孕妈妈如何知道自己宫口是否松弛？

文/金丽萍（北京玛丽妇婴医院妇产科副主任医师）    编辑/小艳

       在如今信息发达的时代，大家通过许多途径获取知识，孕妈妈们更是经常上网交流各自的心得体会，也正因如此，大家也多了一些担心。曾有一位怀孕5个月的孕妈妈来咨询，她从网上听说宫口松弛常常发生晚期流产，特别担心，想知道自己是否也有宫口松弛，通过什么检查可以明确诊断。为了解除孕妈妈们的疑虑，下面给大家介绍一下宫口松弛的知识。

     什么是宫颈内口松弛？
　　宫口松弛就是指宫颈内口松弛，也叫宫颈机能不全，这类患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。
　　宫颈内口松弛有什么危害？
　　宫颈内口松弛对孕妈妈及胎儿的危害主要是导致孕中晚期的流产及早产。随着孕周增加，子宫增大，宫腔压力随之增大，宫颈出现无痛性扩张，羊膜囊突向宫颈管及阴道，突然发生胎膜早破、阴道流水，孕妈妈无明显腹痛或轻微腹痛，随后很快分娩出完全正常的不成熟胎儿。除非采取有效的治疗，否则每次妊娠这个过程都会重复发生，且发生的孕周比前次更早，给孕妈妈身心及家庭带来极大的痛苦。
　　为什么会发生宫颈内口松弛？
      1.先天因素
　　宫颈内口无真正括约肌，多由上皮腺体结缔组织及平滑肌组成，其中结缔组织占15%，平滑肌占85% ，结缔组织主要由胶原纤维组成，弹性强，对妊娠宫颈起到括约肌的功能。先天性宫颈发育不良，主要由于构成宫颈的胶原纤维减少，在妊娠中期子宫峡部伸长扩张形成子宫下段，羊膜囊及胎儿重力使宫颈逐渐缩短，宫颈在无腹痛情况下开大，继而发生晚期流产及早产。此外，服用已烯雌酚的孕妈妈所生育的女婴将来发生宫颈内口松弛的几率较高，因为已烯雌酚可以通过胎盘到达胎儿体内，影响宫颈胶原纤维的构成。
　　2.后天因素
　　后天性宫颈内口松弛一般是由于妇科或产科手术导致宫颈内口损伤引起的，宫颈弹力纤维及平滑肌或纤维组织断裂，峡部括约肌功能降低使宫颈呈病理性扩张和松弛。
       如何知道自己的宫颈内口是否松弛？
　　宫颈内口松弛的发生率约为1%，但在孕中晚期反复流产的孕妈妈中发生率高达8%～15%，严重威胁到胎儿健康。那怎样才能知道自己是否存在宫颈内口松弛呢？
　　1.曾经发生过早产或中晚期流产的女性需警惕
　　凡是曾经发生过早产或中晚期流产的女性，尤其是发生多次中晚期流产的女性，应高度警惕此病。它的诊断需要详细了解孕妈妈既往妊娠史、分娩史，尤其是否有无痛性中晚期流产、早产史。
　　2.超声检查是最常用且有效的方法
　　妊娠后，可以通过超声进行检查，经腹部、会阴部或阴道的超声检查是妊娠期诊断宫颈内口松弛最常用且有效的方法。随着围产医学的发展，大家对这种疾病的认识不断提高，现在一些医生及一些医院在孕中期（孕20～24周）做B超筛查胎儿畸形时，常规进行宫颈长度及形态检查，以排除宫颈内口松弛，预测中晚期流产及早产的风险。
　　中孕期宫颈长度大于30毫米为正常，长度小于20毫米提示宫颈明显缩短，胎膜呈鸟嘴状或漏斗状进入宫颈内口也是诊断宫颈内口松弛的超声图像之一，此征常出现在宫颈缩短以前，提示将流产或早产。 
