母是怎么想的，如果让你带着这些“创伤”继续回到那样的压力系统下，你很可能还是坚持不住。我刚才问你学习好不好就是想了解你是否很适应那边的生活，是否外语很好，而你给我的答案全是否定的，年纪小，身心不健康，外语不好，父母又不在身边，这么多压力因素放在一起就不容易不出问题啊。这个问题该怎么解决呢？第一，得利用休假这段时间，接受心理医生的治疗。第二，得从父母的角度看还能给你提供怎样的支持。第三，如果再严重的话就得考虑用药了，不能仅靠心理咨询。

112.     咨客：我不想用药。

113.     张医生：那就得和你父母商量了，你也有权利选择，医生肯定不会强迫你。

114.     咨客：我觉得我没有权利选择，因为家长只会听医生的，不会听我的。当时去看医生的时候我就想拒绝，但我爸非要让我去。就这么说吧，我觉得我的说法在医生面前没有什么力度。

115.     张医生：我觉得你今天讲得很清楚啊，逻辑也很清楚。

116.     咨客：但是没有力度。

117.     张医生：没有力度是指什么？

118.     咨客：就是你没有觉得他理解你的意思了。

119.     张医生：也就是说你觉得医生没有理解你想表达的意思。

120.     咨客：或者说是医生和家长决定的事情，不管你愿不愿意，家长都会给你压下来。

121.     张医生：那倒不一定，肯定都要和你一起谈，我明天和你的心理医生谈一谈，把你的想法、你目前面临的问题以及在我们看来该如何治疗都会和她讨论。

122.     咨客：我不想接受长时间的治疗，因为我还想回去，我觉得就是时间的问题，待上一段时间后慢慢就会好了。毕竟我现在还小嘛，可塑性还很强。

123.     张医生：好的，我明天和你的医生讨论一下你的治疗方案，她也会和你的父母沟通的，你要进行的是全方位的生物-心理-社会治疗。生物治疗就是教你如何用药，心理治疗就是教你如何控制冲动和情绪发作，社会治疗就是分析一下该如何帮你调动资源，是让父母去陪读还是在那边找个什么人帮你提供更多的支持。

124.     咨客：还有个问题就是我现在上的那个学校人比较少，整个高中部加起来才三十人左右，只有一些外教是那边的人，其他的老师都是中国人，我宿舍里住的也都是中国人。

125.     张医生：你们平常讲中文还是英语？

126.     咨客：反正平常和他们的语言交流没有障碍。

127.     张医生：你说的是中文没有障碍还是英文没有障碍？

128.     咨客：中文。在学校的话需要英文，比如和老师讲一些事情，想尽办法表达还是可以说清楚的。

129.     张医生：好的，不是老师的问题，是你的身心健康的问题，把自己调整好了，你留学的事情就容易了。稍后我和你的心理医生谈论完之后，你和你的父母可以再约她，你的意见对我们来说也很重要，因为最后治疗的目标是让你有个身心快乐的生活，让你有个美好的未来，现在你还小，所以需要父母的参与。

130.     咨客：我对自己的状况的理解就是情绪控制比较困难，生气之后的反应不太正常，这是我对自己的理解。我回去之后会有一定的控制，但我觉得主要还是时间的问题，慢慢去适应，长大后就知道如何去适应这个社会了。

131.     张医生：你讲对一半，还要经过主动的训练就更容易适应了，就像一个人经常跑步就容易肌肉发达，这是有意识的训练出来的结果。一个人不跑步也会慢慢长得结实，但不会有训练之后的结实。所以你这种情况不但要被动的成长，还要主动的训练控制自己的情绪。

132.     咨客：那你能说一下我大概需要治疗的时间吗？

133.     张医生：我需要和你的医生讨论，但肯定是越长越好了，这不是短暂的几周能解决的问题，至少是几个月的问题，几个月下来你就会熟悉这套训练，熟悉控制情绪的办法，随着年龄的增长你会变得越来越好，四十五岁之后一半以上这样的人都能好。

134.     咨客：能不能不要那么长时间啊？

135.     张医生：这样才能巩固，否则就容易复发。

136.     咨客：我不相信是这样的，我觉得适当的治疗一下看我有所好转之后就可以了，剩下的就靠我自己去适应，因为到那边不知道还会有什么其他的突发状况，那不是靠在这边的治疗能解决的。

137.     张医生：对的，到那边也有心理医生，可以接着治疗。

138.     咨客：我真的觉得这只是个成长的问题，到那边去经历的事情和在训练中的不一样，到时我慢慢适应，同样一件事，我今天生气了，第二次我可能就不会那么生气了，因为长记性了嘛，等第三次没准就能乐呵的接受了，我是这么想的。

139.     张医生：经过主动的训练可以达到这样，在你生气发怒的时候换个想法，学会用健康的、有建设性的去宣泄，而不是自残，找出规律练习好了就可以了，就像运动员热身一样，上场之前都要热身，但他们不是乱跑。我觉得你今天讲得都在点子上，只是治疗时间和你预想的不太一样，这需要和你的心理医生、父母共同讨论，我主要是给你提供一个参考意见，听听你的问题的严重程度，因为我是个老大夫。但这个问题主要和你的积极主动性有关，如果你积极主动的参与治疗就会好得快，就像那些主动锻炼身体的人身材就会好、就会健康一样，整天睡懒觉不锻炼的人身体就不是很好。听上去你还挺有积极性的，想尽快变好，这是好事。下周你可以和心理医生再谈谈，好吗？

140.     咨客：好的，谢谢！

141.     张医生：不客气，再见！

142.     咨客：再见！