孕期肚皮痒，千万莫小看
文/姚晓英(复旦大学附属妇产科医院  副主任医师)    编辑/小艳

　　很多孕妈妈都有腹部皮肤瘙痒的情况，其实，根据孕妈妈肚皮痒的原因不同其后果可大可小，也就是说它可能是肚子增大的伴随症状或者是在非孕期也可能有的皮肤病，也可能是对胎儿有严重影响的疾病——妊娠期肝内胆汁淤积症。虽然未必所有的皮肤瘙痒都是病，但有时候有些皮肤瘙痒确实需要引起重视，否则可能直接威胁母婴健康。因此对这个症状要提高警惕，孕妈妈不要小看肚皮痒。
　　不会影响胎儿的皮肤瘙痒
　　皮肤被撑拉引起的瘙痒
　　怀孕后女性的内分泌、代谢和免疫力都会发生很大的改变，皮肤也会出现一些相应的生理性改变。腹部皮肤被增大的子宫撑大，皮肤的弹力纤维被拉开，形成妊娠纹，妊娠纹部位就会有痒感。这种现象特别在怀孕中晚期比较常见。
　　瘙痒性皮肤病
　　在妊娠期间，也可以出现一些瘙痒性皮肤病，如妊娠痒疹、荨麻疹样丘疹及斑块、妊娠丘疹性皮炎和妊娠瘙痒性毛囊炎等。主要表现为皮肤上出现丘疹、红斑、斑块，感觉有不同程度的瘙痒，搔抓后可留下色素沉着。这些皮肤病会引起孕妈妈不适，但对胎儿不会造成不良影响。
　　应对方法
　　应对这些皮肤瘙痒，孕妈妈可以从以下几个方面着手：
　　1.千万不要用热水及肥皂水擦洗。
　　2.少吃辣椒、韭菜、大蒜等刺激性食物。
　　3.尽量避免抓或挠瘙痒部位，避免因外界的刺激加剧痒感。
　　4.多吃新鲜的水果和蔬菜，保持大便通畅。
　　5.穿纯棉的衣物，避免化纤织物和皮肤发生摩擦，内衣内裤要勤换洗，减少刺激。
　　6.出现精神紧张、情绪激动时会加重瘙痒，因此，孕妈妈要保持愉悦的情绪，设法减轻精神负担。
　　7.不要擅自用药，谨防药物导致胎儿畸形或药物性皮炎。如果瘙痒比较严重，可以在医生的指导下用药，局部瘙痒的可以薄荷酚、樟脑霜等等，必要时可短期选用副作用小的激素类药膏。
　　影响胎儿的皮肤瘙痒
　　需要提醒孕妈妈的是，肝脏疾病也会引起皮肤瘙痒。不少孕妈妈在妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，瘙痒程度各不相同，可以从轻微偶然的瘙痒直到严重的全身瘙痒，个别甚至可发展到无法入眠的程度，其中以手心、足心瘙痒比较典型，也可以有腹部和四肢瘙痒。有些老年人认为这是“胎气”，无关紧要。其实这可能是一种被称为妊娠期肝内胆汁淤积症的妊娠并发症表现。这个疾病对胎儿影响较大，可发生胎儿窘迫、妊娠晚期不可预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血、新生儿神经系统后遗症等。
　　妊娠期肝内胆汁淤积症的发病原因
　　目前妊娠期肝内胆汁淤积症的发病原因尚不明确，可能与遗传因素、雌激素有关，具有家族性、复发性。比如：孕妈妈血中雄激素水平过高，或孕妈妈为过敏性体质；胆红素代谢所需的酶类受抑制，使胆汁及胆酶排泄受阻；遗传、种族、环境因素以及口服避孕药的影响；还可能与免疫以及微量元素硒等有关。
　　妊娠期肝内胆汁淤积症的表现
