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围产保健检查系列1——检查宫高、腹围的意义
(2013-05-30 09:13:58)
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十月怀胎育儿宫高腹围 |
围产保健检查系列1——检查宫高、腹围的意义
文/葛自银 编辑/英华
妊娠中期子宫高度是整个妊娠过程中增加最快的时期。怀孕刚进入16周时子宫高度就开始了快速增长，一般每个月增加5厘米左右，最少3厘米，最多可以达到7厘米。宫高增加基本反映了宝宝实际的大小。
当然，子宫底高度可以因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎、多胎等有差异。不同孕周的子宫底增长速度不同，同时还受孕妇营养、胎儿发育情况及羊水量的影响。正常情况下，子宫底高度在妊娠36周时最高，至妊娠足月时因为胎头下降或入盆稍有下降。妊娠20～24周时增长较快，平均每周增长1.6厘米，至36～40周增长速度减慢，平均每周增长0.25厘米。
医生的做法：竖直测量宫高，这也是测量宝宝生长情况的一个标准。通常孕妈妈自己是测不到或测不准宫高的，需要借助医生的专业手法。
妊娠子宫的增大有一定的规律性，表现为宫底升高，腹围增加。因此，从宫高的增长情况也可以推断妊娠期限和胎儿的发育情况。
测量宫高的具体方法为：孕妇排尿后，平卧于床上，医生用软尺测量宫高。一般从怀孕20周开始，每4周测量1次；怀孕28～35周每2周测量一次；怀孕36周后每周测量一次。测量结果记录在妊娠监测图上，以观察胎儿发育与孕周是否相符。
不同妊娠周数宫高正常值表
|
妊娠周数 |
手测宫高 |
尺测宫高 |
|
满12周 |
耻骨联合上2～3横指 |
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满16周 |
脐耻之间 |
|
|
满20周 |
脐下一横指 |
18（15.3～21.4） |
|
满24周 |
脐上一横指 |
24（22～25.1） |
|
满28周 |
脐上三横指 |
26（22.4～29） |
|
满32周 |
脐剑之间 |
29（25.3～32.0） |
|
满36周 |
剑突下二横指 |
32（29.8～34.5） |
|
满40周 |
剑脐之间或略高 |
33（30.0～35.3） |
腹围
宝宝在子宫中长大，母体最明显的变化就是腹部变大。到了孕中晚期，孕妈妈的肚脐通常会鼓出，有时甚至还看不到脐孔，整个肚皮都是圆滚滚的。
和宫高一样，怀孕4个月的时候腹围增长的速度也很快，但是腹围的增长没有宫高那么规律，每周平均增长0.8厘米。有少数孕妈妈不喜欢运动，吃饱了就坐着不动，腹壁的脂肪就越积越多，腹围自然增长得很快。
一旦腹围增加过快，宝宝超重的几率会高出正常腹围妈妈的数倍，对妈妈和宝宝都是有害的。当然腹围的增长也不能只看数值，还要结合孕妈妈孕前的体重指数。如果妈妈是瘦高的体形，腰围增加得多一些也不要惊慌，如果妈妈是偏胖的体形，那就应该少增加一点。
腹围测量平面太高或太低都会影响测量结果，若选取的位置不正确应重新调整后再测量。由于胎儿的体位变化不定，常呈屈曲或仰伸位，这也能导致腹围测量的误差较大。
孕中期和晚期的腹围正常值
|
孕月 |
标准 |
腹围下限 |
腹围上限 |
|
5月 |
82 |
76 |
89 |
|
6月 |
85 |
80 |
91 |
|
7月 |
87 |
82 |
94 |
|
8月 |
89 |
84 |
95 |
|
9月 |
92 |
86 |
98 |
|
10月 |
94 |
89 |
100 |
专家提醒：妊娠晚期，测量孕妇腹围的意义却大大逊色于测量胎儿的腹围。
2.胎儿的腹围
相对于双顶径(BPD)、头围（HC）及股骨长(FL)来说，腹围(AC)是评价胎儿生长发育、估计体重、观察有无宫内生长迟缓的最佳指标。正确选择测量腹围的标准平面是腹围准确测量的关键。其标准平面是取肝脏和脐静脉的水平面，此平面应在心脏水平以下，肾脏水平以上，不仅能显示肝脏和静脉导管，还能显示胃泡。在该平面上测量腹围，包括皮肤及皮下脂肪厚度。测量腹部横断面的前后径（A）和横径（B），径线皆取腹壁的外缘，将测值代入(A
B)×1.57即可得出腹围数值。如为电脑诊断仪，腹围可直接读出。
腹围预测胎龄适用于妊娠晚期，在此之前不及其他方法，如CRL(头臀长)、BPD和FL等，这是因为腹围轮廓不及上述指标的边界清晰。并且在妊娠晚期，当胎儿营养不良或发生疾病时，腹围也不适于作为预测胎龄的指标。临床上有时还采用头围和腹围之比来观察胎儿的生长情况，以了解头围及腹围的增长是否对称、是否协调。
对胎儿腹围异常的孕妇应过段时间后再重复做超声测量。超声测量能够提供关于胎儿发育的重要信息，尤其是对胎儿体重的估计非常有意义，应用比较广泛，一般用于孕36～40周，可补充双顶径或头围测量的不足。
|
妊娠周数 |
腹围平均值 |
|
孕28周 |
22.86±2.41 |
|
孕29周 |
23.71±1.5 |
|
孕30周 |
24.88±2.03 |
|
孕31周 |
25.78±2.32 |
|
孕32周 |
26.20±2.33 |
|
孕33周 |
27.78±2.30 |
|
孕34周 |
27.99±2.55 |
|
孕35周 |
28.74±2.88 |
|
孕36周 |
29.44±2.83 |
|
孕37周 |
30.14±2.17 |
|
孕38周 |
30.63±2.83 |
|
孕39周 |
31.34±3.12 |
|
孕40周 |
31.49±2.79 |
胎儿异常时的腹围
宫内生长迟缓的胎儿，由于主动脉里的血流减少，进入胎盘又回到胎儿肝脏的血液也大大减少，肝脏缺血缺氧缺乏营养，所以肝脏体积小，加上胎儿皮下脂肪薄，腹围便明显小于正常。如果孕妇合并有妊娠糖尿病，由于胎儿从母体获得了太多糖分，刺激胰岛素的增上，分泌了大量胰岛素，大量糖原便储存入肝脏，使肝脏的体积明显增大。此外，糖原又合成了较多脂肪，因而造成胎儿巨大，腹围增大。
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