心理医生：张道龙

咨客：大二男生

【案例】

1.  张医生：你好！我是来自美国的心理医生张道龙。关于你的困扰和想法，我会帮你分析分析、给你提供一些参考意见，最终肯定还是由你和你的家人或者你原来的咨询师一起商量来做出最适合你的决定。

2.  咨客：谢谢。

3.  张医生：好像最近有一些事情在困扰你，你能大致跟我说一下吗？

4.  咨客：我本来是在上大二，因为考试作弊，被学校退学了。现在回来复读，压力比较大，心情比较压抑。

5.  张医生：复读，是准备参加今年的高考吗？

6.  咨客：对。

7.  张医生：你原来学的是什么专业？

8.  咨客：XXXX。

9.  张医生：复读以后想学什么专业呢？

10. 咨客：还考回原来的学校，继续读大二。

11. 张医生：哦，那你现在的困扰是什么呢？是怕考不回去，还是怕回去以后别人对你说三道四？

12. 咨客：都有，就是总想那件事情。

13. 张医生：你是退学以后一直想那件事，还是越临近高考越想？

14. 咨客：一直想，刚回来的时候心态比较放松，觉得没什么大不了的，时间一长，慢慢就清醒过来了。

15. 张医生：你几月份参加高考？

16. 咨客：6月份。

17. 张医生：哦，现在已经是2月份了，你估计考回这所学校的把握有多大？

18. 咨客：刚回来的时候特别有把握，现在把握不大。

19. 张医生：你当年高考的成绩怎么样？

20. 咨客：当年我是我们这个城市里考上那个学校的前三名。

21. 张医生：哦，你当年是以很优越的成绩考进去的，为什么三年以后再高考，就觉得没有把握了呢？你觉得是心理的问题，还是成绩方面的问题？

22. 咨客：我觉得是心理的问题。

23. 张医生：你现在的成绩在班上是什么状况？

24. 咨客：刚刚能达到录取分数线吧。

25. 张医生：那么这二年下来，你的成绩为什么退步这么明显呢？

26. 咨客：主要是很多年都不学了，课程改动也比较大。

27. 张医生：你家里的资源怎么样？如果复读期间，为你请一些家教，家里能提供吗？

28. 咨客：可以，但是我自己比较抵触。

29. 张医生：为什么抵触呢？

30. 咨客：因为我的学习从来没找过家教，而且家教的帮助不大，我自己以前就给别人做过家教。

31. 张医生：听说过“临阵磨枪不快也光”这句话吗？

32. 咨客：听说过。

33. 张医生：对，家教也就是起到这个作用，他们都是考试专家或者是帮助别人考试的专家，肯定会有一定的帮助。你的成绩有偏科的现象吗？

34. 咨客：没有，都一般，很平均。

35. 张医生：你父母支持你考回这个学校吗？

36. 咨客：是的。

37. 张医生：那么你有第二个选择吗？比如你的成绩考得特别好，你还可以被别的学校录取，但肯定不是读大二了。

38. 咨客：有，但是那就要耽误二年。

39. 张医生：听起来你心理上的负担还是多于实力上的问题。

40. 咨客：嗯，我毕竟有污点，考回去以后的路该怎么走。

41. 张医生：这说明你犯错之后还是一个好孩子，有些人遇到这种事还会破罐子破摔，甚至都不想读书了。至于“污点”，每个人一辈子都会有污点。我想可能更多的人作弊了但是没有被抓住，我小时候考试有一次就把答案写在大腿上偷看，不犯错误的年轻人，我还没有见过。我看你现在都已经在担心考回去以后的事情了，是吗？

42. 咨客：对，我考回去以后，相当于读了个一年的大学，我拿着这样的毕业证去找工作、考研、出国都会有问题，因为我没办法解释为什么我一年就把大学读完了，我中间三年干嘛了？

43. 张医生：因为你休学了。找工作的时候，雇主是看你有没有过人的长处和优点，而不是看你有没有缺点。你不一定要在初试的时候去解释，当你进入复试的时候，可以诚实地说。如果我是你，我会说，“当年为了考高分，我看别人都作弊，我也跟着抄，可作弊这事我不在行，一下就被逮住了”。在美国，雇主甚至会允许你对这事保密。所以，你现在的关键是要利用下面一段时间，让自己有一技之长，假如将来真的遇到这样的事情了，你不知道该怎么向雇主解释了，你可以再来做咨询。现在第一要解决的事情，是你如何返回学校。如果你高考考好了，你还可以上别的学校，同时你现在还面临着选择新专业的机会，你可以看看是不是有更好的专业，等于你的人生多了一个选择，而不是少了一个选择。关于找工作的事，你觉得清楚了吗？

