不通气的鼻子  

 

   

    问  过敏性鼻炎和鼻炎是不是一回事，我们看到了镜头当中有一个医生在给她胳膊上点东西，那个是在干什么？

 

    答  那是一个临床的检测方法，我们叫做皮肤点刺试验，专门用来检测这个病人是不是得了过敏性鼻炎，每一滴小的液体就代表一种过敏源，我们常见的大约20种过敏源，我们来排除一下病人是不是针对这些过敏源有过敏性鼻炎。

 

    问  过敏性鼻炎和鼻炎是两个概念还是一个概念？

 

    答  过敏性鼻炎是鼻炎的一种，应该说鼻炎的概念非常的宽泛，有各种类型的鼻炎，其中最常见的鼻炎是过敏性鼻炎，我们也曾经做过一个流行病学的统计和调查，全国我们大约估算过敏性鼻烟的患者占我们人口的比例是4.7%，可以说有几千万过敏性鼻炎的患者，所以这种过敏性鼻炎应该说在我们临床上是非常常见的，患者经常把它会和普通的感冒混淆起来。

 

    问  有一位广东的马先生，如果过敏性鼻炎长期没有采取治疗措施，会不会越来越严重？

 

    答  应该说过敏性鼻炎本身它所造成的这种症状是局部的，以鼻子不舒服为主，但是如果你不把它治疗及时的话，它可能引起一些下呼吸道的问题，比如说有可能跟哮喘有联系关系，你不及时治疗过敏性鼻炎最终得了哮喘的话，那从治疗以及诊断上来讲，都会造成更大的困难，最后有可能会出现一些严重的，甚至影响到生命的一些后果，应该说哮喘这种死亡病例还是屡见不鲜的。

 

    问  山西的张女士，我患过敏性鼻炎两年了，一旦发病吃感冒药就好，这是怎么回事？

 

    答  一开始我们尽管给观众已经介绍了，感冒和过敏性鼻炎的区别，但实际上在日常设备当中，要想真正把这两个病区分开，还是有很大的困难，我们老百姓经常自己在家就诊断了，打几个喷嚏，鼻子塞住了，自己就说我是感冒了，然后就吃抗感冒的药，那么抗感冒药里面的成分很主要，它之所以能够起到治疗的效果，一个是治疗打喷嚏、流鼻涕这种的药物，第二类药我们叫做全身用的缩血管药，这个药主要是让你鼻子通气用的，所以吃了感冒药就能够治疗好过敏性鼻炎的症状，由于这样一个关系，使我们很多患者就忽略了过敏性鼻炎的诊断。

 

    问  河北的杨女士，请问过敏性鼻炎是否能够根治？

 

    答  应该说这个问题，也是在我们临床上经常遇到的问题，我们要想了解这个病能不能根治，我们必须要了解这个病的本质是什么，什么是过敏性鼻炎呢，我们人体对一些过敏的物质，产生一种特殊的反应，就是比一般人要敏感的一个反应，通常我们就叫做过敏性鼻炎，为什么会产生这样的反应呢，第一是有这种过敏物质的存在，所以你要想根治过敏性鼻炎一个最简单的办法就是离开过敏源，比如说我们常见的过敏性鼻炎的原因，我们有一些患者对猫毛、狗毛过敏，你把宠物清除掉的话这个过敏性鼻炎自然就消失了，从这个角度理解我们完全可以认为过敏性鼻炎是可以根治的。

 

    过敏性鼻炎在以往的分类中会分为常年性过敏性鼻炎和季节性的过敏性鼻炎，分别是对常年的一些，比如像对尘螨、真菌这样一个物质过敏，会产生一个全年的症状，另一种季节性的过敏往往是对某一些季节性的，比如说春季或者秋季的花粉过敏，从而产生的症状，这两大类的过敏源往往是很难去避免的，对于尘螨来讲是很难去避免的，因为它在你的生活里是无处不在的，所以说这样一类过敏是很难做到彻底避免接触，只能做到减少接触。

 

    问  血管运动性鼻炎，这是怎么回事？

 

