文/刘媛（山东齐鲁医院妇产科副主任医师   医学博士）编辑/春苗

多胎妊娠是指一次妊娠大于等于两个胎儿，双胎最多见，妊娠结局也最好，三胎及以上妊娠者少见，在孕期的并发症较多，几乎均会早产。但是随着科技的进步，即使早产也会有很多孩子会生存下来。

多胎妈妈比单胎妈妈多很多风险，在孕期也会多受一些磨难。不过，经过仔细的孕期保健，多数双胎妈妈会顺利度过孕期，得到一对可爱宝宝。这里给多胎妈妈一些建议，希望她们孕期顺利，一旦出现异常也不至于太过紧张。

小刘在妊娠早期因为呕吐过于严重来到医院，到院时已经2天滴水未进，整个人懒懒地躺在床上，血液和尿液检查显示她由于长时间没有进食，已经发生酸中毒状态（在未进食时，机体开始动员脂肪，进行无氧代谢，产生大量酮体，蓄积在体内造成酸中毒。及时进行调节后可以迅速改善这种状态，长时间不经治疗会造成严重后果），超声检查显示她是双胎妊娠。小刘一家既惊又喜，喜的是双胎妊娠，惊讶的是2天不进食竟然造成酸中毒。小刘的丈夫更是焦急：“大夫，我们做了各种饭菜，她都不吃，孩子会不会缺少营养，她几天才会好，酸中毒对孩子有什么影响，我们应当做些什么饭菜才好？”“多胎妊娠由于体内激素水平会较大，所以早孕反应常比正常单胎要大一些，但是这种状态一般会很快改善，最晚在12周后也会改善，不要着急。早孕短暂的酸中毒状态对胎儿发育没有明显不良影响。在孕早期胚胎主要进行细胞分裂，还不是生长的高峰期，所需能量较少，不会影响孩子生长。现在孕妇正是早孕反应高峰期，又存在酸中毒，可以先禁食，我们会在静脉给予足量能量，减少对胃肠道的刺激，几天后呕吐减轻后再逐步进食。”经过一周的治疗小刘的情况改善了，可以逐步进食，家人为了照顾方便，将小刘带回家。出院时我们一再嘱咐回家后逐步进食，不要过多进食，唯恐进食过多刺激胃，再次引起呕吐。然而，1周后小刘又来住院了。原来回家后，家人为了给她增加营养，让她大量进食大鱼大肉，不注意对胃肠道的保护，小刘又开始呕吐了。又过了一周，小刘才出院，这次小刘老公对我们说：“大夫，你们说得对，我们一定得注意了，以后该怎么进食呢？”“在孕期每天饮食量与非孕期相同，另外增加一杯奶，由于怀着两个宝宝，建议口服孕期多维片，增加各种微量元素的摄入，而且在孕期要比正常单胎产检次数多。最重要的是不要过多增加体重，不要劳累。”小刘在孕期一直保持正常体重增加。到了妊娠18周时，同期怀孕的孕妇开始进行产前筛查，可是医生却没有给她开化验单，小刘很奇怪：“医生，为什么我不进行唐氏筛查？”“我们现在的检验正常指标里没有多胎正常值，而多胎的各种内分泌指标都与单胎不一样，因此这项检查对你不适合，你可以直接进行羊水穿刺，检查胎儿染色体 。”小刘夫妇经过商量，放弃了羊水穿刺检查。妊娠6个月后，小刘的肚子明显增大，我们给她开具了证明，小刘开始在家养息。与别的孕妇不同，小刘每2周到医院检查一次，28周后开始每周到医院检查。由于饮食和休息都调整得很好，小刘的各项指标都很正常。30周时进行了一次超声检查，胎儿的一切发育正常，但是一个胎儿稍大一些，一个稍小。小刘很紧张：“为什么两个孩子不一样大，是不是有什么问题？”“两个孩子体重一样的几率很小，只要体重相差不很大，没有问题。”“我的孩子住在一个肚子里，两个人挤一个空间，会不会挤坏了？”我们都笑了：“在孕期多胎的妈妈子宫会比单胎妈妈大，胎儿也会自己调节身体姿势，况且胎儿之间存在羊水作为缓冲，不会挤坏的。”小刘的担心又少了一个。

随着孕周增加，小刘的肚子更大了，在肚皮表面就可以清楚地看到胎儿的运动，肚皮表面布满了妊娠纹。我们都希望她能够挺到足月。由于子宫张力较大，在妊娠36周时小刘破水了，一家人非常紧张，我们极力安慰她：“没事的，孩子虽然不足月，但是34周后，胎肺逐渐成熟了，孩子不会有危险的。’’由于第一个胎儿是臀位，第二个是头位，我们还是给她做了手术，两个男孩，非常健康。

医生提示：

多胎妊娠由于在孕期孕妇生理负担明显加重，各种并发症的发生几率也明显增加，在临床上被归为高危妊娠。因此，应当避免人为干预制造多胎。

    一旦发现自己怀有多胎，要注意以下几方面，在医生的指导下，多数双胎妊娠和部分三胎及以上者可以顺利度过孕期。在妊娠期应注意：
　　1.多胎属高危妊娠，应定期产检，加强对母儿的监测。
　　2.尽早补充铁剂、钙剂、叶酸、维生素等预防贫血。
　　3.加强营养，以增加热量、蛋白质、矿物质、维生素及必需脂肪酸的摄入为原则，监测胎儿生长情况，如发现胎儿生长迟缓，及时予以治疗。
　　4. 孕中期后多卧床休息，可增进子宫血流量而增加胎儿体重，可减低子宫颈承受的宫内压力而减少早产发生率，防止早产及胎膜早破。出现先兆早产，要及时保胎。
　　5. 加强产前检查，以利及早发现与及时治疗并发症，如贫血、妊娠高血压综合征等；系列监测胎儿生长发育情况及胎盘功能。一旦发生并发症应当按其原则及时治疗。
　　6. 双胎孕妇于35～36孕周住院，三胎及以上之多胎妊娠孕妇，孕中期即住院及卧床休息，酌情应用宫缩掏剂，选择性施行子宫颈环扎术。
  7.一旦发生早产，及时将新生儿转入新生儿科进行观察和治疗。