44. 咨客：清楚。

45. 张医生：关于考研，国内的教授可能会对你作弊这事存有成见，可很多教授也作过弊，你听说过方舟子吗？

46. 咨客：嗯，我看过他的博客。

47. 张医生：那你知道肖传国教授的事吧。

48. 咨客：嗯，知道。

49. 张医生：你看他不但被控造假，还据说害了成千上万的病人，我不是拿你跟他们比，只是告诉你有时候教授也可能会作弊。你考研报名的时候应该不会有人阻碍你，重点是你怎么样才能考上研究生，然后等你真的考上但是教授不要你的那一天，你再找你的咨询师，我们再商量该怎么样去跟教授把这事说清楚。

50. 咨客：我有一个学长跟我一样的情况，他去年考上XXX高校了，就没能上成。

51. 张医生：作弊总归是错误嘛，可能这个XXX高校不能接受。关键是你要给出一个有说服力的理由，人家为什么要录取一个有污点的学生。如果你的成绩和其他学生一样，还加一个污点，那别人肯定不会录取你了；如果你有突出的优点、有创意、有能力，还有这个污点，有的教授会很愿意要你这样的学生。

52. 咨客：嗯。

53. 张医生：别忘了，如果家里有足够的资源，你还可以到国外留学，国外的教授不会关注你过去污点的问题，不管多大年龄出国读书都不会太晚，但是你得更努力了，外语也得学好才行。

54. 咨客：但是，我现在很抵触学外语，因为我就是考外语的时候被抓住的。

55. 张医生：这是另一个问题了，不是要你一定要考国外的大学，等你想出国的时候，自然就不抵触外语了。你考虑找工作、考研这些事说明你想上进，对未来有想法，我替你的父母为你感到高兴，但是现在谈考研的事又有些远了，刚才我们谈的你复读能不能考回去的事情还没有解决，那些都是你考回去一年以后的事情，对吗？

56. 咨客：对。

57. 张医生：所以，找工作、考研、出国那三件事都是未来有需要的时候再谈，你现在的当务之急是怎么才能考回去，我觉得这才是真的困扰。关于雇家教的事，最有用的家教就是去年高考考得非常好的高材生，或者那些专业帮人突击对付考试的老师，越好的老师肯定收费越高，如果父母有足够的资源，现在就是放下面子、下定决心、动用所有资源的时候了。

58. 咨客：我评估一下自己的水平，我觉得考回去问题不大，我自己有把握、也有信心。

59. 张医生：不过这事需要百分百的把握，因为你跟别人不一样，别人考不上，可以第二年、第三年接着考，而休学的人一年之内就要考回去，不然之前的二年都白白失去了。如果你能多一个家教的资源来帮助你，会增加你成功的概率，肯定不是坏事，对吗？