    答  血管运动性鼻炎其实理解起来很简单，我们简单的理解也是一类慢性鼻炎，它的症状也是以鼻痒、打喷嚏为主，同时伴有鼻堵，但是它造成的原因和过敏性鼻炎是完全不一样的，过敏性鼻炎是体外的过敏源引起的鼻腔的炎症，而血管运动性鼻炎主要是由于患者自身神经调控对鼻腔黏膜的神经调控出现了一些问题，所以变得过于兴奋引起来的鼻痒和症状的发作，它的症状和过敏性鼻炎很相似，甚至在治疗方法上都有一定的相似之处，但是像这一类鼻炎，你采用避免接触过敏源这样的治疗方法，就是没有效果了，所以它的明确诊断对我们治疗有非常重要的指导意义。

 

    问  刚才听您说包括我们的情绪或者一些其他方面，都有可能导致这样的一种血管神经性鼻炎。

 

    答  对，因为血管运动性的鼻炎是由于自主神经调控出现一些问题引发的炎症，所以凡是与我们的神经调控有关的一些因素，都可能影响疾病的发生，我们日常患者的一些精神情绪状况，营养膳食的均衡程度，都最终有可能引起疾病的发生。

 

    问  我们日常生活中会有那种经验，最近觉得生活压力特别大，特别累，或者情绪特别激动，有时候就会连打几个喷嚏。

 

    答  大致理解可以这么说，包括我们讲一些病人他处在精神抑郁的情况下，比如说失恋了或者减肥失败了，我们叫做一种负性事件的影响，都会引起鼻部症状的一个发作。

 

    问  山西的李女士，睡觉有时一侧鼻腔堵，换到另一侧睡时就会另一侧堵，这是怎么回事？

 

    答  首先关于鼻腔的这种交替性的鼻堵，本身应该是一种生理现象，因为人类存在这样的一个鼻部的生理现象，称之为鼻周期，也就是说左右侧的鼻腔会在两到七个小时之内，呈规律性的左右侧充血和鼻充血，也就是说鼻腔一侧鼻堵，另一侧通气，过一段时间交替，另一侧开始通气，那一侧开始堵了，这是一种生理现象。

 

    问  我个人的体验是比如说感冒发烧了，鼻子不通气了，我就特别明显的能感觉到一则不通气。

 

    答  这个就是我们人体生理调节功能的精细之处了，实际上两侧鼻腔是两边倒的，不能用一侧鼻子去通气，两边轮换着休息，但是在正常情况下我们人体是感觉不到的，出现病理状态的时候，我们就会非常明显的体会到双侧鼻腔是交替性的鼻堵，实际上交替性鼻堵是慢性鼻烟的一个典型症状。

 

    问  北京的王先生，我长期在服用开瑞坦会有副作用吗？

 

    答  应该说开瑞坦它是一个第二代的抗组胺的药，它的作用主要是来控制鼻痒和打喷嚏这样一些过敏症状的，这个药应该说在临床上应用是非常安全的，长期服用比如说吃几周，几个月，甚至到几年，目前的临床资料看没有什么明显的副作用。

 

    问  鼻窦炎这个名词应该是很多人都知道，那么鼻窦在什么地方，鼻窦炎又是怎么回事？

 

    答  鼻窦它是鼻腔周围的一些附属的结构，鼻腔黏膜向颅骨周围延伸形成的空腔，我们看这样一个图可以看到，所谓鼻腔和鼻窦，我再跟病人交代的时候，往往会解释为是一个四室一厅的关系，怎么讲呢，鼻窦一共有四对，包括双侧上颌骨内的鼻窦，这是最大的一组颌窦，也包括两个眼睛之间的筛窦，包括上面的额骨之间的有一对叫额窦，我们还有一个结构就是蝶窦，也就是这样四组鼻窦形成围绕鼻腔四周的附属的延伸的器官，所以说鼻腔就是客厅，那么这四组鼻窦的空腔就相当于四个居室，所以往往当鼻炎发作很明显的时候，会累及到周边的鼻窦，形成鼻窦炎，而且鼻腔和鼻窦之间，通过一个很狭细的开口，彼此相连接，当鼻炎很严重的时候，黏膜肿胀就会闭塞这样一个窦口，形成鼻窦炎，那么鼻息肉往往会在鼻窦炎和鼻炎的基础之上，可能会伴随发生，比如说在中鼻道这样一个病菌和微生物和炎症比较容易发作的区域，可能黏膜的极度水肿就会导致鼻息肉的发生，而鼻息肉生成之后，又由于去堵塞了鼻窦的开口，从而又反复去影响鼻窦内的炎症的加重，从而形成恶性循环，所以说鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉，往往是有互相促进的作用，治疗往往也需要一体化的治疗。

 

    问  是互相的恶性循环过程。那我们鼻腔里面怎么会出现这些脏东西呢？

 

