文/张素云（产科副主任医师）编辑/春苗

小张今年28岁，是一位公司职员，早孕期无不良物质接触史，无感冒发热及阴道出血症状，孕3个月开始正规产前检查，按照医生嘱咐每天上午吃一片钙，下午吃一片微量元素，按照营养医生的建议合理地进食，进入怀孕后期体重每周增长在0.5千克左右。小张每次都如约来门诊复查。 孕21周B超显示胎儿大小符合孕周，重要的脏器如脊柱、心脏、肾脏、脑部、四肢、面部等均看到，未见明显异常；孕28周B超提示胎儿大小符合孕周，胎盘、羊水均在正常范围；孕34周B超提示胎儿大小发育符合孕周，但是胎盘III级，羊水指数正常。B超医生告诉她必须马上见医生。

小张和家人非常紧张，向产科医生反复询问：胎盘III级是否胎盘老化? 孕34周发现胎盘III级是否太早？胎儿是否有危险?是否需要赶快剖宫产？医生仔细复习了小张的孕期保健情况，发现其无高血压、糖尿病及慢性肾炎情况，接着询问她这几天胎动是否与以往相同，有无明显减少（胎动标准数法:每天3次，每次1小时，所得胎动次数相加，再乘以4，所得数大于30为正常。各个孩子习惯不同，与平时一样即可。）小张说她每天按照标准法数胎动，均在正常范围。医生当天还为小张做了胎心监护，结果在正常范围。医生建议小张回家按照标准方法自数胎动，每周门诊做B超和胎心监护，如果胎动减少、B超发现胎儿生长受限（即观察双顶径、股骨长生长速度小于正常范围）、羊水减少或者胎心监护异常，均需要住院严密观察。小张如约定期检查，未出现上述住院标准的情况。孕38周自然临产，自娩一女孩，体重3100克，外观未见异常，产后医生和助产士共同检查胎盘，发现母面确实明显钙化。
医生的话

胎盘的成熟度的分级间接反映胎儿的成熟度，根据B超显示的胎盘图像，可将胎盘成熟度分成I～III级。I级胎盘大部分在孕33周以前，不用特别报告。II级胎盘：胎盘绒毛膜板延伸入胎盘组织内, 但尚未达到基底层，呈弧形花边状, 基底板与绒毛膜板出现线样排列的回声增强的光点, 胎盘实质内可见短柱状反光强回声，基底膜出现点条状增强回声, 平均占胎盘显示面的10%～25%。III级胎盘：胎盘绒毛膜向胎盘组织内凹陷深, 有硬性结节, 基底板与绒毛膜板大部分融合, 胎盘实质内可见相互融合成片的光环, 环内为低回声或液性暗区, 基底膜可见相互融合的条状或斑状增强点条状增强回声, 平均占胎盘显示面的50%或以上。

III级胎盘为完全成熟的图像，反映胎儿已成熟，一般在孕36周左右胎盘成熟度达到III级。34周胎盘成熟度III级为略微提早，可能提示胎盘功能欠佳，如果同时伴有胎儿双顶径偏小和股骨长偏短，要注意胎儿宫内发育迟缓，可以用药物疏通胎盘微循环以改善胎儿营养供应。同时，还应注意胎动变化，并用B超复查羊水量变化，预防严重胎儿宫内缺氧的发生。但B超检查有一定的误差，胎儿出生时间与预产期也不一定完全吻合，如果双顶径、股骨长及羊水量等其他指标都正常，不用过于担心。

选择产前超声诊断II、III级胎盘的40周及之前分娩的妊娠女性，胎儿娩出后对胎盘进行检测，凡肉眼可见小而硬的微粒，手触和切割时有沙粒感的，即诊断为胎盘钙化，否则定为无明显钙化。

 　　一般认为，胎盘钙化是胎盘老化的一种生理性退变形式，是胎盘老化的重要表现，是胎盘发展的必然过程。有研究发现，胎盘上肉眼可见的钙化点附近，胎盘超微结构有明显改变, 在胎盘钙化点处观察到细胞凋亡及凋亡小体， 认为可能是胎盘首先老化的部位或胎盘老化前的表现，胎盘钙化是由于孕妇晚期胎盘发生局灶性梗死所致，梗死灶越多，出现钙化点就越多，B超下表现的较强光斑点就越多。这时应采取一切可能的手段检测胎儿的情况，以决定对妊娠的处理。存在过期妊娠、妊娠高血压、糖尿病、慢性肾炎等疾病时，应立即住院。因为合并疾病的孕妇胎盘钙化意味着胎盘输送养分的功能下降，胎儿便可能停止生长，甚至死亡，因此这些孕妇胎盘钙化对胎儿具有危害。 综上所述，胎盘钙化不可怕，情况发生时需要和医生共同监测胎儿的情况。