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孕妈妈宫颈机能不全需警惕
(2012-08-21 10:47:33)
标签：
健康 |
分类： 十月怀胎 |
孕妈妈宫颈机能不全需警惕
文/金丽萍（北京玛丽妇婴医院妇产科副主任医师）
编辑/小艳
我在2011年4月年怀孕，但６个月时流产了，去医院做检查说我宫颈口松，而且还短。医生说下次怀孕做个宫颈环扎术就可以。我现在有些担心，怀孕后做宫颈环扎术好吗？对宝宝有什么不利影响吗？我现在特迷茫，也害怕，希望《孕味》的专家能告诉我。
什么是宫颈功能不全？
宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。宫颈功能不全
的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。宫颈机能不全是导致妊娠中晚期习惯性性流产和早产的常见原因，发生率约为1%。但在孕中晚期反复流产的孕妈妈中发生率高达8％～15％，严重威胁到胎儿健康。
为什么会发生宫颈机能不全？
2.后天因素：常发生于一些产科或妇科手术后，如人工流产手术扩张宫口时操作粗暴，宫颈锥形切除术后，以及分娩时宫颈裂伤；也可能是宫颈或子宫下段的子宫肌瘤导致的宫颈解剖结构改变所致。
- 医生叮咛
当查体发现有宫颈糜烂时，女性朋友们往往十分恐惧，就认为可能会演变为癌症。同时，近年来随着人们健康意识的提高，女性也越来越重视宫颈癌的防治，就积极寻求手术治疗。但是，不规范的手术治疗有可能损伤宫颈内口，继而发生宫颈机能不全，影响将来生育。其实，宫颈糜烂只是宫颈管内柱状上皮外移，受女性激素影响，并非是癌前病变，无需治疗。另外，提醒生育年龄的女性应做好避孕措施，避免反复人工流产，造成宫颈内口损伤，出现宫颈机能不全。
宫颈机能不全的分类
宫颈功能不全的分类都有哪些呢？
1.先天性宫颈功能不全：大约1/3的宫颈机能不全患者是先天因素所致，常伴有苗勒氏管发育异常，如单角子宫或纵隔子宫，也可能是宫颈组织学缺陷，宫颈弹力蛋白含量不足。
2.后天性宫颈功能不全：常发生于产科或妇科手术损伤后，如人流时粗暴的宫口扩张术、宫颈锥形切除术及分娩时宫颈裂伤未及时缝合时；也可继发于宫颈或子宫下段的解剖结构改变后，如发生肌瘤。
3.生理性宫颈功能不全：有学者认为宫颈内口在妊娠期起功能性括约肌作用，亚临床的子宫收缩或低张性宫颈内口的患者其宫颈内口括约肌作用减弱。此外，菠萝蛋白酶及木瓜蛋白酶可使宫颈松弛。宫颈功能不全，不能承受随着妊娠月份增加宫腔内压力的增高，常于妊娠中期发生羊膜自破而流产，可排出完全正常的胚胎组织。
宫颈机能不全有什么表现？
宫颈机能不全主要表现为孕中期或孕晚期无痛性流产、早产，随着孕周增加，宫腔压力增大，宫颈出现无痛性扩张，羊膜囊突向宫颈管及阴道，突然发生胎膜早破、阴道流水，孕妈妈无明显腹痛或轻微腹痛，随后很快分娩出完全正常的不成熟胎儿，除非采取有效的治疗，否则每次妊娠这个过程都会重复发生，且发生的孕周比前次更早，给孕妈妈身心及她们的家庭带来极大的痛苦。此种反复流产多发生于相同妊娠月份，而且无明显流产的先兆，胚胎突然完整娩出。
如何知道自己患子宫颈机能不全？
宫颈机能不全极易发生流产、早产，为了防止这种不幸事情的发生，需要孕妈妈对这种疾病有一个认识，及早明确诊断，在孕期及时得到治疗。凡是曾经发生过早产或中晚期流产的，尤其是发生多次习惯性流产的女性，再次妊娠前应做全面孕前检查，明确是否存在宫颈机能不全。
了解既往妊娠、分娩史
此病的诊断需要详细了解既往妊娠、分娩史，尤其是是否有无痛性中晚期流产、早产史。
宫颈检查
通过宫颈检查可以明确是否是宫颈机能不全。非孕期宫颈触诊，宫颈峡部短且比较松弛，用8号Hegar扩张器可以无阻力地通过宫颈内口，是诊断宫颈机能不全的简单方法。
子宫输卵管造影检查
根据报道，正常情况下子宫峡部的平均直径为2.63毫米，但宫颈机能不全者峡部的平均直径明显增加，子宫下段子宫颈管的夹角消失。
超声检查
妊娠后还可以行超声检查，经腹部、会阴或超声是妊娠期诊断宫颈机能不全最常用且有效的方法。中孕期宫颈内口直径≤19毫米可排除宫颈机能不全，而直径≥23毫米则可确定诊断，胎膜呈鸟嘴状或漏斗状进入宫颈内口也是诊断宫颈机能不全的超声图像之一，此征常出现在宫颈缩短以前。宫颈长度>30毫米为正常，长度＜20毫米提示宫颈明显缩短，提示将流产或早产。
宫颈机能不全有哪些治疗方法？
对于宫颈机能不全的治疗包括一般治疗及手术治疗。
一般治疗
可疑宫颈机能不全的孕妈妈，妊娠期间应卧床休息，给予孕激素及宫缩抑制剂抑制子宫收缩，减小宫腔压力，防止发生流产、早产。
手术治疗
对于孕前已经诊断为宫颈机能不全的孕妈妈，现在一般采取妊娠期预防性手术治疗，行宫颈环扎术，主要是通过手术缝合宫颈的方法增加宫颈长度，目的是修复并建立宫颈结构、形态和宫颈内口的功能，延长孕周，防止流产、早产的发生。手术分为择期手术和紧急手术。
择期手术
择期手术通常选择在妊娠14～20周进行，(或者比上次流产、早产的时间早2~4周进行)，也可在妊娠后用B超进行监测，若宫颈内口直径≥23毫米，或胎膜呈鸟嘴状和漏斗状，宫颈长度20毫米时手术。
紧急手术
紧急手术是当宫颈扩张和颈管消失时，实施环扎术以阻止进一步发展，术中容易发生胎膜破裂。手术后孕妈妈应卧床休息，减少活动，应用宫缩抑制剂保胎治疗，严格控制感染，禁止性生活，继发感染往往是手术失败的主要原因。
宫颈机能不全应注意什么？
1.孕妈妈应卧床休息，尽量左侧卧位，抬高臀部，以减少羊膜囊对宫颈口的刺激，减少早产发生。
2.密切注意胎儿的情况。为减少刺激，减少听胎心的次数，孕妈妈应学会自数胎动，一旦发现异常，及时告诉医务人员。
3.注意自己宫缩情况，并注意有无腰酸、腹痛、腹胀、下坠感、有无阴道流血、流液等，发现异常及时告诉医务人员。
4.孕妈妈不要按摩腹部或乳房，尤其是乳头，以防诱发宫缩。
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