    答  鼻窦是鼻腔黏膜延伸的部分，鼻腔的黏膜它有很重要的生理功能，就是一个分泌黏液，分泌鼻涕，这样的鼻涕首先有滋养黏膜的作用，同时也有免疫防御的作用，本身是一个很好的生理功能的表现，但是当你把鼻窦的窦口闭锁之后，那么这个房子里面的门被锁上了，里面的东西运输不出来的话，那么会细菌感染加重，同时反复刺激黏膜水肿，形成很严重的炎，所以说一定要保持窦口的畅通。

 

    鼻窦炎的典型表现：鼻塞、流脓涕、记忆力减退、头晕、畏寒、发热。

 

    问  我们会发现虽然长期的这种鼻子的不舒服，不通气给患者带来很多的不方便，但是好像最后一种鼻窦炎和鼻息肉，好像对身体产生的影响是最大的。

 

    答  严格意义上来说并不是这样，过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎影响都很大，但是老百姓一般理解用药物能够治疗的病呢，可能影响就相对少一些，比如说像过敏性鼻炎我们主要采用的是药物治疗的方法，而像鼻窦炎、慢性鼻窦炎我们可能更多的会选择鼻内镜手术来治疗，所以从老百姓来理解呢，需要手术治疗的病，反而是大病。问  请专家为我们介绍一下鼻子的大概结构。

 

答  首先我们还是来说一下鼻腔通气的一些基本结构，我们看这个图表，这里是鼻甲，然后这是鼻中隔，就是两个鼻孔中间的部分，然后这是鼻底，我们通俗的讲每个人脸上都有一只蝴蝶，因为它的结构就像蝴蝶一样。

 

问  我们先来讲一讲鼻中隔偏曲，这是怎么回事呢？

 

答  鼻中隔也就是我们两侧鼻腔之间分割的这个东西，出现一个不正常的一些弯曲变化，正常的鼻中隔位于中间，双侧的鼻腔通气的结构基本上是对称的，如果一旦鼻中隔偏向一边的话，然后就有一侧鼻腔堵塞了，另外一侧鼻腔就会宽大了，所以这个病人往往是单侧的鼻塞，随着时间的延长可能会出现双侧的鼻塞，因为另外一侧的鼻腔会有一个代偿，那么这一侧如果也堵了的话，就出现双侧不通气的问题。

 

问  刚才那个患者说的也非常痛苦，是什么样的原因会造成鼻中隔的偏曲呢？

 

答  鼻中隔偏曲一般来讲有两种原因，比较常见的一种我们在发育过程当中，鼻腔外鼻的发育和鼻中隔的发育不一样，打一个形象的比方，就像有一棵小树苗，在生长过程当中，如果说上面有一个东西压着它的话，那这个小树苗必然会产生一个弯曲，另外一种原因就是后天性的，大部分病人是由于外伤造成的，经常在篮球、足球运动当中可能会受到一些撞击而造成的。

 

问  我们刚才看到了这个患者自身也非常痛苦，那鼻中隔的偏曲会给我们的身体造成什么样的危害？

 

    答  鼻中隔的偏曲最常见的可以引起鼻塞，这是比较常见的症状，另外会引起鼻窦的引流的障碍等等很多危害。

    鼻中隔偏曲带来的影响：

    1、鼻塞

    2、嗅功能减退

    3、打鼾

    4、头痛

5、引发鼻窦炎

 

问  有一位广东的李先生，我患鼻中隔偏曲已经很多年了，害怕手术一直没做，以前用滴鼻子的药还能通通气，现在用多少都不行了，请问这是怎么回事？

 

答  我们现在来说鼻中隔毕竟是一个偏曲的结构，这个结构性改变，通过药物治疗严格意义讲是没有任何价值的，滴药能够暂时环节鼻腔阻塞的症状，但是时间长了以后，不断的收缩扩张，这个像一个气球一样的，吹到一定程度之后，再没有这个弹性了，没有弹性之后就会扩张，不再缩回去了，这个鼻腔剩下的一点空腔都被肿大的鼻腔黏膜占据，这个时候就变成一个永久性的鼻腔不通气，我们讲这个有鼻中隔偏曲的原因，同时又有药物性鼻炎，两个病在一起就会更厉害了。

 

问  也就是说这种方法对于这个鼻中隔偏曲来讲肯定不是一种好的治疗方法，刚才他也讲到手术了，现在我们在实践当中治疗鼻中隔偏曲就是做手术吗？

 

