6月29日19点40分左右，北京地铁站台上，天涯社区副主编金波突然晕倒，意识丧失。现场有两名素不相识的地铁乘客和1名自称急救医生的外国女子对其进行了心肺复苏急救。遗憾的是，金波最终没有醒过来，享年仅34岁。

网上流传着一段急救过程的视频。仔细观看了这段视频以后，我有一点点欣慰，但更多的是遗憾。

欣慰的是路人有勇气第一时间站出来进行救助，并且初步掌握了一些心肺复苏的知识。遗憾的是整个施救的过程仍然有许多漏洞和不足，说明我们进行心肺复苏技术的普及和培训工作还任重而道远。

今天我想就此讲一下，在心肺复苏和急救过程中，我们常常会忽略的一些问题。

一、是否注意到周围的环境安全？

我们必须在确保周围环境安全的情况下再开始施救过程。

如现场环境为触电、气体中毒、公路等危险场所，必须先转移患者，并确保自身安全。

二、是否能够迅速反应、第一时间开展急救？

急救时的每一秒钟都异常宝贵，心肺复苏开始的时间越早，抢救成功率就越高。如果心跳骤停超过10分钟才开始急救，抢救成功率已经趋近于0。

发现患者倒地，应立即大声呼叫患者，轻拍或摇动肩膀，观察患者有无反应。

如果没有反应，立即呼叫120，并开始下一步急救。

如果有条件，同时应该尽快取得自动体外除颤仪。

如果有反应，可以让其平卧，头偏向一侧。如果能侧卧更好，以避免呕吐物误吸进入肺部。

三、无论什么情况都能做胸外按压吗？

不是的，只有在心跳和呼吸停止时，做胸外按压和人工呼吸才是有必要的。

但是如何判断心跳呼吸是否停止估计很多人会犯难，这里有一些简易的办法帮助证实患者还有心跳：

能够正常地呼吸

能够发出声音

有肢体的活动

有眼球的活动

能够触摸到动脉搏动

符合上面任意一条都可以。

检查颈动脉搏动的方法如下图所示：

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用两指在喉结侧面与肌肉之间的凹陷处感觉。注意用时不应超过10秒，以免延误胸外按压。如果没有把握，可以不做这个检查，以免耽误时间。

如患者没有任何反应，也摸不到动脉搏动，应立即开始胸外按压。越早越好。

四、能否做到有效并持续的胸外按压？

高质量的胸外按压是心肺复苏成功的最关键点。

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按压部位：胸骨中下约1/3处，相当于两乳头连线中点。

按压深度：5-6厘米

按压频率：100-120次/分钟

按压与人工呼吸的比例：按压30次，做2次人工呼吸。

其它要求：快速有力按压，尽量减少按压中断时间。如果是双人操作，可以一人按压，一人做人工呼吸，紧密配合。

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要注意，短时间的胸外按压可能是看不到效果的，此时不要犹豫，更不要停下来，应该持续按压。如果体力不支，可以请旁人接替自己继续按压，一直按压到急救人员到来。

五、人工呼吸是必须要做的吗？

不一定。

大部分院外突发的心跳骤停是心脏本身的原因引起(溺水、异物窒息等特殊情况除外)，在发病的头5分钟内，单纯的胸外按压是一样非常有效的。

由于患者有呕吐物，中毒或其它各种原因导致施救者不愿意做人工呼吸或者犹豫，反而延误了胸外按压的时间，得不偿失。

人工呼吸的操作相对难一些，需要训练。所以如果你不愿意或没有把握做人工呼吸，就持续进行按压吧。

六、是否注意到可能的脊柱损伤？

如果遇到的是车祸、跌落等情况的患者，你是否注意到患者有可能出现脊柱的骨折？

其中颈椎骨折尤其风险巨大，搬动过程中稍有不慎，即可导致高位截瘫甚至立即死亡。搬运时一定要确保颈椎有保护，整个脊柱能够保持一条直线，不弯曲或扭曲。

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七、能否第一时间获得自动体外除颤仪？

自动体外除颤仪简称AED，它对于心脏自身原因导致的心跳骤停是一大救命神器。

大部分院外突发的心跳骤停都是由于发生了室颤，早期除颤能够极大地提高抢救成功率。自动体外除颤仪连接到人体以后可以自动识别室颤，并给予电击除颤。由于是“傻瓜式”操作，普通人也非常容易掌握。

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在院前急救普及工作做得比较好的国家，AED的设置也非常普遍。在人员流动密集的区域，如机场、商场、电影院等，如消防栓一样随处可见。

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遗憾的是我们国家目前在这方面做得还很不够，希望随着经济的发展和人们健康意识的提高，AED也能够逐渐普及起来。

在我们看到的对金波进行施救的视频中，现场没有AED，地铁工作人员也没有直接参与进来。胸外按压的时间开始过晚，中断的时间太长。更多的时间花在了人工呼吸，犹豫和商量之中，还不如单纯实施胸外按压。

这都说明要实现高质量的心肺复苏，反复地培训训练也非常重要，尤其是一些重要行业的工作人员。

当然，我们绝对不能因为不会或做得不够好而害怕去做。持续胸外按压是非常简单，最容易操作的步骤，也是最核心的步骤。当身边有人倒地的时候，你只要努力去做了，就有机会挽回一条生命。

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