　　妊娠期肝内胆汁淤积症的临床特征是瘙痒和黄疸，瘙痒往往是首先出现的症状，常起于28～32周，手掌和脚掌是瘙痒的常见部位，先从腹部周围开始，然后发展到胸、背、四肢和头皮等部位，手心、脚心瘙痒也比较典型。而且瘙痒的程度因人而异，严重的还会让人难以入睡，甚至抓破皮肤，导致感染。瘙痒多持续至分娩，一般在分娩后2天内症状消失，持续2周以上比较罕见。瘙痒发生后的数日至数周内出现黄疸，一般为轻度。但是在宝宝出生后1～2天内，瘙痒就会自行消失。妊娠期肝内胆汁淤积症一般不存在其他皮肤现象，除了瘙痒外，发痒处没有皮肤损害，这可以区别于一般皮肤病。
　　妊娠期肝内胆汁淤积症的危害
　　妊娠期肝内胆汁淤积症对母体的危害不大，主要危及胎儿。淤积在肝毛细血管内的胆酸可以从母体经过胎盘，胎盘血流受阻碍，引起胎儿缺氧，严重时会出现胎儿宫内窒息死亡。增加子宫收缩力，可诱发早产。而且孕妈妈并发妊娠期肝内胆汁淤积症后，可使肝脏合成凝血因子量减少而容易导致产后出血。
　　妊娠期肝内胆汁淤积症的应对策略
　　孕妈妈一旦并发妊娠期肝内胆汁淤积症怎么办呢？除了上面提到的以外还有以下注意事项：
　　1.情绪要稳定
　　孕妈妈可以听音乐、读书，做一些十字绣之类的手工活，以转移其注意力，使之身心放松。了解有关疾病的知识，这种病虽然可能有黄疸，但没有传染性，不会传给胎儿及他人，可随着妊娠的结束而痊愈，以解除对疾病的恐惧感。家属应多与孕妈妈进行沟通、交流，使孕妈妈在心理上获得高效的情感帮助，可大大缓解其焦虑状态，使孕妈妈的生理和心理都处于最佳治疗状态。
　　2.加强皮肤护理，预防皮肤感染
　　妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妈妈有难以抑制的瘙痒，四肢及腹部皮肤常可见抓痕，因此在应用药物减轻瘙痒的同时，经常为她们更换床单、被套，保持被褥整洁、干燥。告诉孕妈妈要保持皮肤和手的卫生，做到每周修剪指甲2次，避免长指甲抓破皮肤引起感染。饮食方面要控制胆固醇饮食，以低脂高蛋白、高维生素、清淡饮食为主，多食蔬菜、水果，多饮开水。
　　3.加强胎儿监护
　　妊娠期肝内胆汁淤积症孕妈妈的胎儿在妊娠晚期会突然胎死宫内，或发生早产及胎儿窘迫、围生儿死亡等，因此对于这些孕妈妈的胎儿监护极其重要。指导增加产前检查的次数，及时了解胎儿宫内情况；另外孕妈妈可以通过自测胎动次数来自我监护，学会正确的胎动计数方法，每天尽量在固定时间、按相同的体位来数胎动。一旦发现胎动异常，包括胎动次数较平时明显减少或特别频繁，都需马上到医院进一步检查。孕妈妈可在医生的指导下接受药物治疗，如果妊娠已经超过32周最好能住院观察，通过胎儿监护仪、测定胎儿成熟度、测定胎盘功能等来进行监护。
　　4.适时终止妊娠
　　孕妈妈出现黄疸，胎龄已达36周、无黄疸、妊娠已足月或胎肺已成熟者、有胎盘功能明显减退或胎儿窘迫者应及时终止妊娠。应以剖宫产为宜，经阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡。
　　如此看来，孕妈妈腹部瘙痒可能是皮肤本身就很敏感，稍有不适就发痒，也可能是蚊虫叮咬或其他常见皮肤疾病。但是不要因为小，就忽视它，尤其是孕晚期没有明显原因突然出现皮肤瘙痒，先别忙着擦润肤露或是涂药膏，不要忘记还有一种叫妊娠期胆汁淤积的疾病。