答  鼻中隔偏曲如果需要治疗的话，手术还是比较好的治疗方法，一般的要是靠一些药物只是短时间的解决问题，但是不能达到治疗效果。我们看这个图表，这个人本身是个偏曲的鼻中隔，那么我们怎么让它回到中央的位置，简单一点将偏曲的鼻中隔的软骨部分让它去掉偏曲的部分，然后回到正常的位置，让这个鼻腔恢复原来通气的状态，当然如果这个病并有其他的疾病，当然要处理相关的问题，这样才能达到比较理想化的效果。

 

问  刚才看到老张的鼻息肉真是触目惊心，整个鼻腔里面充满了鼻息肉，而且他的鼻子外形都发生了变化了，这个鼻息肉是怎么产生的？

 

答  现在来说它的具体产生的原因不是特别清楚，只是一个大概的原因，目前最常见的两个原因，就是一个炎症，鼻腔、鼻窦的炎症然后化脓感染，另外就是过敏性反应，这两个原因影响鼻腔的黏膜，黏膜产生一个炎症之后，有局部的裂隙，这个裂隙以后你黏膜里面会有渗出，渗出以后在黏膜下才能够聚集，聚集到一定程度以后，它产生一个水肿样的东西，这个水肿样的东西，我们形象的描述就像荔枝肉一样的东西，这就是鼻息肉。

 

问  还有一个问题我非常想知道，刚才这位先生已经那么严重了才到医院来治疗，是不是鼻息肉一旦出现之后，生长速度会非常快的。

 

答  这倒不是的，鼻息肉的生长速度不会是那么快的，像我们见到的这个病人的话，他肯定是发病的时间比较长了，有十多二十年了，所以才会引起外形的变化，一般大部分的鼻息肉还不至于引起这么严重的情况。

 

问  他到医院的时候是什么样的情况呢？

 

    答  这个病人我接收的时候，他嘴巴是干裂的，嘴巴没有滋润的颜色，也就是说经常用嘴呼吸，鼻子一点通气都没有了，那么空气的干燥，包括没有保温加湿的功能，鼻腔的功能丧失了，那么这个时候鼻腔干裂了，同时他的鼻腔外形发生改变，我们每个人非常重视的外观发生改变了，别人一看就知道这个人鼻子有问题，然后这个病人睡眠打鼾，打鼾非常厉害，他睡在病房里面，一般至少一个病房里面的病人都水不着，还有一个就是吃饭的时候，这个病人吃饭的时候吃一口饭要分两次，第一次赶快咬几口，然后张开嘴巴吸一口气然后再吞进去，因为鼻子不通气，所以对生活有非常大的影响。

    鼻息肉带来的不良影响：

    1、吃东西没味儿

    2、喘气费劲儿

    3、嗅觉失灵

    4、打呼噜

    5、口干舌燥

还有一点我们不能忽略的，对家庭的影响，打鼾太厉害，对家人都会影响。

 

问  有一位山西的张女士，鼻息肉有癌变的可能呢？

 

答  这个问题是大家比较关心的一个问题，我们现在到目前为止还没有明确的一些统计学的资料，来表明这个鼻息肉和恶性肿瘤之间有一个直接的联系，这个大家倒是可以放心，当然作为这个疾病有些其他的原因，我们可能及早的治疗是必须的，但是因为担心鼻息肉去癌变而产生一些恐惧心理，那倒也没有必要。

 

问  刚才那位先生他的鼻息肉那么严重了，应该怎么去处理呢？

 

答  这个治疗方法一般是这样的，一些早期的病变，病变比较轻的时候，我们可以做一些保守的治疗，我们用一些药物是可以的，有一部分病人甚至可以自己消掉，不需要进行手术的治疗，所以这是为什么要大家及时去医院救助的原因，而像刚才那位先生来说，药物治疗是不可能收效的，必须要手术。

 

问  大家刚才看到的这就是给老张进行的手术，这个手术如果用我们医院专业的术语来讲，这是什么样的手术呢？

 

答  这个专业的术语来讲就是经鼻内镜鼻窦手术，鼻息肉进行切除。

 

问  切除完了之后老张是什么样的感觉？

 

