引言：在妇科门诊中经常有一些年龄较大的女性会说，总感觉阴道口好像有东西要脱出来。这可能是子宫脱垂了。子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，部分或全部脱出于阴道口以外，任何年龄段的女性都有可能发生，常见于经历过一次或多次分娩的绝经后女性。高龄、多胎和阴道分娩是其最常见的危险因素。

很多绝经后女性在就诊的时候说感到阴道口有东西脱出来，让她们无法正常行走。由于子宫脱垂常常与膀胱膨出、直肠膨出共存，患者还可能表现出压力性尿失禁、排尿灼热感、肠道排空不畅以及大小便失禁等。由于韧带的拉伸，下腹疼痛和背痛也是常见的症状。

还有少数女性在脱垂的子宫周围出现多处溃疡。它是由大腿内侧的持续摩擦引起的皮肤损伤。随着子宫脱垂程度加重，它变得更加麻烦。

子宫体一般是向膀胱方向弯曲，但也有可能向直肠方向弯曲，这使得子宫有可能脱垂。子宫脱垂的主要原因是固定子宫的结构受损。阴道分娩增加子宫脱垂的风险，多次阴道分娩比单次阴道分娩的女性更容易发生脱垂。分娩次数过多会导致肌肉疲劳。

子宫脱垂的另一种常见原因是分娩损伤，可能伤害盆底结缔组织、韧带和阴部神经等结构，致使器官从原来的位置下降。分娩时间长也与子宫脱垂相关，从宫颈完全扩张到娩出胎儿的时间过长，胎儿头部不断挤压母亲的骨盆横膈膜，导致阴部神经供血不足。

分娩后产妇完全恢复需要6~8周。在此期间，举重物会导致腹内压增高，这种压力再加上盆底无力，会促使子宫突出。长期咳嗽、便秘也可能增加腹内压。此外，绝经后女性由于雌激素水平下降，导致阴道变薄和肌肉张力下降，故发生子宫脱垂的风险更高。

值得注意的是，在很多农村地区，即使女性已经出现了子宫脱垂的表现，但由于觉得羞耻，她们总是默默忍受，一直拖到病情很严重了才去医院，很多表现为子宫完全脱垂并伴有溃疡。

1级：子宫下降至阴道上部；

2级：子宫下降至阴道下部或阴道口；

3级：子宫从阴道口突出；

4级：子宫在阴道外下垂。

子宫脱垂可以通过病史和体检予以诊断，不需要任何实验室检查来确认诊断。

对于有子宫脱垂风险或轻度病变的患者，建议每天早晚进行至少10分钟的盆底肌锻炼，即凯格尔运动，有助于增强盆底肌肉。当患者出现泌尿、排便等问题时，环形子宫托是较好的选择。环形子宫托是一种柔软的橡胶环，将其边缘固定在耻骨和宫颈后部之间，有助于脱垂的器官保持原位。放置环形子宫托后，建议每3个月更换一次，并定期随访，检查其位置是否正确、肌肉力量是否有改善。环形子宫托也可以在消毒后重复使用，同一个子宫托可以使用数年。

病情严重的子宫脱垂患者，可能需要手术治疗，如曼氏手术，甚至子宫切除术。但这些手术有一些副作用，如宫颈机能不全、宫颈管粘连、宫腔积脓等。

重要的是加强科普，教育女性有关子宫脱垂的知识，提高认识，防范风险。早期治疗可以预防子宫脱垂患者的病情不断加重，使患者的日常生活更加舒适。除此之外，计划生育、安全分娩、产后护理等措施在预防子宫脱垂方面也发挥着重要作用。