法国医疗体系政府职责与医院发展的启迪

（2008年9月10日从里昂经格勒诺布尔到尼斯夜宿尼斯Radisson宾馆）

早上九点，代表团的六个成员，男士西装领带，女士套装短裙，按计划去格勒诺布尔大学医院参观访问。从里昂一直驱车南下，公路二边的法国南部田园风光十分熟悉，记得几年前也是走这条线到意大利的。二边的田野郁郁葱葱，绿色的葡萄、黄色的向日葵，尤其是路边的大树，树冠奇大如伞，树干少有分枝，在仲夏的阳光下，给人一种遮荫的清凉。格勒诺布尔是位于里昂南部公里，阿尔卑斯山下的一个小城市，人口200万，那山坡上红转尖顶的建筑，昭示是一个历史悠久的老城。随着路边明确的指示，车子驱近一个灰白色、由二幢分别18和10层的庞大建筑群边的一个小楼，我们开始近距离的接触法国公立医院及其医疗体系的他山之石。

接待我们的是格勒诺布尔大学医院的国际关系部主任Bournot，一个挺着将军肚、面色红润、高大健壮的法国人。他以法国人特有的自信告诉我们：格勒诺布尔大学医疗科研水平很高，在法国医院排名第二。医院有床位2200张，其中1800张床位在医院本部，另外400张床位的分部距本部10公里之外。他滔滔不绝地用法语讲述医院科研地成就与大学附属医院的教学体系，而刚从里昂第一大学毕业的中国姑娘的翻译实在不够专业；于是我们按捺不住地就我们关注地医院管理、医疗体系、关键数据频频提问，并让Bournot先生直接在白纸上写下阿拉伯数字，当他满头大汗、词穷口噪地领略到中国同行地管理水平时，我们也对法国的医疗体系，尤其时其中政府职责与医院发展方向有了深刻的印象。

法国政府在公立医院管理上的职责，集中体现在保障筹资、预算管理与价格指导。政府强制每个有正常收入的法国公民进行医疗保险，其保险额竟占个人收入的30％。而对确实没有足够经济收入的公民，政府提供基本医疗保险。公立医院按照其提供的医疗服务量，从保险基金获取补偿。政府对医院实行差额预算管理，格勒诺布尔大学医院每年近5亿欧元的总收入中，政府每年给予用于设备购置、基本建设的财政拨款约7000万欧元，占医院收入的12％。公立医院的价格受到政府严格控制，但政府十分注重价格剃度对医疗行为的引导作用：法国人可以到各级医院自由就医，但都有到家庭医生和社区医院首诊的习惯，因为家庭医生和社区医院的平均门诊费用约20欧元，而大型公立医院的平均门诊费用是100欧元。联想我在《医改漫谈》中对中国医疗保障体系发展策略、公立医院补偿的理念予方法、医疗价格形成体系的改革策略等方面政府作为的呼吁，看来转变政府职能，应该作为处的果断措施和不该作为处的权力下放，是我国医疗卫生改革成败的关键。

尽管法国公立医院补偿水平远远高于我们，但他们的医院发展十分注重效益效率、学科建设、临床科研和信息化建设。法国医院的建筑特点是容积率很高，多为正方型。医院大楼外墙和造型十分朴素，就是灰色的大型砌块；医院里面也就彩钢板隔断和彩色塑胶地板，但急诊通道全部自动感应门，患者就诊和和住院环境十分宽敞、人性化。住院病房二人一个房间，有卫生、淋浴和电视、电脑。医生工作办公、辅助用房更是优越、宽敞。每个病房层楼，病房与辅助工作用房的比例约1：1，每个病房旁边就是二到三人一间的医生或护士办公室，呼叫也十分方便；每个层面都有临床科研实验室，但都是以功能为分类的中心实验室管理体制。医院人员配置和医护比例与我国有很大差异，格勒诺布尔大学医院员工总人数7500人，其中医生1500人，护士要近4000人，医院总支出中人员支出占62％，教授的平均年收入15万欧元，二护士约4万欧元左右。但大医院的专科医生友爱经过12年以上的培训和激烈的竞争上岗，而社区医院的医生只要4年培训就可上岗，但社区医生收入是专科医生的1/4。服务效率与信息化建设是医院强调的重点，格勒诺布尔大学医院每年门诊95万，2200张床位年出院达5.2万，平均住院天数4天，日间手术和日间化疗已成为医院服务的主要模式之一。急诊和病房参观，医生和护士都会打开每个桌面上的电脑，可以马上显示所有急诊和住院病人的实时信息，其中包括入院时间、急诊医生、接待护士和治疗信息；医生查房和护士执行遗嘱，工作推车上均有一个可以无线联网的工作电脑，所有病史、医嘱、护士执行记录均实时电脑操作。

不同的国情、不同的体制，但医院管理者们的思路与实践是那么的相似与赢得共鸣。回想我们医院发展中心这几年推行的绩效考核、全面预算、日间手术、信息化建设，以及正在谋划中的中心实验室建设、医院管理信息平台建设，我在异国他乡启迪甚多的同时，仍然酬躇满志。