答  老张第二天早上的时候，老张跟我说的第一话就是昨天晚上我睡了一个好觉，这十几年第一次睡一个好觉，这么大的手术应该来讲有一定的痛苦，而对他来说，这个晚上是非常美妙的一个晚上，因为他鼻子可以通气了。这个手术如果放在20年前，这个手术我们通过什么样的手段，也就是说我们头上戴一个头灯，然后这个头灯反射一个光，进入鼻腔，然后我们通过两个肉眼来看鼻腔里面的息肉，这时我们看到的非常有限，以前的话做鼻息肉很难做得很干净，基本上会有70%的人会复发，一般医生都会说这个病治不好，当然这是过去，现在随着医学的发展，我们现在有内窥镜，有鼻内镜技术，鼻内镜技术也就是一根管将光线引入鼻腔，可以看见鼻腔里的每一个角落，把每一个地方都看得清清楚楚。

 

问  四川的刘女士，鼻息肉切除之后会不会出现复发的问题？

 

答  现在这个鼻息肉的治疗已经非常规范了，我们如果想防止复发的话，手术是一个很重要的方面，另外还要注意包括手术以前，或者手术以后，还有一系列配套的工作要做，那么病人一定不要忽视了。

 

问  鼻息肉切除以后会不会影响脸部的外观？

 

答  刚才我们也看到片子了，这个手术就是通过鼻内镜然后在鼻子里面去做，在外面来讲是没有任何斑痕的，这个可以尽管放心。

 

问  为什么这么小的一个小孩会长这样的一个肿瘤呢？

 

    答  我还是纠正一下刚才这个说法，这个病一般绝大部分可以说几乎是发生于青少年男性，也就是说这个病叫鼻咽纤维血管瘤，它主要一些症状是以进行性鼻塞加重为主，另外鼻腔会反复大量出血，所以如果有这些症状的话，要及时去看医生，那么要做相关的检查，对于医生来说可能容易误诊是因为什么呢，是因为可能会当做鼻息肉来看，所以一定要注意，如果说按照鼻息肉的手术方法来治疗的话，就直接那么去切，切这个瘤子的时候出血量会比较多，会产生一些危险，所以必须采取一个不同的手术方法去做。

    鼻咽纤维血管瘤的发病特征：

    1、鼻塞

    2、鼻腔大量出血

    3、出血频繁

4、只发于年轻男性

 

问  所以如果青少年的孩子有这样的情况下，一定要去看医生。有一位山西的李女士问，鼻咽纤维血管瘤是恶性肿瘤吗？

 

答  从病理学上来讲不是恶性肿瘤，它是一个良性肿瘤，因为这个疾病它有一个恶性的病程，这个病如果说你不好好治疗的话，任其发展，那么对病人的损害是比较大的，这个病可能往颅内、眼眶里面发展，那么发展到比较厉害的时候，因为长期出血，造成这个病人的后果是比较严重的，所以我们叫做恶性病程，当然了由于现在的一些手术方法进步以后，治疗方法会好一些，但是还是早一点来治疗，对他的损害小一些。

 

问  辽宁的夏女士，鼻内的恶性肿瘤应该如何治疗？

 

    答  鼻内的恶性肿瘤的话，现在治疗恶性肿瘤，一个是放化疗，因为恶性肿瘤通过常规的手术是解决不了根本的问题，还需要放疗和化疗，再有其他一些综合治疗来解决这个问题。

   

问  河北的李先生，我每年到立秋的时候开始犯病，每次持续两个月，像这样的情况应该怎么治疗？

 

答  这个病严格来讲，单纯就这个症状来讲，应该是个季节性鼻炎，也就是我们昨天讲的一个过敏性鼻炎，那么怎么治疗呢，包括就是查过敏源，再鼻喷的药，抗过敏的药来控制症状，如果要彻底的治疗这个病的话，可能还要接受一个免疫治疗。

 

问  北京的刘女士，我20年体检都没发现鼻中隔偏曲，今年60岁了，最近医生说我有鼻中隔偏曲，请问这是怎么回事？

 

    答  其实鼻中隔偏曲应该说是很早以前就存在了，如果说这个病人在近期没有外伤史的话，那么他这个偏曲应该说早就存在了，那么为什么以前医生又没说了，那是因为我们在临床上下鼻中隔偏曲的诊断，一般来讲不是说单纯它偏曲，只看它偏我们就下诊断，而是它要有相应的临床症状，比如说鼻塞，鼻出血、头疼，有相应的症状的时候，我们才会告诉他你这些症状可能是鼻中隔偏曲引起的，医生才会告诉他你有这个疾病。