@内分泌张真人 微博门诊-内分泌科-主治医师 张征

编者语：怀孕后，为了满足孕妇本人以及胎儿日益增加的代谢需求，甲状腺不得不加班工作、扩大产能。那么问题来了：准妈妈无力合成更多的甲状腺素，出现甲减怎么办呢？这可是影响准妈妈和胎儿健康的重大隐患，得赶紧治！@内分泌张真人 为大家详细科普。原文如下：

准妈妈的烦恼：妊娠甲减

进入妊娠状态后，为了满足孕妇本人以及胎儿日益增加的代谢需求，甲状腺不得不加班工作、扩大产能。那么问题来了：产能是说大就一定能大的吗？

现实情况是：就有部分准妈妈无力合成更多的甲状腺素，“臣妾真的做不到啊！”分析个中原因，大致分为两种：

• 妊娠之前就已明确诊断甲减

最常见导致甲减的疾病----“桥本氏甲状腺炎”本来就好发于育龄期女性。因此，一边治疗甲减、一边备孕和妊娠的准妈妈们并不是少数，让一匹羸弱病马再身披重铠奔向疆场，其结果可想而知。

• 各种原因导致妊娠期间新发甲减

这也好理解，由于甲状腺自身存在某种问题，虽然能勉强胜任日常工作、不表现任何异常，但无法承受妊娠状态下的高强度负荷。在重大考验面前暴露出自身不足。

不管是哪种情况，都有必要及时发现并尽快纠正妊娠期甲减，否则有可能导致很多不良妊娠事件的发生，包括流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血、新生儿低体重、死胎和胎儿智力心理发育损伤等等。

首先说说妊娠甲减的预防：

对于正在治疗甲减、并计划怀孕的女性，医生的建议是：

• 通过治疗将血清TSH控制到<2.5mIU／L水平以后再怀孕，更理想的目标是让TSH处于0.1~1.5mIU／L之间；

• 一旦怀孕，要把药物剂量在原来基础上增加25%-30%，最简单的办法就是每周额外多服两天的剂量（增幅29%），之后还要根据目标值进行调整。

对于没有甲减病史，换言之，也就是对于所有健康孕妇，虽然由于国情所限，妊娠期甲功检查尚未普及，但医生仍建议：

• 推荐有条件的孕妇常规进行甲状腺功能筛查，包括：血清TSH、FT4、TPOAb；

• 筛查时机应选择在妊娠8周以前，最好是在孕前。

在“怀孕”这个特殊状态下，很多准妈妈对“疾病”、“用药”这些词谈之色变，深怕影响腹中宝宝的生长发育。其实，只要及时诊断，“妊娠期甲减”一点也不可怕。对于它的治疗，甚至可以用三个词来概括：有效、安全、经济。

妊娠甲减的治疗需要把握以下重点：

• “左甲状腺素（LT4）”是目前唯一推荐的妊娠甲减治疗药物，而不建议用甲状腺片、LT3、或者LT4/LT3联合制剂；

• 血清TSH是最重要的治疗考核指标，目标值在妊娠各个时期不尽相同，妊娠早期（0-12周）0.1~2.5mIU／L、妊娠中期（13-27周）0.2~3.0mIU／L、妊娠后期（28-40周）0.3~3.0mIU／L；

• 妊娠结束后，要把LT4剂量调回孕前水平，并建议在产后6周复查TSH水平，以便进一步调整剂量。

出现一堆专业词汇和许多数字，大家也许看得烦了，其实，实际临床发生的情况远比以上轻描淡写的几句话要复杂得多。举个例子，在“正常”和“甲减”之间，还有个“亚临床甲减”状态，这是个啥？

所谓“亚临床甲减”，是指孕妇血清TSH水平高于妊娠正常上限，而FT4水平却还保持正常。这大致是甲状腺加班赶工、终于完成既定任务、但已累觉不爱的状态。

越来越多的研究表明，这一状态也会增加妊娠风险，但治疗与否，还需要参考另一个重要指标：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。

• 如果TPOAb阴性，由于循证证据不足，治疗尚存在争议、不置可否；

• 如果TPOAb阳性，推荐给予LT4治疗，治疗目标同前，另外，只要TPOAb阳性，即使TSH、FT4都正常，也有必要定期复查甲功，这是因为它反映甲状腺正在遭受自身免疫损伤，从代偿到失代偿只是时间问题。

除了正常、妊娠甲减、亚临床甲减，还有一个“低甲状腺素血症”状态，即TSH水平正常，而FT4低于下限切点。从情理上说，低甲状腺素血症似乎应该予以纠正，但现代医学的判断不靠推测而要看实证，就目前而言，尚缺乏这方面的循证证据，所以同样只能不置可否。

看到大段文字就头大、想省事走捷径的同学，可以略过枯燥全文只看下面这张表格，并且牢记一句话：妊娠甲减的治疗，有效、安全又经济，但千万别不当回事。

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再次提醒：为了孕妇和宝宝的安全与健康，请各位准妈妈一定要在医生指导下检查、用药。