引言：一年一度的本院体检正式拉开帷幕，妇产科承担了姐妹们的妇科体检工作，本人很荣幸参与其中。昨日遇见在本院工作30年的内科护士长前来咨询，“孙医生，我有子宫肌瘤，已经6、7年了，要是长到5 cm，是不是得做手术呀？”子宫肌瘤确实是妇科最常见的疾病之一，下面给大家科普妇产科这种常见疾病的基础知识。

子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。

有关子宫肌瘤的病因，迄今仍不十分清楚，可能与雌激素的长期刺激有关。但是雌激素每个女性都有，为什么在不同的人中最终表现的结果却大不相同？除了雌激素分泌过于旺盛是导致子宫肌瘤的最普遍原因外，压力大、心情压抑、抑郁等不良情绪也是造成女性内分泌紊乱的重要因素。当前认为，子宫肌瘤的发生发展可能是体内多因素共同作用的结果。

年龄>40岁、初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗、非裔、有子宫肌瘤家族史等，这些因素均与子宫肌瘤的发病风险增加密切相关。子宫肌瘤的发病机制可能与遗传易感性、性激素水平和干细胞功能失调有关。

子宫肌瘤的大小、数目及生长的部位，每位患病女性都可能极不一致，这也使得子宫的大小及形态各异。子宫肌瘤若按生长部位，可以分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤，前者约占90%，后者仅占10%。若根据肌瘤与子宫壁的关系，子宫肌瘤可分为4种，即肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤。子宫肌瘤的分型可采用国际妇产科联盟（FIGO）子宫肌瘤9型分类方法，见图1。

 

0型：有蒂黏膜下肌瘤；

型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展≤50%；

型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展>50%；

型：肌壁间肌瘤，位置靠近宫腔，瘤体外缘距子宫浆膜层≥5 mm；

型：肌壁间肌瘤，位置靠近子宫浆膜层，瘤体外缘距子宫浆膜层<5 mm；

型：肌瘤贯穿全部子宫肌层；

型：肌瘤突向浆膜；

型：肌瘤完全位于浆膜下（有蒂）；

型：其他特殊类型或部位的肌瘤（子宫颈、宫角、阔韧带肌瘤）。

多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶然被发现。患者的症状与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性有密切关系。月经改变常见于0型~型肌瘤患者，表现为月经增多、经期延长、淋漓出血及月经周期缩短，可发生继发性贫血；也可出现有阴道分泌物增多或阴道排液。当子宫肌瘤较大时，可能扪及腹部包块，清晨膀胱充盈时更明显。肌瘤较大时也可能压迫膀胱、直肠或输尿管等器官，患者出现相应的压迫症状。黏膜下肌瘤可引起患者痛经；浆膜下肌瘤蒂扭转时，患者可出现急腹痛；肌瘤红色变性时，患者可出现腹痛伴发热。子宫肌瘤还可能影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管使之扭曲变形，这些均可能导致患者不孕。

子宫肌瘤患者在做妇科检查时，可以表现为子宫增大，呈球形或不规则，或与子宫相连的肿块。0型有蒂黏膜下肌瘤可能从子宫颈口脱出至阴道；浆膜下肌瘤查体容易误诊为卵巢实性肿物。

无症状的子宫肌瘤患者一般不需治疗，可随访观察，特别是近绝经期的女性，绝经后肌瘤多可能萎缩和症状消失，建议每3~6个月随访一次；若出现症状，可考虑进一步治疗。

不是所有的子宫肌瘤患者都需要手术。如果了有下面这些情况，建议考虑手术治疗。

（1）子宫肌瘤合并月经过多或异常子宫出血，甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效；

（2）子宫肌瘤合并不孕；

（3）准备妊娠时若肌瘤直径≥4 cm；

（4）绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。

子宫肌瘤患者有多种手术方式和手术途径可以选择，每种手术方式的禁忌证也不尽相同。通用的绝对禁忌证如下。

（1）生殖道或全身感染的急性期；

（2）严重内科疾患如心、肝、肾功能衰竭的急性期；

（3）严重的凝血功能障碍及血液病；

（4）存在其他不能耐受麻醉及手术的情况；

（5）膈疝患者禁行腹腔镜手术；

（6）子宫肌瘤生长较快、影像学提示有恶性倾向。

子宫肌瘤有3种手术方式可以选择，每种方式适合不同的肌瘤患者。

经腹手术（包括腹腔镜和开腹两种术式）：

经腹子宫肌瘤剔除术适用于有生育要求、期望保留子宫的患者。

宫腔镜手术：

（1）0型黏膜下肌瘤；

（2）、型黏膜下肌瘤，肌瘤直径≤5.0 cm；

（3）肌壁间内突肌瘤，肌瘤表面覆盖的肌层≤0.5 cm；

（4）各类脱入阴道的子宫肌瘤或子宫颈黏膜下肌瘤；

（5）宫腔长度≤12 cm；

（6）子宫体积<孕8~10周大小，排除子宫内膜及肌瘤恶变。

经阴道手术：

经阴道可行子宫切除术及子宫肌瘤剔除术。

不是所有的子宫肌瘤患者都需要采用药物治疗。如果患者出现下面的情况，可以考虑药物治疗。

（1）子宫肌瘤导致月经过多、贫血和压迫症状，不愿手术者；

（2）子宫肌瘤剔除术或子宫切除术前预处理纠正贫血、缩小肌瘤和子宫体积，为手术治疗做准备；

（3）子宫肌瘤患者孕前可使用药物缩小子宫体积和肌瘤体积，为妊娠做准备；

（4）多发性子宫肌瘤剔除术后，预防肌瘤近期复发；

（5）不能手术治疗者。

（1）肌瘤生长较快或肌瘤发生变性，不能排除恶变者；

（2）有异常子宫出血时须除外子宫内膜病变，必要时行宫腔镜检查和诊刮；

（3）怀疑浆膜下肌瘤发生蒂扭转，应手术治疗。

治疗子宫肌瘤的药物可以分为两大类，一类只能改善月经过多的症状，不能缩小肌瘤体积，如激素避孕药、氨甲环酸、非甾体类抗炎药（NSAID）等；另一类既可以改善贫血症状又能缩小肌瘤体积，如促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）和米非司酮等。

综上所述，在体检中发现有子宫肌瘤千万不要慌，不是所有的子宫肌瘤患者都需要用药或做手术，但每年进行一次全面的妇科体检是必要的，合理饮食，稳定情绪，大多数情况下是可以与子宫肌瘤和平共存的。