加载中…一次意外险理赔案例分享
(2016-10-04 17:17:36)
标签：
理赔意外险残疾保险经纪李兴燕医疗保险 |
分类： 理赔类 |
一工厂为员工办理了团体意外险
http://s6/bmiddle/0026ZbFBzy75mcUvV6l75&690
从前面两张图片可以看出：入院时间是2016年2月2日（实际发生风险是2月1日晚，当急诊处理完毕办理入院手续时已经是2月2日凌晨了），出院时间是2016年7月12日，一共住院161天，其中直接与医院产生的费用就是24万多。
一部分人保额是10万意外伤残+1万意外医疗+30元/天的住院津贴，
另一部分人保额是20万意外伤残+2万意外医疗+60元/天的住院津贴
其中评残的标准以及保险金给付比例的标准依据是：《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180－2006）（国家质量监督检验检疫总局、国家标准化管理委员会发布，《中华人民共和国国家标准批准发布公告2006年第10号（总第97号）》）确定的伤残程度和《工伤伤残程度与保险金给付比例表》（客户最终选择此条款的原因：小意外评残的标准低一些，如果适用的是行业标准，工伤标准够得上评残的，行业标准不一定够，认为工厂一直都是发生的医疗问题，大事故的概率小，但实际上，赔付的比例也低，从10级残疾到1级残疾保险金对应的比例分别是3%、5%、7%、10%、15%、20%、30%、50%、75%、100%）
因为工厂发生火灾导致三人受伤，两人比较轻微，住院一周左右出院，很快就办理了意外医疗险的理赔。
这次着重分享一下受伤最重的一位被保险人的理赔：
2016年的2月1日晚发生的火灾，因为工厂生产材料是易燃物品，火势发展得很快，听伤者（A先生）家属介绍，A先生想跑去关掉燃气阀门后再往外跑，所以耽误了逃离火场的时间，致使自己受伤最重，所以当遇到危险时，人的生命安全是最重要的，留得青山在，不怕没柴烧！
这个是发票病人留存联照片
1、出险人是因为上班期间出险，属于工伤，但没有社保，这种情况农村合作医疗保险也是不予报销的，只有眼巴巴地望着商业保险
2、工厂为员工办理的团体意外险保额低，20万的意外伤害，2万的意外医疗，60元一天的住院津贴
意外医疗赔付上限2万元
意外住院津贴赔付上限以90天为限，60元/天*90＝5400元
残疾保障金，20万*50%＝10万元
合计125400元
1、医疗费用理赔与残疾理赔是同时提交的，但由于残疾理赔需要做残疾鉴定，所以医疗费用部分，保险公司是先行赔付了
2、同时我要求保险公司理赔部写了一份残疾鉴定委托书，委托华西法医鉴定中心做残疾鉴定，专业机构的鉴定结论不仅适用于本次理赔，方便出险人日后与工厂之间协商解决工伤赔偿，去残联办理残疾证等。（残疾鉴定费1000元整，是出险人负担的）
3、在整个理赔过程中：出险后告知了出险人以及工厂的理赔流程，需要收集的资料并向保险公司报案。出院提交资料后，保险公司理赔部及时与出险人联系，对事故过程进行查勘（各家公司的标准不一样，达到一定金额都有这个过程，要么保险公司理赔部的人出面，要么委托第三方机构），出险人只需要在查勘的过程以及残疾鉴定进行配合就可以了，其他流程不用操心。
3、在整个理赔过程中：出险后告知了出险人以及工厂的理赔流程，需要收集的资料并向保险公司报案。出院提交资料后，保险公司理赔部及时与出险人联系，对事故过程进行查勘（各家公司的标准不一样，达到一定金额都有这个过程，要么保险公司理赔部的人出面，要么委托第三方机构），出险人只需要在查勘的过程以及残疾鉴定进行配合就可以了，其他流程不用操心。
大家可以想像一下：不到40岁的壮年，上有老，下有小，孩子两个，大的11岁，小的9岁，三级残疾，对日后生活的影响
如果工厂有为员工办理社保，有办理保额足够的雇主责任险，或者保额足够的团体意外险，员工自己也有意识办理足额的商业保险，情况会怎样呢？
保险不是买不买的问题，而是买多少的问题，有了足够的保障，心里踏实、安心！
喜欢
0
赠金笔
前一篇：尿毒症理赔案例分享
后一篇：产品更新换代利好消息