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小知识:冠心病患者该不该选择放支架?

(2016-06-02 19:26:26)
标签:

健康

分类: 医学
小知识:冠心病患者该不该选择放支架?
作者:301医院心内科李天德教授
    这个问题提得太好了,对于面临这一抉择的患者来说,确实是很重要又是很纠结的问题。因为在心脏中安置一个或多个异物支架,毕竟是一次手术,留置异物在心脏的冠状动脉内,也可能对血管内膜造成损伤,干扰血凝机制,从而引起合并症。
    自上世纪79年代国际上开展经皮冠状动脉扩张术,继之在80年代开展了冠脉支架手术,经过40余年的经验积累,毋庸置疑,支架的植入对一些患者缓解心绞痛症状及对某些患者改善心功能有帮助,减少再住院率,改善生活质量。
    但从总的方面来说,支架的治疗并不是在病因上去解决问题,是不得已而为之的治疗手段。从众多的多中心的经验总结来看,支架的治疗没有减少心血管事件的发生率,没有在最后减少患者的死亡率。这就提示我们,不论医生和患者,在选择这一治疗方法时必须严格掌握适应证和禁忌证。
    换句话说,支架的治疗对某些冠心病患者可能有益,而对另一些患者可能无益甚或有害,不能不谨慎而为之。
    据美国几年前的一些报道,在美国每年约有200万作介入治疗的患者中,经专家的回顾分析,有约50万人可能是不需要接受此手术。在国内,这10多年,冠脉介入手术数量直线上升,仅2011年接受介入治疗的患者达33万人次。若考虑到国内人口基数大,发展速度快,医生稂莠不齐的情况,错误接受介入治疗的人数可能超过美国。
    冠脉介入的治疗{可能多数患者都被放了支架)可分为急症手术和择期手术。急症手术即在急性血管堵塞引起急性心肌梗塞的情况下,将血管开通,希望挽救濒临死亡的心肌,减少坏死心肌的面积,尽可能保存心功能,不致将来发生心力衰竭。
    但是,重要的条件是手术越早效果越好,晚了就得不偿失。当坏死心肌的范围已形成并基本确定,患者的病情已基本稳定,此时手术只能加重心脏的损伤而不能给患者任何益处。可能带来许多合并症加速患者的死亡。
    冠脉介入治疗的择期手术,指对于一般冠心病的患者,经过冠脉血管造影确定有血管狭窄,目前多数都放支架。对于这类患者特别需要掌握适应证和禁忌证。
    对于所谓稳定性心绞痛的患者,多年的临床实践证明,介入治疗的效果与药物治疗的疗效无大差别。
    对不稳定性心绞痛的患者,在一些患者可改善其症状,提高其生活质量,或不能改善其最终结局。因此,在决定是否放支架前是不能草率行事的。

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