一、辨阴阳

阴阳是八纲之总纲。

《素问•阴阳应象大论》云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”

疾病虽有千变万化，证候表现有千头万绪，但总不离阴阳，都可以用阴阳二类来概括。

正如张景岳《类经•阴阳类》所说：“人之疾病，或在表，或在里，或为寒，或为热……必有所本，故或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一。”

1、阴证和阳证

《素问•阴阳应象大论》云：“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。”

小儿机体是“稚阴”“稚阳”，阴易衰，阳也易衰，所以小儿年龄愈小，则病患愈多。

一般来说，里证、寒证、虚证属阴证，表证、热证、实证属阳证。

临床辨证均可概括为阴证和阳证两大类。兹分述如下：

1）阴证

睡喜伏卧，缩手蜷足，目睛无神，不欲见人，面好向壁，喜静懒言，声低息微，恶寒欲被，四肢欠温，喜偎母怀，畏寒就温，口和不渴，腹痛喜按，大便稀溏，小便清长，面色咣白，或青白，或晦暗，舌质淡而胖嫩，舌苔白薄，滑润多津，指纹多沉，色多淡红或淡青，脉沉、迟、细、微、濡、弱等，均属阴证一类证候。

2）阳证

睡喜仰卧，扬手掷足，喜动多言，烦躁不安，哭声多躁，呼吸气粗，身热肤温，不欲衣被，恶热就冷，口渴引饮，腹痛拒按，大便干结，小便短黄，面红腮赤，唇红而燥，舌质干红，舌苔黄燥，津乏不润，指纹多浮，色多紫滞，脉浮、数、洪、滑等，均属阳证一类证候。

2、阴虚和阳虚

《素问•调经论》云：“阳虚则外寒，阴虚则内热；阳盛则外热，阴盛则内寒。”

说明阴阳不平衡，偏盛偏衰，都可以产生不及与亢盛的疾病。

小儿“稚阴”，津液易耗，而产生阴虚证候，阴虚即表现为阳亢，阳亢则津液愈伤，故津液不足是阴虚病证的主要病机；

小儿“稚阳”，阳气易衰而产生阳虚证候，故阳气不足是阳虚病证的主要病机。兹将阴虚和阳虚的临床表现分述如下：

1）阴虚证

形体消痩，面颊潮红，午后潮热，手足心热，盗汗咽干，或干咳无痰，或虚烦不寐，口唇干燥，唇色樱红，舌红少苔或无苔，脉沉细等。

2）阳虚证

精神倦怠，疲乏无力，少气懒言，倦卧嗜睡，虚汗自出，畏寒肢冷，大便稀溏，小便清长，面色咣白，口淡无味，唇舌淡白，苔润滑腻，脉沉迟无力等。

阴虚和阳虚，都与五脏有关，心、肝、脾、肺、肾都可以出现阴虚和阳虚，不过小儿肺胃阴虚和脾肾阳虚较为多见，这与成人略有不同。

3、亡阴和亡阳

亡阴和亡阳都是疾病发展过程中所出现的危急证候。一般儿科临床多见于大吐大泻不止之后。

1）亡阴证

肌肤热，手足温，出热汗，渴喜冷饮，呼吸气粗，舌红而干，脉细数无力，指纹青粗紫滞。

2）亡阳证

冷汗自出，或大汗淋漓，汗出如油，精神萎靡，呼吸气微，口不渴，喜热饮，四肢厥冷，畏寒蜷卧，舌白而润，脉微弱欲绝，指纹淡红。

二、辨表里

表里是辨别疾病所在部位和病势浅深的两个纲领。

从人体说，凡皮肤、毛窍、肌肉、经络等为外，属表，凡五脏六腑、髓海为内，属里。

从病邪说，凡外感六淫之邪，初在肌肤属表；凡病邪深入，或内伤乳食，或脏腑本身病变所致属里。

从证候说，凡六淫之邪侵入肌肤，表现恶风、恶寒、发热、头痛、身痛、喷嚏、流涕、咳嗽等证候特点属表；凡病邪在里而致神昏、谵语、高热、惊厥、烦躁、腹痛、便秘、尿黄等证候特点属里。

表证和里证，在临床辨证上，又有寒热虚实之分。

表证有寒热虚实（表寒、表热、表虚、表实），里证也有寒热虚实（里寒、里热、里虚、里实），表里同病亦有寒热虚实（即表寒里热、表热里寒、表虚里实、表实里虚、表里倶寒、表里俱热、表里俱虚、表里俱实），共有一十六证。现就其各证的临床表现分述如下：

