宫颈准备

宫腔镜手术的并发症发生率并不是特别高，但其中大概50%的并发症，比如宫颈裂伤、子宫穿孔、大出血等等都与宫颈未能充分扩张有关。所以在术前做好充分的宫颈准备，不仅有利于手术操作，也可以减少手术并发症的发生。

宫腔镜前的宫颈准备有很多种方法，既可以使用物理性扩张，也可以使用药物来软化宫颈。

物理扩张比较常用的方法包括术前一晚提前在宫颈口内放置导尿管、海藻棒等等。导尿管虽然使用方便，价格便宜，但容易脱落，失败率比较高。而海藻棒放置的时间越长，宫颈软化的效果越好，但在取出的时候需要注意检查有没有断裂，是否完整。

药物软化宫颈可以在术前一晚放置米索前列醇或者卡孕栓。卡孕栓与米索前列醇相比，起效时间更快，不良反应持续时间更短，而且卡孕栓还具有促进子宫收缩，减少术中出血的作用，对于宫腔镜患者术前宫颈准备是一个不错的选择。对于有用药禁忌的患者，在手术前宫颈局部注射利多卡因也有很好的松弛宫颈的作用。如果术前的宫颈准备效果都不理想，在手术中也可以加用间苯三酚注射液，效果也比较好。

如果患者本身宫颈口比较松弛，比如说粘膜下肌瘤的患者，就不需要再进行宫颈的术前准备了，避免宫颈过度松弛，膨宫液流出过多，影响手术操作。

膨宫液的选择

宫腔镜检查时膨宫液可以使用生理盐水。而进行宫腔镜手术时，如果进行单极电凝或者电切时，膨宫液必须选择非导电的5%的葡萄糖溶液。如果进行的是双极电切或者电凝，则可以选择等渗的生理盐水或者乳酸林格氏液，这样可以减少过量低渗液体灌注引起的过度水化综合征。但如果患者合并有糖尿病，也可以根据血糖情况选择5%的甘露醇溶液。

在手术过程中，膨宫的压力可以控制在130-150mmHg之间，流速控制在400-500ml/min，这样既可以很好的扩张宫腔，又有利于获得比较清晰的手术视野。

术中注意事项

1.在宫腔镜手术过程中，为了更好的控制子宫，我们会使用宫颈钳牵拉宫颈，协助操作。但子宫在宫颈钳的牵拉下，会偏向一侧，是子宫底不对称。在切割的过程中需要注意被牵拉的一侧宫底偏低，不要切割过深，避免发生子宫穿孔。

2.因为子宫的形状为上宽、下窄，如果宫腔没有充分扩张，宫角的部位容易出现暴露困难，这种情况下就可能会导致漏诊或者遗漏宫角处的病变。如果术前B超检查提示病灶在宫角处一定要注意充分扩宫，必要的时候可以在术中B超的协助下进行处理。

3.因为宫腔镜手术中使用的是高频电能源，一旦操作失误，容易引起周围组织损伤。所以在切割的过程中，一定要保持视野清晰，电切环或者电切针始终在视野范围内，看不清，不通电。

4.在进行宫腔镜下子宫肌瘤剔除手术时，如果发生瘤腔内出血，建议不要使用电凝逐一止血，避免由于手术时间过长,灌流液吸收增加，引起TURP综合征。这种情况下可以尽快结束手术，在手术之后，立即放置宫腔球囊，进行压迫止血。

5.对于有生育要求的女性，在进行宫腔粘连分离或者纵膈切除等手术中，不仅要注意宫腔形态的恢复，还要帮助患者尽量的保护残存的内膜。

6.子宫的血管层位于内膜下5-6mm左右的部分，如果在手术过程中切割过深，就有可能会损伤血管，造成大出血。所以在切割时，我们可以以电切环的深度作为标志（电切环深度大概在5mm左右），大概切割到子宫内膜下2-3mm即可，这样可以有效的减少术中出血量。

7.宫腔镜手术想要减少术后宫腔粘连的发生，一方面术中需要注意尽量减少正常内膜的损伤，另外一方面也可以通过手术后放置IUD以及加用适量的雌激素帮助内膜生长，来减少术后宫腔粘连的发生。

宫腔镜手术虽然对于很多医生来讲，已经是一个比较常规的操作了。但是，即使在简单的手术，也是有可能会发生风险的。所以不管您手术技巧有多熟练，在手术过程中也一定要提高警惕，这样才可以最大限度的减少并发症的发生。