文/张春华（妇产科副主任医师）    编辑/小艳
　　支气管哮喘，简称哮喘，是一种常见的肺过敏性疾病，主要症状是反复出现发作性呼吸困难，发作时患者觉胸闷、呼吸困难，发作期短至数分钟，长达几小时甚至几天，偶尔可在数分钟内危及生命，因此需要给予及时有效的紧急治疗。在发作间歇期可以没有症状，与正常人没有什么区别。
　　7种因素诱发哮喘发生
　　既然哮喘对人体有这么严重的危害，那什么原因会导致或诱发哮喘发作呢？
　　1.环境因素  环境中的过敏原很多，尘螨是主要的过敏原，其以人体脱落的皮屑为主要食物来源，床铺的温度、湿度以及食物来源最适宜于尘螨的生长，因此床上尘土中含有较多的尘螨，这也是尘螨过敏性哮喘容易在夜间发作的重要原因之一。其次是动物皮毛、家禽羽毛、脱屑、棉花纤维、绒毛玩具、羊毛地毯等，也是诱发人体出现气道过敏性炎症的原因之一。另外，还有比较常见的花粉类。有害气体及异味也是诱发哮喘的因素之一，烟雾是最常见的一种，吸烟和空气粉尘最为严重。
　　2.感染  病毒、细菌、支原体等感染皆可诱发哮喘，其中病毒感染是引起气道过敏性炎症，诱发哮喘的主要因素。
　　3.药物因素  许多药物可以引起哮喘，如阿司匹林、青霉素、磺胺类药物、各种蛋白质制剂、血清制剂以及某些气雾剂等。由药物引起的哮喘包括两种类型，一种是对药物过敏，这是由于患者体质因素对药物产生不耐受或特异性反应；另一种是药物的反应，是正常人也可以出现的药物副作用，但哮喘患者应用时，可能加重哮喘的发作。
　　4.食物因素  主要是对食物过敏所致，包括各种海鲜、河鲜、动物蛋白、植物蛋白。除此之外，饮食过甜或过咸也可引发哮喘发作，甚至巧克力、冷饮、西红柿等也可诱发哮喘。食物过敏诱发的哮喘一般不是终生的，随着年龄的增长，其发病机会相对减少。
　　5.运动因素  各种运动均可诱发不同程度的哮喘，尤其是在寒冷和干燥的空气中进行运动，吸入的空气越冷，诱发运动性哮喘的可能性越大。在湿度较大环境中运动诱发的哮喘相对较少，因此跑步运动比游泳更易诱发哮喘。
　　6.精神因素  哮喘为慢性疾病甚至伴随终生，病痛容易使人产生恐惧、忧郁、紧张、厌烦、生气等，精神因素的影响也易导致哮喘的发作或加重，形成恶性循环。
　　7.遗传因素  哮喘患者的亲属中，患过敏性哮喘、婴儿湿疹、过敏性鼻炎等一般群体的患病率高，在直系亲属中尤为明显，现已证实为多基因疾病。
　　春季是哮喘高发季
　　通过以上哮喘的诱发因素可知，春天是哮喘的高发季节。众所周知春天是百花盛开的季节，空气中的花粉颗粒浓度显著升高，这些漂浮在空气中的花粉可以诱发或加重哮喘。春天多风，风沙、扬尘天气较多，可吸入颗粒物的浓度增加，同样会使哮喘发作。春天天气冷热变化也是较大的，昼夜温差也大，使人容易出现感冒等呼吸道感染性疾病，而呼吸道感染正是哮喘发作的重要诱发因素之一。
　　另外，在居室的地毯、沙发、空调中的灰尘中往往寄生着看不见的尘螨、霉菌等微生物，春季的气温、湿度很适合它们生长繁殖，而这些微生物也可诱发或加重哮喘。因此春季对哮喘发作的预防更为重要。
　　胎儿期12大措施预防哮喘
　　哮喘的发作对正常人来说都非常危险，更何况身怀六甲的孕妈妈？一旦哮喘发作将直接关系到母儿的双重健康。现在有研究证实了哮喘的胎儿起源学说，也就是说胎儿在宫内发育中受到遗传、宫内环境的影响，不仅会影响胎儿的生长发育，并可能产生持续永久的结构功能改变，导致将来一系列成年期疾病的发生，哮喘就是其中之一。因此，预防哮喘应从胎儿期抓起，那具体应该怎么做呢？请看以下12大措施。
　　饮食方面