　　确诊宫颈内口松弛后怎么治疗？
　　宫颈内口松弛的治疗包括一般治疗及手术治疗。
　　一般治疗
　　可疑宫颈内口松弛的孕妈妈，妊娠期间应卧床休息，给予孕激素及宫缩抑制剂抑制子宫收缩，减小宫腔压力，防止发生流产、早产。
　　手术治疗
　　对于孕前已经诊断为宫颈内口松弛的孕妈妈，现在一般采取妊娠期预防性手术治疗，行宫颈环扎术，主要是通过手术缝合宫颈的方法增加宫颈长度，目的是修复并建立宫颈结构、形态和宫颈内口的功能，延长孕周，防止流产、早产的发生。
　　手术分为择期手术和紧急手术，择期手术通常选择在妊娠14～20周进行，或者比上次流产、早产的时间早2～4周进行。另外，也可在妊娠后用B超监测宫颈长度、形态，若宫颈呈漏斗状、宫颈长度小于20毫米，应进行手术。
　　紧急手术是当宫颈扩张和颈管消失时，实施环扎术以阻止病情进一步发展，以达到保胎目的。紧急手术术中容易发生胎膜破裂，医生操作需格外小心。术后孕妈妈要卧床休息，减少活动，应用宫缩抑制剂保胎治疗，禁止性生活，给予抗生素预防感染治疗。
　　宫颈环扎术后警惕5要点
       1.注意饮食  手术后6小时应禁饮、禁食，6小时后可吃流质饮食，第2天可以吃普通饮食，注意多吃芹菜、多叶的绿色蔬菜及橙子、香蕉等食物，避免进食产气的食物，如牛奶、豆浆及含糖饮料。
       2.防止便秘　孕妈妈因长期卧床，肠蠕动减少易发生便秘，直肠内积存大量干硬的粪便可引起肠道强烈收缩，并诱发子宫收缩。所以孕妈妈每天吃完早餐后应排便，并注意排便时用力呼气，避免屏气，也不要按压腹部，防止增加腹压，必要时在医生的指导下用开塞露润滑大便。
       3.预防感染　感染是手术失败的主要原因。孕妈妈应按医嘱常规用抗生素3～5天，并注意阴道分泌物的情况，有异味及时报告医生，还要注意多饮水，一天要喝2000～3000毫升，防止逆行性感染。
       4.预防下肢静脉血栓　孕妈妈长期卧床，容易造成下肢静脉血栓，家属应为其进行下肢被动按摩，用手由下肢远端向近端按摩，每次20～30分钟，一天三次。病情允许后孕妈妈可定时在床上做双脚蹬腿活动，每次10分钟，一天三次。
       5.胎儿监测　孕妈妈应每天固定时间在早、中、晚安静状态下各数１小时胎动，每小时胎动3～5次，表示胎儿状况良好，12小时内胎动数≥30次为正常，12小时胎动≤10次或者低于自我测胎动规律的50％，在排除药物影响后，提示胎儿宫内缺氧，如自觉胎动过频或过分剧烈，表示胎儿在宫内严重缺氧，有胎死宫内的危险，应及时告知医生。
　　宫颈内口松弛发生率较低，但对胎儿危害极大，所以建议有特殊不良孕、产史的女性，孕前最好进行咨询、检查，明确诊断，以便孕期做出正确处理。孕中期可以通过B超监测了解宫颈形态、长度，以预测流产、早产风险，必要时做相应处理。
　　医生分享
　　我们曾收治一位2次都发生在孕19周流产的孕妈妈，此次已经怀孕14周，全家人都很着急，孕妈妈更是焦虑。我们通过对她前2次流产病史的了解及B超检查分析，初步诊断为宫颈内口松弛，于是行宫颈环扎术。最终这位孕妈妈足月分娩了一个健康宝宝。了解了这些知识，孕妈妈们就不必担心了，只要定期产检，安心养胎，积极配合医生的处理，宝宝就能顺利诞生。