60. 咨客：对。

61. 张医生：家教能起到两个作用，一是发现你自己没有看到的问题；二是可以严格地检验一下你是不是真的行了。

62. 咨客：我现在总是想过去的事情，没办法把注意力转移过来，觉得高考这件事的优先级总是在后面。

63. 张医生：我刚才与你分享的办法就是“转移”，如果高考不优先考虑，那后面的事情就都不存在了。

64. 咨客：道理我明白，我也知道哪些该想哪些不该想，但就是做不到。

65. 张医生：那一个礼拜七天，你有多少天在想这个事情？

66. 咨客：可以说七天都在想。

67. 张医生：想到影响睡觉、吃饭、看着课本也学不进去的程度了吗？

68. 咨客：是的，会做梦，而且在教室里太压抑了，我比他们都大很多，沟通也很困难，觉得每天生活的信息量一下变少了，生活很没营养。

69. 张医生：就是总想过去在学校里发生的作弊等等那些事，是吗？

70. 咨客：是的。

71. 张医生：那么白天的八个小时里，有没有几个小时不想，还是八小时都想。

72. 咨客：经常想，只要一个人的时候就会想。

73. 张医生：哦，那就是有别人在场或者跟你说话的时候就不想，是吗？

74. 咨客：嗯。

75. 张医生：你做体育运动、看电视或者干点什么事的时候，会想吗？还是必须有人在场的时候才不想？

76. 咨客：我现在不参加任何别的活动。

77. 张医生：那以后有机会可以试试，比如做运动的时候会不会想。现在唯一试过的是，有人跟你说话的时候你就不想，对吗？

78. 咨客：对，通常我都是主动找以前的大学同学去说话，很依赖他们。

79. 张医生：原来的同学跟你聊以前的事情，是能让你放松、不胡思乱想，但他们对你的学习没有帮助，结果可能会让你考不上大学，是吗？

80. 咨客：嗯。

81. 张医生：如果是家教老师在你旁边，跟你讲些与学习和高考有关的事，那你也不会乱想，对吗？

82. 咨客：对，但剩下的时间还是会想。

83. 张医生：你白天通常学习几个小时？

84. 咨客：早上七点到晚上八点半是上课时间。

85. 张医生：你晚上几点睡觉？

86. 咨客：正常是十二点睡，如果不正常就不睡。

87. 张医生：那家教有可能安排在晚上吗？有没有家教为了赚钱愿意晚上做？

88. 咨客：有。

89. 张医生：那么，白天要上课会把时间用掉，你也不会每分钟都胡思乱想，晚上每天让不同科目的家教老师陪你复习、聊两三个小时，剩下的就是睡觉的时间了。这样把时间都占用掉，强迫你没有时间去想，慢慢地就会淡忘、变得不再想了，之前因为你天天都在想，就会控制不了，而且这样你高考成功的概率也增加了。

90. 咨客：是的，清楚了。还有，我现在有时候整夜都不睡觉，或者开着灯睡。

91. 张医生：一个礼拜七天有几天睡不着？

92. 咨客：最多的时候有三天。

93. 张医生：最少的时候呢？

94. 咨客：最少的时候晚上不睡白天睡，要么不睡要么长睡不醒，有时候为了上课白天也不睡了，生活没有规律。

95. 张医生：一觉醒来，你是觉得一点儿劲都没有，还是觉得比较有劲，只是睡得不踏实？

96. 咨客：觉得没劲。

97. 张医生：你的体重有变化吗？

98. 咨客：瘦了。

99. 张医生：瘦到什么程度了？体重减少能达到20%以上吗？

100.  咨客：那倒没有，我本来就很瘦。

101.  张医生：一日三餐都能吃得进去吗？

102.  咨客：有时候一天吃一顿。

103.  张医生：你是从退学以后就睡不好，还是最近才睡不好的？

104.  咨客：最近两个月才开始的。

105.  张医生：两个月前和最近两个月有什么不一样的地方？

106.  咨客：思想有一些变化，就像人被打了一棍子要过一会才能反应过来，我当初觉得回来以后没有多大的困难，应该能够克服，慢慢地感觉落差太大了，有些不能接受。

107.  张医生：你过去试过抗焦虑或者安眠类的药物吗？

108.  咨客：试过，现在也在吃。

109.  张医生：现在吃的什么药？

110.  咨客：安神补脑的中药。

111.  张医生：你觉得有帮助吗？

112.  咨客：刚开始有用，吃了起码能不做梦。

113.  张医生：你说的这些症状都是在两个月之内发生的，是因为这两个月里你的想法变多了。第一，按照刚才我们谈到的，白天学习，晚上用家教来占用你的时间，可以先这样去试一下。第二，增加一些体育运动可以减少焦虑、帮助睡眠，刚吃完饭和睡前一小时不适合运动，回想一下，你以前做过的运动里，哪一个能让你觉得放松，可以做做你自己喜欢的、适合的运动，但不要学新的运动，时间来不及、还容易受伤。第三，至于你现在吃的中药，你要是愿意继续吃也可以，但是中药不能跟西药结合着一起吃。第四，你把前两个方法当做治疗手段，试试看能不能帮助你改善睡眠，一个月、最长两个月以后，如果还没有效，那时候离高考就只剩下一两个月了，很多人像你这样焦虑的情况，就会考虑用西药，因为西药见效比较快。当然，很多年轻人都不愿意吃药，这也是你最后一个选择，现在不需要讨论吃什么药的问题。你不是全世界唯一有污点的人，也不是唯一焦虑、睡不着觉的人，我遇到过很多人都有像你这样的情况，一定会找到有效的方法。你先回去做第一步，试试这些保守的、非药物的方法。

114.  咨客：嗯。

115.  张医生：我不是要求你照我说的去做，你也不要着急做决定，回去以后跟你的咨询师、你的父母讨论一下我说的话，然后再商量一下该怎么办，最后肯定是由你自己去执行。如果一两个月还没有效果，再跟我们联系，好吗？

