一例巴西龟龟甲外伤修复的病例报告

高宏伟 周湘

北京祥云关忠动物医院

 

摘要

乌龟外伤性龟甲损伤，多数是外力造成的，如车祸中的碾压，砸伤，割伤，摔伤等等。损伤的严重程度不一，从龟甲撕裂，到内脏损伤，从单一的龟甲破裂，到多处龟甲裂成碎片，甚至脊椎断裂而瘫痪。因此，龟甲的损伤需先评估身体状况，肢体神经反射，然后再进行龟甲修复。龟甲修复的材料有很多，比如螺钉和钢丝，聚苯乙烯，环氧树脂，玻璃纤维，塑钢土，骨水泥等，既可单独使用，也能联合使用。

关键词  巴西龟  龟甲 塑钢土 呼吸机 

正文

1. 龟壳的解剖 

龟壳的圆顶部分称作背甲，腹部平坦的部分则为腹甲。背甲和腹甲的接合处则称之为桥梁（bridge），位于前侧用作前肢的连接处称为肢窝孔，后侧连接后肢的则为鼠蹊孔。龟壳是由真皮骨／皮性骨所组成，共有约 60 块骨片来形成肢带、胸带、腰带、躯干的脊椎、荐椎以及肋骨等等。这些骨片又会被表皮角化的鳞片所覆盖，称为鳞甲。这些麟甲的排列方式并不会和底下的骨片一致如此交错的排列可以增加保护的效果并提升壳的强度。

                                     

2.病例介绍

2.1 病例情况

巴西龟，5岁，雄性，体重0.64kg。家中三楼摔至地面。

       

    

  临床检查，龟尚可爬行，头颈伸缩自如，但精神萎靡，呼吸急促，呼吸15次/分钟。腹侧在肱甲与胸甲的生长线断裂，沿此生长线到右侧的裙甲断开，可见软组织被挤压出来。第三躯干区两侧背甲可见断裂。

2.2 实验室检查结果：

检查项目	数值	参考值
AST	>2000	10-80 U/L
BA	<35	umol/L
CK	-	U/L
UA	0.5	2.0-7.0 mg/dl
GLU	313	40-120 mg/dl
CA	11.9	6.0-13.0 mg/dl
PHOS	5.1	5.0-8.0 mg/dl
TP	3.8	3.3-5.5 g/dl
ALB	1.8	g/dl
GLOB	1.9	g/dl
K+	4.6	2.0-5.5 moml/L
NA+	132	130-150 mmol/L

    生化检查结果：生化指标谷草转氨酶(AST) 和血糖GLU 升高，提示患龟骨骼和软组织受损失，疼痛。

2.3 影像学检查：

 

 

对背腹位，右侧位，头尾位进行X光拍摄，在临床体检可见的龟甲断裂处，X光片中亦可见龟甲裂开的痕迹。未见明显其他异常。

2.4 诊断

外伤性龟甲断裂

2.5 治疗2.5.1 手术修复龟甲（1）抗生素：拜有利注射液 3mg  im

止痛药：美洛昔康注射液 0.12mg im

布托啡诺注射液 0.3mg im

（2）皮下输液：温生理盐水 10ml sc（3）麻醉剂：舒泰50  6mg im

注射舒泰15分钟后，乌龟头颈部开始疲软，通过面罩连接麻醉机，异氟烷浓度调至3%，氧流量开至1.2 L/min，吸入10分钟。然后用自制无气囊气管进行插管，连接瑞沃德小萌宠呼吸机和麻醉机。

 

（4）麻醉监护：

麻醉机参数调节：

异氟烷初始浓度0.25-0.5%，前半小时维持浓度0.5- 0.75%，30min后调整为0.75-1.5%。氧流量调节在0.8-1.2L/min。

呼吸机（间歇性正压通气IPPV）参数设置：
气道压力6cmH2O，呼吸频率6次/分钟； 呼气时间 10s；吸气时间0.1s, 吸呼比1:105。麻醉过程中，根据具体麻醉深度需要做参数调整，以达到最理想的麻醉与安全状态。
（5）手术清创：0.1%聚维酮碘溶液和温生理盐水冲洗创口，还纳裸露的软组织。

材料：螺钉，不锈钢丝，塑钢土。

用电钻在龟甲断裂处，旁开约4-5mm处，分别钻孔，拧上螺钉，并在螺帽下缠上不锈钢丝，在螺帽和钢丝上，在贴敷塑钢土。最后用弹性绷带缠裹。术后给予空气正压通气，呼吸频率维持在6次/分钟左右，直至完全苏醒。

 

