病理及免疫组织化学检查是诊断淋巴瘤（又称为恶性淋巴瘤）的金标准吗？

（一）

长期以来，“病理及免疫组织化学检查是诊断淋巴瘤的金标准“这一观点深深根植于医生们的脑海中，而我坚持说诊断淋巴瘤最好要采取MICM-P综合诊断方法，就是病理(M),免疫组织化学及流式细胞免疫分型分析技术(I)、染色体分析技术(C)、基因分析技术(M)、病原分析技术(P)的综合诊断技术。但是这一说法仍不被很多医生或病理学家认可。尽管在多次会议上我反复讲这个观点，并举出很多病历说明，还是不为大家接受，甚至我们自己医院的一些医生也不认可。今天在网上搜索，仍弥漫着这样的观点，为此我感觉到些许的孤单。

临床上，我们经常碰到这样的场景，四个以上的病理学家对同一份标本争论不休，难以得到一致的意见。有一次，我将同一份标本送给4个医院的病理学家，诊断截然不同，我无所适从。曾经有一个患者用病理检查诊断为淋巴瘤，医院按淋巴瘤治疗，多年后淋巴结再次肿大，检查发现不是淋巴瘤，因患者的身体及经济损失大，为此医院赔付了几十万。还有数个被诊断为淋巴瘤的患者复发后，再次拿原来的标本重新诊断，结果是髓系肉瘤。据报告，欧洲病理学家协作组（均为著名病理学家）对同一组标本诊断，一致率只有50%多，也就是有40%多的患者不能得到一致的诊断。我国一个著名的淋巴瘤病理专家曾经发出过这样的感概“好端端的一个病理学家被淋巴瘤毁了”。这些说明了淋巴瘤的复杂性和诊断的困难性，需要加入更多的方法来增加诊断和分型的准确率。

MICM-P诊断技术在白血病的诊断价值已经得到广泛的认可。我相信随着交流的增加，MICM-P诊断淋巴瘤也会逐渐被广泛接受。理由如下：

1．在一些病例，仅用病理和免疫组织化学方法几乎诊断不了淋巴瘤，因为一些淋巴瘤发现不了淋巴结肿大或其它肿块，难以用病理来检查。以下用一个病例来说明这一点。

有一患者，女，20多岁，因为眼睛复视、头部剧烈头痛，下肢瘫痪，辗转5家医院，诊治无效，来到我院。其它医院用头部核磁未发现肿块、脑脊液检查均未诊断淋巴瘤，用抗结核治疗无效。我们用流式细胞免疫分型分析技术在2小时内诊断她为原发中枢神经系统的B淋巴母细胞淋巴瘤，染色体检测出复杂染色体异常，基因也证明，骨髓检查显示有淋巴瘤侵犯，提示是高度危险性的淋巴瘤，需要在化疗缓解后尽快用异基因造血干细胞移植治疗。我们在诊断当天就用了容易进入脑部的药物进行化疗，很快患者头痛缓解，下肢逐渐恢复活动，一个月后患者可以下地走路，脑脊液及骨髓的淋巴瘤细胞消失，1月后接受了异基因造血干细胞移植治疗。