文/张素云（首都医科大学附属北京妇产医院产科副主任医师）编辑/春苗

小于，25岁，怀孕后一直无不适反应，正常上班与生活，但在孕5个月时突然发热，最高体温达38.9℃，伴有尿急、尿痛。到我院就诊后做了血常规、尿常规和尿细菌培养，确定为泌尿系感染引起的发热，医生给予静脉点滴抗生素治疗，两天后小于体温正常了，7天后尿路感染治愈。病好了，家人在庆幸之余也有些担忧：怀孕期间发高烧，是否会导致胎儿畸形？胎儿智力会不会受影响？还能否继续妊娠？经多名医生会诊，分析小于发烧的原因与时机，考虑泌尿系感染属于细菌感染，高热时有一定的毒素排出，对胎儿可能产生不良反应；但是，发热在孕中期，胎儿各个器官已经完成分化，只是进一步成熟的过程，致畸的可能性不大。最后医生建议进一步观察胎儿的器官情况、生长速度及有无异常表现，如果正常，可以继续妊娠。以后小于继续在产科做规律产检，孕39周时自然临产，顺利自娩一3.15千克的女孩，观察外观无畸形，生理情况良好，心智发育也正常。

医生的话

孕期发热需要及时就医，由内科医生和产科医生共同保健，针对病因和怀孕的孕周商讨治疗方案，并提出胎儿是否保留的建议。

孕期发热常见原因

1.正常早孕反应：一般停经40天左右孕妇可出现厌食、怕冷、倦怠、恶心和呕吐等症状，此时孕妇的体温比平时升高0.5℃左右，但很少超过37.5℃，属于正常早孕反应，不必惊慌，也不用吃药。

2.病毒感染发热：感冒病毒、风疹病毒、巨细胞病毒等感染主要表现为发热、乏力，可有感冒症状，有的人会腹泻，但白细胞一般正常。此时最好能找出原因，及时治疗。

3.细菌感染：如细菌性肺炎、泌尿系感染、阑尾炎等导致的发烧，一般除了局部症状，白细胞也会升高。医生会根据症状找到病因，然后为孕妇选择合适的抗生素治疗。

4.其他原因导致的发热。

不同孕周发热对胎儿的影响

1.早孕期12周之前发热：有研究发现，孕妇发高烧(尤其是在怀孕头3个月)，会对胚胎发育有不良影响。有学者提出“高热”是导致人类先天畸形的重要原因之一，并提出了“高热致畸”的理论。此后，许多医学家相继证实，孕妇在怀孕早期，不论是何种原因引起的体温升高，如病菌感染、中暑、从事高温作业、洗热水澡等，都会使胚胎受到损害，其中以胎儿的中枢神经系统受到的损害最为严重。

2.孕中期（13～28周）发热：如果孕妇体温在38.5℃以下，及时查明原因，及时对因对症治疗，高热对胎儿的影响较小，但所用的药对胎儿可能有些影响。在医生的指导下合理治疗，虽然有风险，但可以观察，继续妊娠。持续几天高热不退，要小心胎儿神经系统发育受到影响。

3.孕晚期（28～40周）发热：容易激发子宫收缩，引起早产，或引起胎儿所处的内环境羊水温度升高，胎心监护异常。这时可根据胎儿相应孕周的成活率及孕妇发热的治疗效果，酌情终止妊娠。

孕妇发热的治疗

应该首先找明原因，对因治疗。退热可采取物理降温法，如在额、颈部放置冰块，用湿毛巾冷敷，或用30%～35%的酒精(或白酒)擦颈部及两侧腋窝。也可选择药物降温，但要避免选用阿司匹林之类的药物，可在医生指导下使用醋氨酚、布洛芬类(如美林滴剂)、 柴胡注射液等。

孕妇用药选择

A级药物：对孕妇安全，对胚胎或胎儿无危害，如适量维生素；B级药物：对孕妇比较安全，对胎儿基本无危害，如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等；C级药物：仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎，未在人类研究证实，孕妇用药需权衡利弊，确认利大于弊时方能应用，如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等；D级药物：对胎儿危害有确切证据，除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑应用，如硫酸链霉素(会导致胎儿听力减退等)、盐酸四环素(使胎儿发生腭裂或导致无脑儿)等，是在万不得已时才使用；X级药物：可使胎儿异常，在妊娠期间禁止使用，如甲氨蝶呤、己烯雌酚等。妊娠期尽量选用确经临床多年验证无致畸作用的A、B级药物。

　  综上所述，孕妇如果出现发烧，一定要及时就医，请医生来查找病因，慎重选择治疗药物并综合评价胎儿的情况。