1、表证

发热恶寒，头痛身疼，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮，指纹浮。

1）表寒

恶寒，发热，无汗，清涕，口不渴，唇舌淡，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红等。

2）表热

发热有汗，头目昏痛，鼻流浊涕，口渴，唇红舌红，舌苔薄白，脉浮数，指纹浮紫等。

3）表虚

汗出恶风，或漏汗不止，面色苍白，唇舌淡红，舌苔白润，脉浮无力，指纹浮淡等。

4）表实

头痛身疼，发热恶寒，无汗，舌苔白，脉浮紧有力，指纹浮滞等。本证与表寒证相似。

2、里证

壮热，神昏，谵语，烦躁，口渴，腹疼胀满，便秘，尿黄，苔黄灰黑等。

1）里寒

畏寒肢冷，口不渴，恶心呕吐，腹痛便溏，或完谷不化，澄澈清冷，大便色青，唇舌淡白，舌苔白滑，脉沉迟等。

2）里热

发热，出汗，烦渴，口舌生疮，大便干结，小便短黄，面赤，唇红，舌质红，舌苔黄，脉沉数，指纹沉而紫滞等。

3）里虚

神疲少动，哭声无力，懒于言语，气短声低，呼吸息微，不欲乳食，大便稀溏，或久泻不止，舌质淡或红，舌苔白或中心无苔，脉沉而有力，指纹沉淡。

4）里实

发热，或不发热，烦躁，声壮，气粗或喘，口舌生疮，胸腹胀满，大便秘结，或谵语发狂，舌质干红，舌苔黄燥，脉沉实，指纹沉滞等。

3、表里同病

如既有表寒证的存在，而又有里热表现，则为表寒里热证，依此类推，尚有表热里寒、表虚里实、表实里虚、表里倶寒、表里倶热、表里倶虚、表里俱实。

前合八纲，后即十六目，此即是辨证中的“八纲十六目”。

三、辨寒热

寒和热是鉴别疾病性质的两个纲领。

辨别儿科疾病的关键，在于分清阴阳。

《灵枢•论疾诊尺》云：“阴主寒，阳主热。”

这说明阴证属寒，阳证属热，阴与寒、阳与热是同一性质的。

《素问•阴阳应象大论》云：“阳胜则热，阴胜则寒。”又说明寒证与热证是阴阳偏盛偏衰的具体表现。

辨别疾病属于热证还是寒证，是确定治疗的基本原则。

《素问•至真要大论》云：“寒热之，热寒之。”两者的治法迥然不同，故辨别寒热二证是儿科临床应当首先注意的问题。

当然疾病的临床表现并不十分一致，由于小儿素体差异和感邪之不同，所以有单纯的寒证和单纯的热证，也有寒热错杂，以及真寒假热、真热假寒的各种区分。

1、寒证

畏寒，身冷，手足不温，精神多静，喜偎母怀，口和不渴，或渴喜热饮，大便稀溏，小便清长，面色苍白，唇舌淡红，舌苔白滑，脉迟缓，指纹青红等。

2、热证

恶寒身温，手足躁动，精神烦躁，或神昏谵语，渴喜冷饮，大便干燥，小便短黄，面红腮赤，唇舌色红，舌苔白薄或黄糙，脉滑数，指纹紫滞等。

3、寒热错杂

儿科疾病除了单纯的寒证和热证外，还有寒证和热证同时出现而形成的寒热错杂证候，如表寒里热、表热里寒、上热下寒、上寒下热之类。

1）上热下寒

小儿上受温热之邪，表现目赤多眵，咽喉疼痛，鼻流浊涕；下因腹部中寒，表现脐腹冷痛，或牵引睾丸入腹，下肢不温，小便清白等。

2）上寒下热

小儿头出冷汗，唇舌淡白，小便短赤，或小便溺血，大便干结等。

表寒里热和表热里寒前已详述。

4、寒热真假

张景岳说：“寒极则生热”，“热极则生寒”。

这说明阴阳是互相可以转化的；

张景岳又说：“假热，水极似火也”，“假寒，火极似水也”。

所以儿科疾病在发展到热极或寒极的严重阶段，有时会出现一些假象，这种假象，称之为真寒假热或真热假寒。

1）真寒假热

即本证属寒，反见热象。表现身虽热反欲衣被；面虽赤而浮红娇嫩，舌淡而润；口虽渴而不欲饮或喜热饮；脉虽浮数而按之无力等。此即热在肤表而寒在脏腑。

2）真热假寒

即本证属热，反见寒象。

表现手足不温，身虽寒反不欲衣被；面虽晦暗而唇焦躁热，或舌红而干，或舌起芒刺，口渴喜冷饮；脉虽沉细而按之有力等。此即寒在肤表而热在脏腑。

四、辨虚实

虚实是辨别人体正气强弱和病邪盛衰的两个纲领。《素问•通评虚实说》云：“邪气盛则实，精气夺则虚。”

小儿由于机体阴阳都不足，所以患病以后，正气易溃，邪气易实。

在临床表现上，虚实是两种性质相反的不同证候，但在辨证上，二又有其错综复杂的关系，如虚中夹实、实中夹虚等等。

1、虚证

肌肉消瘦，面色咣白，精神倦怠，少气懒言，声低息微，哭声无力，食少便溏，唇舌淡红，舌体枯萎或肥嫩，脉虚弱，指纹淡红等。

虚证又有虚寒和虚热两种。

1）虚寒

畏寒，肢冷，便溏，尿清，面白，唇淡，舌淡，苔白，脉迟无力，指纹清淡。

2）虚热

午后潮热，盗汗，咽干，虚烦不寐，手足心热，两颧潮红，嘴唇樱红，舌红苔少，或无苔，脉虚数，指纹淡滞。

2、实证

肌肉丰满，呼吸气粗，哭声有力，胸膈胀满，腹痛拒按，脉象有力，指纹紫滞等。若证见壮热烦躁，口渴引饮，大便秘结，小便黄赤，面赤舌红，舌苔黄燥，脉象有力等。此为实热证。实证化热者多见。化寒，即表寒实证和里寒实证，其证可参见上列条目。

3、虚实夹杂

儿科疾病除了上述虚实寒热证外，也有虚实夹杂的证候，临床应当详辨。

患儿素体虚弱，感受外邪，或内伤乳食，或正气已溃而邪热鸱（ch）张，都可以出现虚实夹杂的证候。