文/李立峰 (妇产科主治医师)     编辑/小艳

　　在孕期，通过胎心监护，孕妈妈们可以听到宝宝的心跳声，而医务人员可以通过胎心监护了解胎儿的健康状况；分娩时，对胎儿是极大的考验，阵阵的宫缩会增加宫腔内的压力、改变着胎儿的氧供，通过胎心监护，医务人员可以了解胎儿的安危。

　　一、什么是胎心监护

　　胎心监护是胎儿胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，也是正确评估胎儿在宫内状况的主要检测手段。监护图形能反映胎心率与胎动及子宫收缩的关系，这样就可以用来筛选胎儿是否存在宫内缺氧以及判断胎儿缺氧的严重程度，从而采取一系列的治疗方案，最大限度地提高胎儿的生存质量。其实，胎心监护是一种简单、无创的检查，没有任何的不适感，且胎心监护对胎儿也没有任何的不利影响，孕妈妈们不用太过于紧张。

　　二、为什么要做胎心监护

　　胎心率的变化是胎儿中枢神经系统调节的结果，而胎动时伴随胎心率加速现象，这实际上是循环系统对胎动的反应。胎动刺激通过中枢神经系统内的路径，特别是经过延髓循环中枢，引起胎心率加速，所以胎心监护可以说就是对中枢神经系统心脏调节功能的监护。

　　胎心监护图形能通过反映胎心率与胎动及子宫收缩的关系，来提示胎儿中枢神经系统的状况，可用来筛选胎儿是否存在宫内缺氧情况以及缺氧的严重程度。如果发生胎儿宫内严重缺氧，通过及时采取宫内复苏，终止妊娠，可以达到预防胎儿酸中毒和细胞损伤，减少新生儿并发症和后遗症的发生，提高新生儿的生存质量。

　　三、做胎心监护前的准备

　　小宝宝在母亲体内，和母亲是休戚与共的关系。母亲的身体变化、心情变化，对胎儿也有很大影响。如果孕妇过于紧张，则可能会引起胎儿心跳增快，导致胎心监护的不准确性。母亲过于饥饿，胎心的反应也会降低。所以，在做胎心监护之前，不能是饥饿状态，也不用紧张。做胎心监护前，还应该排空膀胱，以免影响胎心的听诊。在胎心监护时，还要排除其他因素引起的影响，如兴奋性物质的摄入（浓茶、咖啡等）、贫血、发热等可能会引起胎心过速；相反，硫酸镁、利血平、服用镇静类药物及仰卧时间长引起低血压等会引起胎心过缓。胎儿在体内也有睡眠、觉醒的周期，如果行胎心监护20分钟没有达标时，医务人员大多在腹部对胎儿进行刺激，再继续观察胎心的变化。

　　四、胎心监护的检查体位

　　做胎心监护时，孕妈妈最好左侧位躺着，也可以选择一个自认为较舒适的姿势。但不建议持续平卧，这样可能会由于腹腔内血管受到增大的子宫持续压迫，引起低血压。

　　五、胎心监护的检查过程

　　做胎心监护时，医生会指导孕妈妈取半卧位或左侧卧位，然后把两个小圆饼形状的探头绑在孕妈妈的肚子上。这两个探头，一个用来监测宝宝的心跳，会被涂上做B超时用的耦合剂，另一个记录孕妈妈的宫缩情况，这个探头要放置在宫底部。探头捆绑时不会过紧，也不会引起不适。但如果孕妈妈感觉探头捆绑过紧，可以告诉医务人员，让他们帮忙调整一下。

　　通过这两个探头，胎心监护仪可以接收胎儿与胎动及宫缩信号，并将监护结果自动打印出来。一般的胎心监护需要20分钟，如果医生发现有异常情况，就会延长30～60分钟。有需要时还要及时复查，以排除胎儿睡眠、孕妈妈体位、精神因素等的影响。有时，医务人员还会给孕妈妈一个按钮，在感觉到胎动时按一下。

　　六、何时开始做胎心监护？

　　在孕期，胎儿的胎动中枢发育在孕24周已趋于完善，但胎儿的胎心加速中枢要到妊娠28周后才能发育完善，孕32周后，胎心监护图形才比较典型。所以，孕妈妈通常应该从怀孕的第32周开始每周做一次胎心监护。如果是有妊娠并发症的孕妈妈，可以从怀孕的第28～30周就开始做每周一次的胎心监护。

