安然度过分娩后最关键的120分钟
文/马玉燕（山东大学齐鲁医院产科主任医师，教授）  编辑/英华

    宝宝诞生了，生产就此结束了吗？答案是否定的。分娩后2小时内对于母体的恢复，以及早期亲子关系的建立都是关键性的时期，同时这个时期也是产妇发生产后出血的高危时期，应该在产房接受监护处理。下面我们就详细介绍一下如何安全度过分娩后最关键的120分钟。

一、第一个30分钟

宝宝的处理

1.清理呼吸道

宝宝断脐之后会有专门的医务人员立刻帮助宝宝清除呼吸道分泌物和羊水，防止吸入性肺炎的发生。当确认宝宝呼吸道通畅，啼哭声音响亮后医务人员才开始帮助宝宝处理脐带。

2.处理脐带

宝宝出生后还有脐带与母体相连，所以医生先要将脐带剪断，将宝宝和母亲分离，用两把血管钳夹住脐带，两钳相隔2~3cm，中间剪断。用75%的酒精消毒脐带根部及周围，在距脐根0.5厘米处用无菌线结扎第一道，再在结扎线外0.5厘米处结扎第二道，在第二道结扎线以外0.5厘米处将脐带剪断，用5%的聚维酮碘溶液消毒断面，待脐带断面干后，以无菌纱布覆盖，再用脐带布包扎。

3.新生儿Apgar评分

新生儿Apgar评分是评价宝宝有无窒息及其严重程度的方法，是以宝宝出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征作为依据，每项为0~2分，正常宝宝应该是8~10分。若宝宝缺氧严重，应该在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直到连续两次评分均≥8分。1分钟评分反应宝宝在宫内的情况，5分钟及以后的评分反映出生后复苏的效果，与新生儿预后关系密切。

Apgar评分法

4．其他

包括帮助宝宝擦干净足底的脂胎打足印，测量头围、胸围、身高、体重，详细记录宝宝的性别、出生时间、出生体重，母亲姓名、床号，打卡介苗，帮宝宝系好手腕带和包被，抱给产妇进行首次吸吮乳头。

产妇的处理

宝宝娩出后, 胎盘娩出是非常重要的一个环节, 这个时期也是预防产后出血的关键时期。产后出血是指宝宝娩出后24小时内失血量超过500毫升，是分娩期严重的并发症。产后出血可由多种因素引起如子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。其中子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的原因。

哪些情况会导致产妇子宫收缩乏力呢？

1.产妇精神高度紧张，对分娩存在恐惧感；

2.临产后应用过多的镇静剂、麻醉剂、子宫收缩抑制剂；

3.还有某些病理因素：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、多胎妊娠及羊水过多等。

 为避免出现子宫收缩乏力，需要孕妇和医生的共同配合

孕妇与医务人员从第一产程开始密切配合，发现产程进程缓慢、延长和滞产时及时处理, 以减少滞产的发生。

同时做好第二产程的接产工作, 正确指导产妇用力。熟练掌握会阴切开的适应症及时间, 尽量保护好会阴, 减少会阴切口出血, 避免不必要的产道撕裂, 对于有产后出血的倾向的产妇，在胎盘娩出后, 肌注或静脉点滴宫缩剂, 特别是将第二产程控制在2小时内。

正确处理第三产程，宝宝娩出后，宫缩暂停数分钟后再次出现，由于宫缩时宫腔容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小而与子宫壁发生错位而剥离，子宫继续收缩直至胎盘完全剥离而娩出，此时的疼痛较分娩之前的相比要轻得多，大多数人感觉不到有痛感。胎盘娩出后医务人员会立即检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损，胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘，胎膜是否完整。检查软产道是否有裂伤等，并给与相应的处理。至此，生产过程全部结束了！

一般来说宝宝娩出后的15~30分钟之内胎盘就会自行脱落。但是，也有过了1个小时以上胎盘也不脱落的情况发生。

胎盘不脱落的情况及处理方法：

1.如果脐带被切断之后，脐带向子宫中回缩困难的话，就说明出现未完全剥落的情况。也可以通过在腹部上方的超声波进行检测。如果胎盘有部分残留在子宫中，医务人员会根据具体情况进行相应的处理。

2.如果胎盘脱落的话，为了促进子宫的收缩，要边按摩子宫底部，边牵引出脐带。

二、产后30分钟至120分钟

无论是顺产或是剖宫产，都应该密切观察产妇的面色、神志、血压、脉搏、子宫收缩及会阴流血情况, 经常按摩子宫了解子宫收缩情况，及早发现患者产后出血的征兆，及早治疗。

顺产后3大注意事项

1.调整好自己的心态非常重要。

有些产妇看到自己的宝宝会心花怒放，情绪高涨，还有一些产妇因宝宝性别或宝宝有不好，情绪低落、沮丧，这都会影响子宫收缩，引起产后出血。

2.要好好休息。

分娩体力消耗较大、会感到非常疲倦，这时可闭目养神或打个盹儿，但不要熟睡，因为你还要照顾宝宝，要给宝宝喂第一次奶。

3.要及早进行母乳喂养。

宝宝出生后半小时内就要给宝宝喂第一次奶，同时跟宝宝进行皮肤接触。有利于刺激乳腺分泌，对母亲子宫的恢复很有好处。

剖宫产后3大注意事项

1.不宜平卧：

手术后麻醉药作用消失，产妇伤口感到疼痛，而平卧位对子宫收缩疼痛最敏感，故应采取侧卧位，使身体和床成20~30度角，将被子或毛毯垫在背后，以减轻身体移动时对切口的震动和牵拉痛。

2.不宜静卧：

术后知觉恢复后，就应该进行肢体活动。

3.严防感冒：注意产妇的保暖工作，防止受凉感冒。

    分娩后2小时内在分娩室观察，此期间最易出血，所以要特别注意，分娩后2～24小时在病房观察，仍有出血的可能，因此回到病房后家属及准妈妈们应该密切观察出血情况。有高危因素的产妇应加强监护，使产妇安全渡过产后最关键的120分钟。