综述:带状疱疹后遗神经痛
带状疱疹(Herpeszoster,HZ)及带状疱疹后神经痛(Postherpeticneuralgia,PHN)是皮肤科和疼痛科门诊临床较常见的疾病,带状疱疹发病率为人群1.4‰-4.8‰之间,并且有逐渐增加的趋势.约有10％带状疱疹患者可并发带状疱疹后神经痛,而以60岁以上老年患者带状疱疹后神经痛发生率为最高,可达50％～75％.随着人口的老龄化,带状疱疹和带状疱疹后神经痛的发病率会显着增加.带状疱疹急性期约80％以上患者伴有疼痛,而带状疱疹后神经痛的异常性疼痛和痛觉超敏的治疗更加困难.
【带状疱疹后神经痛发病机理】带状疱疹后遗神经痛的发病机理目前尚不清楚,根据带状疱疹发病期的临床表现与病理学研究,大致可概括为以下三方面.
一.周围神经病变:带状疱疹发病期可引起周围神经病变及带状疱疹性神经痛.
二.中枢神经异常:因带状疱疹并发症之一是无菌性脑膜炎,说明带状疱疹在引起周围神经病变的同时,也可能累及中枢神经系统.临床采用神经根切断术治疗难治性带状疱疹后神经痛,但带状疱疹后神经痛依然存在,也可说明其中存在中枢性原因.
三.精神因素带状疱疹并发症之一的有些精神症状,可始终伴随着带状疱疹后神经痛,如25%病人伴有失眠,20%伴有精神痛苦(无助和沮丧);大于50岁的老年病人中伴失眠者更多,占30%,明显多于40岁以下的年轻病人.Soldlovicstajic报告1例老年带状疱疹后神经痛PHN病人伴有严重精神消沉,既往并无精神病史和家族史,提出对带状疱疹后神经痛患者采取精神治疗是十分必要的.有些疼痛症状可能与精神状态有直接关系
【带状疱疹后神经痛临床表现】带状疱疹后遗神经痛多见于机体免疫力低下与年老体弱者,在临床上,带状疱疹消退以后半年或更长时间仍持续神经痛者并非少见.当三叉神经(第五脑神经)眼分支受累,可累及角膜,影响视力;侵犯面神经(第七脑神经)和听神经(第八脑神经)可导致面瘫和听觉症状;在骶部(S3神经元)可致神经性膀胱,出现排尿困难或尿溺留等,但可康复.如属年迈老人,患病后因治疗不当,往往可遗留严重的疱疹神经痛,轻的刺激即刻引起疼痛发作,有的患者为避免衣服刺激引起疼痛发作,还时常把衣服撑起来.这种痛觉超敏反应,有的还表现为自发性的疼痛,没有东西碰到患部也时常发生痛疼.
【带状疱疹后神经痛的治疗】目前国内外西医认为,带状疱疹后神经痛患者的疼痛和感觉异常完全恢复正常是极其困难的.迄今,大量的各种疗法都已试用于带状疱疹后神经痛,但是仍然没有找到1种起决定性作用,长期治愈的治疗方法.对难治性带状疱疹后神经痛的治疗主要在于缓解疼痛.改善睡眠,提高生活质量,对较轻的带状疱疹后神经痛则力争促进其完全恢复.
一.口服药物:目前口服给药仍是治疗带状疱疹后神经痛的首选方法.药物治疗主要包括:非甾体消炎镇痛药.阿片类药(缓释剂).抗抑郁药.抗癫痫药.镇静药等
二.神经阻滞:在带状疱疹后神经痛的早期,神经阻滞有一定效果.有报道,带状疱疹发病后3个月内,70％～80％的病人用交感神经阻滞可使疼痛减轻,但持续时间较长的难治的带状疱疹后神经痛患者,神经阻滞效果明显降低.
三.神经毁损疗法;对难治的带状疱疹后神经痛患者,采用各种方法效果不佳或疗效不能维持时可采用神经毁损方法,以达到较长期疗效的目的.乙醇.酚甘油是常用的神经毁损药物.
【中医药治疗研究】补益气血中药,可以增强人体的免疫力,同时,活血化瘀中药,可通过改善皮损部位血液微循环,降低血管通透性,发挥"通则不痛"的作用,清热解毒药,经现代药理研究有抗病毒感染的功效.
总之,早期确认带状疱疹后遗神经痛非常重要,一旦带状疱疹后神经痛确诊且超过6个月就成为1种难治性疾病.西医认为要完全消除带状疱疹后神经痛的疼痛非常困难,因此,早选择治病求本的中医药疗法治疗,不仅对减轻疼痛有较大优势,又无不良副作用.