转载：冠脉CT能代替冠脉造影确诊冠心病吗？
　　冠心病病人越来越多，每天都有大量怀疑自己是冠心病的病人跑到心内科来就诊，希望有一个确切的答案。大医院里主要有冠脉造影、冠脉CTA、运动平板试验、心脏ECT这几种方法帮助诊断。
　　其中，冠脉CTA是近几年兴起比较流行的技术，被广大医生和患者大量选择，甚至有一度被认为可以替代冠脉造影，来诊断冠心病。这个新技术，真的能替代冠脉造影吗？要了解这一点，先简单介绍一下冠脉CTA的原理。
　　冠脉CT是基本原理和传统CT一样，最大的区别是冠脉CT的机器是64层以上的高速螺旋CT，可以很快的速度和很薄的层厚进行扫描。高性能的计算机可以把扫描到的断层图像合成冠状动脉的三维图像。
　　的确，冠脉CT看起来很直观，而且，相比冠脉造影来说创伤风险也变小了。因此，它一出现，就得到了广大医生和患者的喜爱，一时间大有替代冠脉造影的势头。但事实真的如此吗？
　　经过几年的实践，冠脉CT渐渐走下神坛，心血管医生们开始认识到它的不足，逐步了解的它的使用范围。它的定位不再是冠脉造影的替代者，而是一个补充者的地位。让我们揭开冠脉CT的神秘面纱，看看它究竟有何特点吧。
　　首先，我们要知道，心脏是一个不停的器官，因此，运动产生的伪影是不可避免的。这就像我们平时用相机拍照，如果是一个不停运动的物体，是很难拍摄清晰的。
　　虽然现在的高速螺旋CT单圈扫描速度很快，但心率过快时，运动伪影仍然可能严重影响成像质量，当然就会影响到结果的准确性。
　　早期的冠脉CT检查，要求患者的心率不错过80次/分，现在的机器更快了，但100次/分以上，仍然会明显降低图像质量。
　　如：640层高速螺旋CT机，有很高的扫描速度，属于国内最先进的机器之一。在80次/分的心率，只要单次就可以完成较好的图像质量扫描，但心率超过80次，那就必须扫描2次，以提高图像质量，这无疑会增加患者接受的辐射剂量。
　　如果心跳超过100次，虽然也能看得清，但结果就有些可疑了。所有无法控制的心动过速患者，并不适合冠脉CT检查。
　　同时有些层数较少的CT机，需要分2～3次才能完成，然后把分次扫描的图像，拼合在一起。因此就需要通过心电门控技术，在心脏跳动的同一时间扫描。
　　如患者有房颤、频发早搏等显著心律不齐的问题，心电门控就无法保证几次扫描心脏的形态是基本一致的，每次的冠脉位置，最后会出现拼合时，错位扭曲的问题，无法看清楚接合的部分，结果也会变得更加不可靠。
　　所有那些机器，不适合房颤和严重心律不齐的病人检查。当然像这种640层的机器，一次可以扫描高达16cm的范围，只要一圈，就可以扫到所有的冠脉，房颤和频发早搏的病人，就可以做了。
　　其次，X射线有一个特性，遇到钙化病变或金属的时候，会被大量吸收和反射，所有钙化病变或金属支架后的结构，就无法很好的显示，造成伪影，影响结果的判断。
　　所有钙化病变和支架术后的病人，冠脉CT的结果“仅供参考”，其可靠性是高度值得怀疑的。

　　实际上，欧洲心脏学会（ESC）2013年发布的《稳定性冠状动脉疾病管理指南》中明确提出，严重钙化病变和支架植入术后的患者，并不推荐进行冠脉CT检查，原因就是其可靠性太低。
　　再次，冠脉CT检查获得的是一个静态的图像，无法反映冠脉血流的速度，有无涡流等更多的信息。而由于扫描分辨率的原因，图像的清晰度和细节的表现，更无法和冠脉造影相比，即使目前最好的的冠脉CT影像，图像质量也比不过低端的DSA影像质量。
　　还有就是放射剂量的问题。冠脉CT为了获取高质量的图像，放射剂量是比较大的。从国外的资料来看，冠脉CT的辐射剂量是冠脉造影的3～5倍。
　　实际上，ESC的指南中提出，冠脉CT的阴性预测率很高，达到95%以上，但阳性预测率，却只有70～80%。所有指南建议，冠心病患病可能性在15%～50%的患者，优先考虑冠脉CT检查。
　　对于冠心病可能性较大或病情严重的患者，则建议冠脉造影等其他检查。所以，冠心病症状很典型的老年人，在结合其他信息高度怀疑冠心病时，应该考虑直接行冠脉造影，而不是冠脉CT检查。
　　指南还不推荐没有冠心病症状或其他依据的健康人群，常规检查冠脉CT来排除冠心病，因为辐射损伤和费用是比较大的。
　　在经过几年的热潮后，医生和患者都应该冷静下来，客观看待冠脉CT这一技术的应用价值和应用范围，给患者提供一个可靠、安全高效的诊治方案。
　　患者也应该尊重和考虑专科专家的判断和推荐，毕竟他们更懂得那种检查适合您。