　　1.孕妈妈不宜多吃有致敏性的异性蛋白类物质，如牛奶、鸡蛋等，尤其对有变态反应性疾病的孕妈妈更应少吃此类物质。
　　2.不要吃容易过敏的东西，像菠萝、芒果及以前从没吃过的东西。
　　3.饮食清淡，少吃辛辣刺激的食物，营养均衡。
　　4.多吃苹果。有研究报告显示每周吃4个苹果的孕妈妈与只吃一个或不吃苹果的孕妈妈相比较，所生孩子出现呼吸困难症状的可能性降低37%。从孕妈妈所食所有水果蔬菜中，只发现苹果和预防这些症状有特殊关联，说明苹果在此方面的特别作用。这可能与苹果所含植物化学成分类黄酮有关。
　　5.孕妈妈应多吃鱼，研究发现，孕妇吃鱼有助于降低后代得湿疹的可能性。每周吃一次鱼的孕妇比不吃鱼的孕妇所生后代患湿疹的可能性低43%。因此合理的饮食调节将有助于预防孩子哮喘或过敏。
　　环境方面
　　6.多开窗通风，增加空气的流动性。
　　7.避免接触过敏原，孕期家人都一定要戒烟，卧室的被褥要勤洗勤晒。
　　8.风尘大或天气寒冷时，减少室外活动，或佩戴口罩，注意保暖，避免感冒等呼吸道感染。
　　其他方面
　　9.除非是治疗母体必须用药，尽量减少孕期药物使用，尤其避免滥用抗生素等。
　　10.怀孕期间，孕妈妈要适量运动，避免剧烈活动，尤其要避免在寒冷、极为干燥、有雾或霾的天气进行大量室外活动。
　　11.整个孕期要尽量保持愉悦的心情。
　　12.在无医疗指征的情况下，孕妈妈尽量经阴分娩，避免因社会因素、恐惧疼痛而行的剖宫产。
　　妊娠期哮喘的4阶梯治疗方案
   尽管有的孕妈妈已经非常注意，但是由于个体差异及自身的原因仍会出现哮喘发作。可她们担心药物对胎儿的影响，即使在哮喘发作期也拒绝使用药物治疗，这种做法是不正确的。殊不知“皮之不存毛将安附焉”？母体哮喘所致的机体缺氧会导致胎儿严重的宫内窒息。近期多项研究也提示，哮喘使孕妈妈的胎儿围生期死亡率、先兆子痫、早产和婴儿低出生体重的危险升高，且危险的程度与哮喘的控制程度相关。因此患哮喘的孕妈妈应使用药物控制哮喘。2005年美国 NAEPP发布妊娠期间哮喘治疗指南，提出妊娠期哮喘的阶梯治疗方案：
　　第1级: 轻度间歇性哮喘
　　对于间歇性哮喘病人，建议使用短效支气管扩张剂，尤其是短效吸入β2-受体激动剂以控制症状。沙丁胺醇（舒喘灵）是首选，因为它非常安全。目前尚没有证据表明使用短效吸入β2-受体激动剂能造成胎儿损伤，也没有证据表明在哺乳期间禁忌使用这类药物。
　　第2级: 轻度持续性哮喘
　　首选的长期控制药物是每日吸入小剂量糖皮质激素。大量数据表明，这种药物对哮喘孕妈妈安全、有效。布地奈德是首选的吸入糖皮质激素，因为现有的有关布地奈德用于孕妈妈的数据比其他吸入糖皮质激素多。另外，目前尚没有数据表明其他吸入糖皮质激素制剂在妊娠期间不安全，如果孕妈妈在怀孕之前用除布地奈德之外的其他吸入糖皮质激素能很好控制哮喘，可以继续使用。
　　第3级: 中度持续性哮喘
　　对于中度持续性哮喘，有两种治疗选择，一是小剂量吸入糖皮质激素加长效吸入β2-受体激动剂，二是将吸入糖皮质激素的剂量增加到中等剂量。
　　第4级: 重度持续性哮喘
　　如果患病孕妈妈使用第三级药物后仍需要增加药物，那么吸入糖皮质激素的剂量应该增加到最大剂量，首选布地奈德。如果增加吸入糖皮质激素的剂量仍不足以控制哮喘症状，那么应该加用全身糖皮质激素。
　　总之，哮喘一旦发作对母婴都是非常危险的，因此孕妈妈应到正规医院在医生的指导下进行合理用药。预防哮喘，更应从胎儿期抓起，管理好孕期的行为和饮食，减少胎儿出生后发生哮喘的几率。让我们一起行动起来吧！