文/伍绍文（首都医科大学附属北京妇产医院产科医师）   编辑/小艳
　　我怀孕19周了，可是一点都不长胖，真烦！这可怎么办啊？是不是营养不良呢？其他妈妈有长胖吗？宝宝不会有什么问题吧？
米粒妈咪
　　由于妊娠反应，不少孕妈妈早期吃不下东西，导致体重增长不多，有的甚至不升反降。对大部分孕妈妈来说，只要过了孕早期，胃口就会大增，各种美食统统进肚，体重也是一日日地往上长。可是，生活中，也有一部分孕妈妈像米粒妈咪一样，到了怀孕中期还不长胖的，这是怎么回事？要怎么办呢？
　　孕期营养的重要性
　　营养是人体身心健康的物质基础。适宜的孕期营养直接关系到胎儿和体格和智力的全面发展。孕妇在妊娠期间不仅要维持自身的营养需要，还要保证胎儿的生长发育和乳房、子宫及胎盘等发育的需要，同时为分娩和产后哺乳做好营养储备。孕期的体重增加往往被认为是衡量母体营养状况是否恰当的指标，且多年来也是围产保健的重要内容之一。
　　怀孕3阶段的营养需求
　　根据中国营养学会关于热量推荐，孕早期与孕前相似，中晚期额外能量的增加量为200千卡/天。碳水化合物如米饭、馒头、饼干等应提供55%～65%的膳食总能量。充足的蛋白质是满足胎儿发育和孕妇健康的必不可少的物质。中国营养学会推荐孕早期增加5克/天，孕中期增加15克/天，孕后期增加20克/天，动物性蛋白（如动物肝脏）最好占蛋白总摄入量的一半以上，推荐占膳食总热量15%～20%。脂类主要包括肝脏、磷脂和胆固醇，其对胎儿脑神经和神经纤维的发育非常重要，推荐孕期膳食脂肪功能百分比为20%～30%。
　　营养不良对母婴的影响
　　孕期营养不足可导致孕妇缺铁性贫血，缺钙和维生素天致骨软化，此外还有低蛋白血症，低血糖等；容易诱发妊娠并发症如妊娠高血压疾病、早产、胎膜早破、感染等；分娩时容易伴子宫收缩乏力、难产、产后出血等；产后易患产褥感染、乳汁不足等。而营养不良对胎婴儿的影响主要是胎儿子宫内生长发育受限、出生时体重低、影响智力发育，并有可能导致一些先天缺陷。严重时可导致胎死宫内。
　　孕期合理体重增长情况
　　　　　　　  表：孕期体重增加及其构成
　　　　部位
　　　　　　　体重增加（克）
　　
　　第10周
　　20周
　　30周
　　40周
　　胎儿、胎盘及羊水
　　55
　　720
　　2532
　　4750
　　子宫、乳房
　　170
　　765
　　1170
　　1300
　　血液
　　100
　　600
　　1300
　　1250
　　细胞外液
　　————
　　————
　　————
　　1200
　　脂肪及其他
　　325
　　1915
　　3500
　　4000
　　合计
　　650
　　4000
　　8500
　　12500
　　有研究显示，研究对象在妊娠中期和晚期的体重增长分别为4．59±1．38千克、6．30±1．24千克，在晚期的体重增长要高于中期，妊娠32周时体重比妊娠前增加11．18±1．29千克。在妊娠l2周至22周期间，平均每周体重增长0．63千克，妊娠22周至32周期间，平均每周体重增长1．09千克。这个结果可作为孕妇进行自我体重监测时的参考。
　　体重不增，注意胎动并复查超声
　　由于早孕期妊娠反应的影响，很多孕妈妈在早孕期体重无明显增加，甚至体重减轻。到达中孕期后体重才可能会有恢复到妊娠前或略有增加。此时，需要注意胎动情况，如无胎动，需要警惕稽留流产或死胎发生。如胎动正常，可定期观察，不一定是营养不良，现实生活中营养不良的发生率极低。可待到20～24周时复查超声情况，注意胎儿大小是否符合孕周。如不符合孕周，则需要加强营养，必要时进一步检查和治疗。
　　总之，根据孕中晚期孕妇的膳食指南，建议孕妈妈适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量，适当增加奶类的摄入量，常吃含铁丰富的食物，适量身体活动，维持体重的适宜增长，禁烟戒酒，少吃刺激性食物。