2.5.2 术后治疗

美洛昔康口服液 0.12mg * 10 days  SID PO

拜有利片 3mg * 10 days SID PO

干养3周，并保持环境湿度60% 以上，环境温度在22-30度之间。

术后第10天复查：精神好转，行走自如，饮食正常。伤口干燥。

3. 病例分析及讨论

（1）巴西龟的寿命一般在15-20年左右，10岁才成年。巴西龟3-4岁后就会每年换甲一次，一般到10岁。乌龟的龟甲就是如同哺乳动物的骨骼，因为哺乳动物骨骼的哈氏系统，在骨骼受损时可以迅速进行重塑作用，能在段时间内将钙质送到骨骼中，但爬行动物没有这个系统。爬行动物在骨愈合中，很少有重塑作用，骨周围的新生骨很少，愈合也很慢，通常需要6-30个月。生长线就是乌龟长大时甲片生长的地方，生长线如同哺乳动物的生长板。对于未成年的龟，如果这些生长线上断裂，固定时间就不能太长，通常不要超过1年，否则影响乌龟的生长。或者每6个月松解钢丝或者粘合剂，重新固定一次，在甲的断端留下一个很小的间隙，以利于甲片的生长。

（2）外壳和皮肤的作用是一样的，它保护身体的内部。如果皮肤或外壳破损，就能接触到细菌、真菌孢子和寄生虫而感染。因此破裂的外壳必须像皮肤撕裂一样处理：可使用3%双氧水，或者0.5%洗必泰或者0.1%聚维酮碘，彻底清洁后才能闭合外壳。

（3）修补材料，因地制宜，但首先一定是不能渗入破裂的龟板和甲壳内。这些粘合剂，都只能涂抹在裂纹的边缘，并必须完全隔水和密封，以防止任何微生物入侵。这些材料，可以用骨水泥（聚乙烯吡咯烷酮），牙科丙烯酸，塑钢土，玻璃纤维，环氧树脂。而塑钢土取材容易，价格低廉，粘性好，干得快。本案例中，因为甲片断裂严重，裂纹长，因此先用不锈钢丝和螺钉对合并固定甲片，再用塑钢土进行进行加固。

（4）修复前后伤口必须保持清洁和无菌。缺陷的边缘必须保持未涂覆，以使外壳愈合。如未成年龟，必须允许增长线不受限制地增长，修复的外壳的最终状况不应妨碍动物在野外生存。

（5）乌龟的特殊身体构造，没有横膈膜，肋骨、脊椎和胸骨已经融合，只有通过四肢的活动，头颈活动才能牵拉肺的扩张与收缩。所以龟在麻醉状态下不能自主呼吸，必须人工辅助呼吸。正常龟的呼吸频率，与运动有关，大约每分钟15次，安静状态下是4-8次/分钟。而使用呼吸机，维持呼吸频率在4-8次/分钟，直到术后苏醒，恢复自主呼吸。这个过程很漫长，苏醒过程与使用的镇静剂，麻醉药，乌龟的体质有关。在苏醒期间，由于氧气抑制呼吸，使用含有二氧化碳的空气能够刺激呼吸，因此，通过麻醉机切换气源，供应空气，可以加快苏醒。通过实际案例的操作使用和经验总结，呼吸机解放人工操作，可以帮助降低动物术中麻醉风险，改善肺气体交换，缓解呼吸窘迫，最重要的是，明显缩短了动物的术后苏醒时间。

 

【参考文献】

1.  Stuart Mcarthur, Roger Wilkinson, Jean Meyer. Medicine and Surgery of Tortoises and Turtles. 330-332,356.

2.  Otrocka-Domagala, I., Drzewiecka, A., & Rotkiewicz, T. 2010.Visceral Gout in a Juvenile Chinese Soft-Shelled Turtle (Pelodiscus sinensis). Journal of Comparative Pathology, 143(4), 314.

3.  Tobias Schwarz, Jimmy Saunders. Veterinary Computed Tomography. 535.

4.  Leonard Marcus, Reptile Medicine and Surgery 2nd edition.454、793-799.

5.  Rebecca Dallwig.2010.Therapeutic Review-Allopurinol.Journal of Exotic Pet Medicine, Vol 19, No.3 (7), 2010: pp 255–257.

6.  Jon Romano, BS.  Therapeutic Review-Colchicine. Journal of Exotic Pet Medicine 22 (2013), pp 405–408.

7.  Mark A. Mitchell, 董光中译，野生动物入门-外温动物,171.

8. 野生动物临床解剖生理  Baribre O’Malley 著 季绍华 翻译