文/张素云（产科副主任医师 ）编辑/春苗   

　　小张今年30岁，平时月经规律，早孕期没有感冒、发热、阴道出血、腹痛症状，也无有毒物质及放射线接触史。孕3个月时小张开始正规做孕期检查，所有结果均正常，唐氏筛查报告显示唐氏综合征（21三体）、18三体、神经管畸形均低度危险。22周B超筛查胎儿畸形时发现胎儿头面部、内脏、四肢结构大致正常，但心脏左心室间隔可见强回声点3毫米，建议做染色体筛查。小张一看B超单，吓得直哭，以为自己的宝宝存在严重畸形，赶紧找到医生咨询，全家人一筹莫展，不知如何是好。

　　 医生仔细询问了小张的怀孕过程，翻看了她所有的化验检查，给她讲了胎儿心脏强回声点的意义，认为如果胎儿其他指标正常，单纯存在心脏强回声点，在亚洲国家的人群中不提示胎儿畸形。如果合并唐氏筛查高度风险、胎儿肾盂增宽、脑室增宽、脉络丛囊肿等畸形，则需要做染色体检查，以排除胎儿染色体畸形、智力障碍等疾病。目前严格分析小张的情况，检查染色体没有明确的意义。小张与家人听了医生的解释，心中释然，但仍有担心，在以后的孕期检查中，均按医生的预约进行正规产检，未再发现异常指标。在孕39周时，小张自然发动宫缩，顺利自然分娩一女婴，产后经儿科医生查体，未见明显异常。全家人总算松了口气，一直悬疑的问题消失了。

医生的话

　　 作为产科医生，我经常在产前咨询门诊看到一些孕妈妈担惊受怕地拿着超声报告单（上面提示胎儿有心内强回声光斑），焦灼地希望医生给出肯定的答案：是不是畸形？或者有的孕妇因为这个光斑反复要求做超声检查，以期变成正常的报告单。其实，正确认识这个问题，对医护人员、孕妇均非常重要。

　　胎儿心内强回声光斑是什么？经过多年来超声医生对成千上万的胎儿检查，发现胎儿心脏内的亮点是染色体异常标记物。欧美一些国家的学者研究发现，胎儿心脏强回声点为心脏乳头肌钙化灶，但也有学者认为是乳头肌腱索增厚成像。乳头肌钙化是因为血管系统发育过程中缺血所致,也有观点认为心肌乳头肌钙化是微血管发育过程中出现的正常变异。在欧美人种，发现胎儿心脏强回声点时，合并胎儿染色体异常的可能性增加，医生一般会建议孕妇做羊水穿刺，及早进行胎儿染色体核型分析，排除因遗传物质发生改变而造成得胎儿畸形和智力障碍。我国学者研究引产胎儿的心脏强回声点的位置与数量，发现其与染色体异常或心脏畸形无明显相关性，也就是说在亚洲人种，出现胎儿心脏的强回声点，大多数胎儿正常，没必要惊慌失措，也没必要都去做羊水穿刺。

　　那么，发生这种情况，应如何应对呢？正确的做法是：孕20～24周做详细的超声检查，因为这个时候可以发现很多染色体异常标记物。我们的目的是找到染色体异常的标记物，作为进一步筛查的线索，然后做进一步的检查（如羊水穿刺）。孕晚期还要做胎儿全身超声畸形筛查，以期发现晚期出现的胎儿畸形。如果发现胎儿心内有强回声光斑，且合并唐氏筛查高度风险、肾盂增宽、肠管回声增强、羊水过多、单脐动脉、头部脉络膜囊肿、侧脑室增宽，则需要引起警惕，建议进行羊水穿刺检查胎儿染色体。而单纯心室内强光点是一种超声表现，对大部分胎儿而言无重要临床意义。

    综上所述，对于胎儿检出心脏强回声点,医生会将其作为发现胎儿染色体异常或心脏畸形的线索，系统指导孕妇进行后续的检查及随访，对有高危因素者建议进行产前诊断。亚洲人种超声发现孤立的心脏强回声点，预后良好，只要排除其他超声异常或血清分析异常，仍应常规进行产前检查，不应认为胎儿畸形，更无必要引产。