　　七、胎心监护的类型

　　胎心监护分孕期胎心监护和产时胎心监护两种。

　　1.孕期胎心监护

　　孕期胎心监护也叫无应激试验（NST），是在孕妇无宫缩的情况下对胎心率的一种监测，连续观察20分钟，了解在胎动时的胎心变化及胎儿的储备能力。

　　监测结果一：在20分钟的时间内，胎心基线为120～160bpm(每分钟的脉搏数)，变异振幅在6bpm以上，有2次以上的胎动，且伴随着胎动有胎心率的加速，超过15bpm，加速时间持续15秒以上。

　　结果意义：这属于监护的反应型，是胎儿宫内良好的一种标志。

　　监测结果二：在20分钟的时间内，胎心基线为120～160bpm，变异振幅在6bpm以上，没有胎动、没有胎心的明显加速。可能是胎儿的睡眠期，这时医务人员会通过腹部对胎儿进行刺激，刺激后有2次以上的胎动，且伴随着胎动有胎心率的加速，超过15bpm，加速时间持续15秒以上。

　　结果意义：这也属于监护的反应型，是胎儿宫内良好的一种标志。

　　监测结果三：在进行了至少40分钟的监护，胎心率基为120～160bpm，变异振幅小于6bpm，没有出现胎动或有胎动后，无胎心的加速。

　　结果意义：这属于监护的无反应型，出现这种状况的原因可能是胎儿宫内缺氧，但不能完全确诊。这时孕妈妈可以改变体位、进食（增加糖分供应）或吸氧后再复查，可在一周内复查，高危妊娠者，每周复查2次。也可进行缩宫素激惹试验（CST）。另外，等待复查期间，孕妈妈要注意胎动的变化。每日自己数胎动三次，早中晚各一次，每次1小时，将三次胎动次数相加再乘4，如果大于12次，则考虑胎儿正常。

　　2.产时胎心监护

　　产时胎心监护主要是在分娩过程中进行的连续胎心监护，以了解在分娩时胎儿在宫内的储备能力，有无缺氧表现，为阴道分娩还是手术助娩提供依据。产时胎心监护主要会出现三种情况：早期减速、变异减速和晚期减速。

　　早期减速

　　早期减速的特点：胎心减速几乎和宫缩同时开始，如同“镜面效应”一样，胎心最低点在宫缩的高峰，下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢复快。

　　早期减速的意义：一般认为，早期减速是无害的。其根据是，多发生于第一产程的中后期，宫口开大5～7cm时，胎头进入骨盆而受压引起，因而早期减速在未成熟儿、高龄初产妇及头盆不称时多见。但有时在产程早期，也发现早期减速图形，可能是脐带因素引起。因此，早期减速偶发于第一产程中后期，无特别临床意义。早期减速如连续出现并逐渐加重，曲线下降幅度超过50～80bpm或降至100bpm以下，或频发于产程早期，均应考虑脐带受压，胎儿缺氧可能。

　　变异减速

　　变异减速的特点：胎心率变异形态不规则，减速与宫缩无恒定关系，持续时间长短不一，下降幅度＞70bpm，恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压所致，也可能是胎头受压引起。

　　变异减速的意义：脐带因素所致的变异减速是产时，尤其是在第二产程中最常见的图形。变异减速常发生在脐带缠绕、过度卷曲、过短及羊水过少的病例。变异减速偶发，或接近胎儿娩出前出现，则无意义。变异减速由升降迅速的典型图形变为回升缓慢或接近晚期减速图形，是缺氧加重的表现。

　　晚期减速

　　晚期减速的特点：胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，下降缓慢，下降幅度＜50bpm，持续时间长，恢复缓慢。

　　晚期减速的意义：当血流、氧供减少时，胎心出现下降。如果在宫缩间歇期，血流、氧供不能很快恢复，则考虑胎盘功能不良、胎儿缺氧可能，需要尽快终止妊娠。对于具体的生产方式，则需要产科医生根据当时胎头的位置来决定。晚期减速在产程中偶然发生，或于宫口开全时暂时出现，后又好转，则多无大碍。特别在伴有加速的情况下，仍可视为“放心图形”。

　　总之，在孕期可以通过胎心监护了解胎儿宫内安危，在产程中以通过胎心监护来指导采用何种处理方法结束分娩，但这有赖于具体情况具体分析，比如在经过对症处理后胎心监护图形是否有好转，胎儿是足月儿还是低危儿，是否有别的危险因素存在等。