【案例】

“我现在最大的愿望就是能靠自己的能力好好的睡一觉”。这个在常人看来非常简单的事情，对于娇小瘦弱的琪琪来说却是个奢望。因为琪琪已经有将近两年的时间处在失眠的状态中，靠服用各种催眠或安定类的药物维持睡眠，最多的时候一次能吃近20粒药。即便服药，琪琪的睡眠质量仍然很差。大多情况下，服药后只能睡三个小时左右，醒来后需要做一些事情，比如看书，让自己感到疲劳后再吃药，才能继续入睡，如果醒来立即服药，一样无法入睡。即便是睡眠状态下，也非常容易被吵醒，或者自己惊醒，不停的做梦，感觉梦境与现实有交叉，比如工作压力大时，就会梦见自己正准备的稿子出错了。两年来，琪琪几乎每天都忍受着难以入睡的痛苦，她所知道的可以缓解睡眠的方式都试过，运动、热水澡、泡脚、瑜伽等等，除了服药，都没有效果。因为长期睡眠不足，琪琪总是萎靡不振，打不起精神，睡得特别少时，感觉讲话都没有力气，烦躁，有时会对亲人发火，但与同事关系较好。食欲下降，体重没有明显变化。对生活的不确定感感到迷茫，认为生活没有希望。这期间有两、三次因工作非常疲惫，服药后睡了八小时，早上醒来后感觉精神和心情都很好。

琪琪今年三十岁，在报社工作，外形娇小漂亮，性格温和，五年前，她的生活无忧无虑，家人、朋友称她为“睡神”、“教（觉）主”，尤其周末时能睡十几个小时。但在过去的五年里，她承受了与她娇小的身体不相匹配的巨大压力，其中连续三年她分别经历了调换工作、父亲去世、与丈夫离婚。离异后，开始出现失眠的问题。

尽管对现在的琪琪来说，离异早已成为过去，但工作让她的压力很大。琪琪的工作需要高度的严谨，不允许有一点儿错误，每篇稿子都要格外小心谨慎，多次检查。同时每两周调换一次黑、白班，也就是每两周调换一次生物钟，让她非常痛苦。多次想过要换一份工作，但母亲不赞同，觉得事业单位的工作稳定。琪琪也曾两次以失眠为由向领导提出更换部门，甚至因身体原因请假住院一个月（一个月没有上班，睡眠没有改善），要求更换部门，领导都以‘培养一个人才不容易’为由拒绝。琪琪的父亲退休前与她从事同类工作，连续服用二十年的安眠药。

琪琪平时是一个人生活，这样的状况让母亲非常担心，总是催促她尽快找男朋友结婚。琪琪觉得自己的确应该找个男朋友，但现在解决睡眠问题的欲望要远远大于找男朋友。

注：琪琪刚开始失眠时，用过抗抑郁和安定类的安眠药（不记得药名），后来是思诺思（法国）、阿普唑仑、文飞（右佐匹克隆、美国）、舒乐安定四种药物搭配服用。

【案例督导】

一、评估：通过以下三方面因素的评估，咨客属于中度到重度的失眠症，同时伴有轻度焦虑和抑郁的症状，但这两种症状都继发于失眠症。治愈失眠症，即可缓解咨客的焦虑和抑郁。

1、生物：本案例中的咨客已经持续两年时间有入睡难、易惊醒、多梦，睡眠质量差的症状，食欲下降，但体重无明显变化，服用多种促进睡眠的药物后效果不佳。咨客因此而感到非常痛苦，情绪低落，烦躁，对亲人发火，认为生活没有希望。

2、心理：咨客是在离异后开始出现失眠的症状，但并没有为离异感到困扰，反而是工作时间的问题直接破坏咨客的生物钟，难以改善睡眠。

3、社会：咨客的父亲与咨客从事类似的工作并导致二十年的睡眠障碍。

二、干预：

1、            人工时差：对于有睡眠障碍的人，切忌选择昼、夜倒班的工作方式。咨询师不能直接建议咨客更换工作，但要告知咨客，这样的工作方式会严重影响她以后的恋爱结婚、哺乳、记忆等很多方面，尤其到老年后会更加严重。本案例中的咨客已经到了用很多催眠药都无效的程度，更加不能这样频繁倒班，即使药物有效，也会人为的将生物钟破坏。

2、            生物钟：如果咨客因工作性质的关系，必须是倒班的工作方式，可以找个同事，最好同样是有失眠症的同事商量，两人转为长期两班对倒，固定时间后一年换一次班，最频繁也只能半年换一次。这样恢复咨客自身的生物钟后，才有可能改善睡眠。

3、            光照治疗：光照治疗仪相当于“人造太阳”，每天早上吃早餐或刚到办公室时，使用光照治疗仪照20-30分钟的时间（避免用光直射眼睛），可以促进合成褪黑色素，调节睡眠节律紊乱，增加生物钟的强度，缓解抑郁。

4、            药物治疗：评估后发现咨客服用过多种促进睡眠的药物，效果不佳，类似的患者可以与经治医生讨论服用瑞美隆(Remeron)，瑞美隆同时治疗失眠、焦虑和抑郁，由每晚睡前一小时服用7.5毫克开始，两周后如果不明显，加量到15毫克，每次加量服用观察两周，根据效果调整剂量。注意服药后前几周避免早上开车上班或操作机器等需要高度注意力的危险工作。

【案例启示】

一、给领导提意见的同时，要提出解决方案。频繁给领导提意见，但没有解决方案的员工不是好员工。本案例中的咨客，如果向领导提出目前的工作时间严重影响自己的身体健康，同时提出合理的解决方案，既保证正常的工作时间和质量，又能保证自己的健康，很少有领导会拒绝。

二、人的睡眠时间与生理年龄密切相关。25-35岁平均每天睡眠至少在8小时以上，35—45岁平均每天睡眠要在6—8小时，45岁以后至少是每天5-6小时，平均睡眠不能少于6小时，周末可以用来补偿工作日的欠缺。否则会给心脏和心脑血管系统带来冲击。现在很多人尤其是管理者因工作等原因不得不熬夜晚睡，这种情况下只要晚起即可。如果需要经常熬夜的人要加强体能运动。

【案例督导】：张道龙

【撰稿、编辑】：姚立华