116.  咨客：好的，谢谢。

 

[咨询思路]

一. 效率和效果，是衡量一个咨询是非成功的“金标准”。当然，咨询是否有效还需假以时日才能看出。

二. 评估：

1.  挖掘咨客的正性资源：人生有了污点之后，有人想逃避、想放弃、甚至想自杀，而咨客首先表达的是自己对未来的工作、考研方面的担忧，可见咨客并不是一个无可救药、破罐子破摔的的孩子，而是具备一定的上进心、但伴有焦虑的孩子。

2.  评估咨客高考的障碍：是心理方面的问题，还是学习成绩的问题，亦或是两者兼有？经过评估可知咨客在两方面都存在问题，都需要解决。

三. 解决方案：

1.  调整认知：从认知层面解决咨客的焦虑，逐一讨论咨客的想法并设置疑问，为咨客埋下疑惑、思考和自我辩论的种子。比如：

1)  关于工作：强调雇主看重的是应聘者的优点和才能，使咨客忽略自身的污点，将精力转向发展才能等积极的方面。

2)  关于考研：当咨客举出学长的例子，告知咨客国外的教授并不过分关注学生的历史污点，帮助咨客打开思路、开阔眼界。并且指出即使在国内，因曾经作弊而不被录取也并非定论，给予咨客希望。

3)  重构：将咨客因考试作弊被退学的事件，重构为一旦再次高考的成绩优秀，就能够赢得选择更好的学校和专业的机会，从而将负性的经历转变为正性的机遇。

4)  泛化：承认作弊是一个错误，不能再次发生，但要避免教育咨客，并通过咨询师的自我暴露泛化到所有人在一生中都会有错误或污点。

2.  关键问题：

1)  咨客已经临近高考，能否考上大学，是决定咨客前途和未来的关键。

2)  解决这个关键问题，仅仅帮助咨客宣泄情绪、调整认知还不够，聘请合格的家教才是直接可行的办法。

3)  家教不仅可以占用咨客的时间、阻止其过度胡思乱想，还可以帮助咨客复习功课、提高学习成绩、增加高考成功的概率。虽然能有多大的效果还有待实践检验，但至少不会对咨客造成伤害。

3.  睡眠（饮食）障碍：

1)  保守治疗：咨客近两个月出现了饮食和睡眠障碍，但由于尚未尝试过调整认知、聘请家教、体育锻炼等方法，因此不能急于使用药物治疗，而应先从此类保守、无害的方法开始。

2)  药物治疗：假设咨客来咨询时，距离高考仅有一个月左右，就需要立刻转为生物治疗，需建议咨客停服中药、改服西药，若两种药同时服用则可能产生副作用。使用药物时要对症下药，如果咨客的焦虑症状严重，需要先使用非成瘾性抗焦虑药如Celexa，无效则选用Ativan，当咨客的焦虑降低时，睡眠状况有可能随之改善；如果依然没有改善，再考虑使用安眠药；如果单纯是睡眠障碍，可以仅使用非成瘾性安眠药如Melatonin，无效则选用Ambien，无需再使用抗焦虑药物。总之，抗焦虑药物具有催眠的作用，但安眠药一般没有抗焦虑的作用。

4.  跟踪回访：这是一个第二会诊的电话咨询案例，咨客已经达到中等焦虑症的程度，建议咨询师或主治医生跟踪咨询效果，一个月后回访。

 

【案例启示】

一. 美丽的错误：年轻人的美丽之处就是在不断制造错误、不断改正的过程中逐步走向成熟。无需对自己的错误耿耿于怀，重要的是，在犯错的过程中选择让自己变成“吃三堑长一智”的愚蠢的人，还是变成“吃一堑长三智”的智慧的人，显然，后者才会拥有更美好的人生。

二. 人生总有替代的选择：看不到人生的替代选择，是年轻人不够成熟、缺乏智慧的标志，而长者、智者往往能够发现人生更多替代的选择。正如年轻人一旦失恋，就以为自己从此不再会拥有爱情，而殉情者几乎都是年轻人一样。岁月和智慧能够帮助年轻人逐渐看到“失去一棵树木，就获得了拥有整片森林的机会”。

三. 行动改变人生：许多事情都会让人感到焦虑，诸如对健康的忧虑，对爱情的困惑，对前途的迷惘……脚踏实地、一件件做事，让自己变得越来越“给力”，人生就会逐步改变。

 

撰稿、编辑：许倩