流感防治知多少      

青岛新阳光妇产医院 儿科 尹振尧

导读：入冬以来，我国流感发病又进入高发期，引起人们高度关注。因此，人们有必要知道，有关流感病毒,流感流行病学，重危流感病人，流感的诊断和鉴别诊断，流感重要的并发症，流感疫苗，抗流感病毒药物奥司他韦等相关知识。现在重新整理，与流感防治有关的比较重要的25个问题在此发表，以便更好的对流感进行预防和治疗。因为介绍的问题较多分2次发表。（之二13~25）

13、人流感和禽流感的区别？

人流感 是由人流感病毒引起。发病主要见于冬春季。起病急骤、传播快、发病率高，传染率可达50％，常引起暴发或流行。以全身中毒症状为主，寒战高热，伴有全身不适，肌肉酸痛，关节痛，而呼吸道症状轻微或不明显。人流感恢复较慢，易发生并发症，特别是儿童、老年人及体弱者，可因并发症而死亡。

禽流感 是由一般只发生在禽类动物中的流感病毒偶然感染人类引起的疾病，其临床症状也比人流感重。禽流感主要通过人与禽类动物及其排泄物接触而被感染，发生在禽类动物暴发禽流感流行之后。因此，它在人间流行前会以禽类动物自己患病而大量死亡向人们发出警报。此外，人流感通常在人员密集的地区易造成大流行，然后，沿公路和交通沿线向其他大城市传播。人类的禽流感感染通常是散发的，无明显的人群聚集性。人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感。迄今为止，尚未监测到禽流感病毒人传人的病例。既往报道，全球甲型流感，死亡率达到6.4%左右；而人感染禽流感死亡率高达60%。

14、流感和感冒的区别？

感冒有普通感冒和流行性感冒。流感不是流行的感冒，两者是不同的。主要区别是：

病原体 流感 由流感病毒引起，流感病毒为RNA病毒，根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。甲乙丙三型人和动物都可感染，丁型主要影响牛;普通感冒 可由多种病原体引起，如鼻病毒、腺病毒、细菌及支原体等。

临床表现 流感 的表现全身症状较重，突然畏寒、发热、头痛、全身酸痛、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、恶心，婴幼儿或老年人可能并发肺炎，心肌炎，或神经系统损伤。有时可以导致人死亡。普通感冒 主要表现为打喷嚏、流鼻涕等上呼吸道症状，全身症状较轻，不发热或仅有低热，一般3至5天痊愈。

流行特点 流感 的流行有明显的季节性和周期性。甲型流感病毒容易变异而导致流感不断的流行。流行季节新的亚型产生时则可出现大流行甚至世界性大流行。一般3至4年一次小流行，10至15年一次大流行。乙型、丙型流感周期性不明显。流感的传染性很强。普通感冒 较流感传染性要弱得多，往往是个别出现，很少像流感流行那样病人成批大量出现，只是个别散发出现。

15、初期家长如何判断孩子是流感还是普通感冒？

轻型流感初期与普通感冒没有什么明显区别，以下情况可以参考判断。

普通感冒的潜伏期大约为1天，起病不急，病程一般1－3天，季节性不明显。几乎没有全身症状。主要症状有：喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛或咽部，干痒、轻微咳嗽、低热、头痛等。往往是散发。

流行性感冒的潜伏期大约1~3天，起病大多急骤，局部症状如流普通涕、咳嗽等往往较轻，但是它的全身症状往往很严重，主要表现为：怕冷、发热体温可高达39~40℃（口服退热药退热不明显，呈持续状态）、咽痛、全身酸痛、软弱无力，婴幼儿常有呕吐、腹泻等症状。症状持续时间长，容易发生肺炎、心肌炎等严重并发症，甚至导致死亡。可以有相继多人发病，往往有流行性。

16、发现流感后首先要做的是什么？

发现患有流感，在家护理和治疗，要遵医嘱按时服药，给患儿创造良好环境，保证睡眠，加强营养，合理调节饮食，家里注意通风和保温。家长要正确对待治疗，注意观察病情。一般说来，无论是普通感冒还是流感，用药之后都需要一个治疗过程，为了避免孩子在医院内交叉传染，初次就诊之后，家长应留出24小时或者更长时间的观察期，如果症状没有加重，小儿一般精神状况好，尽量不要频繁带孩子到医院就诊。但是以下几种情况需要立即就诊：第一孩子服药后仍发烧持续3天；第二发热超过40℃；第三孩子精神萎靡、服药困难、频繁呕吐、出现抽搐等情况。

17、如果发现孩子发热了家长首先要做什么？

人的正常体温保持在37℃左右，当细菌毒素，病毒等进入人体时，体内产生致热物质，而引起发热。一般认为：37.5～38℃为低热，38.1～39℃为中度发热，39.1～40.4℃为高热，超过40.5℃以上为超高热。很多研究显示适度发烧可以提升免疫系统的效能，人生病的时候发烧，算是一种保护性的本能反应，目的在加强我们对于疾病的抵抗力。所以，不要盲目退热。但如果孩子已经发烧到38.5℃以上了，就诊前，就应该积极先给孩子降温，尤其是已经高烧的小儿，如果长时间高烧不处理的话，容易造成孩子高热惊厥的发生。当小儿腋温虽然未达到38.5℃以上时，如果小儿有明显的不适，比如精神状态不好，哭闹等，可以服用牛磺酸，必要时也可以使用退烧药。有发烧抽风病史的小儿，一定要先使用退烧药，以防出现由于长时间高烧导致热性惊厥等意外情况。退热，可选择副作用相对少的退热药，如对乙酰氨基酚口服。在家退热处理，不影响就诊时的检查。还需要提醒的是，3个月以内的婴幼儿由于免疫系统尚未发育成熟，不能自行抵御感染，一旦有发烧时，还是建议带去医院给医生看看，最好不要自行给孩子用药。

18、家长为预防流感，在家用醋消毒，给孩子服用板蓝根这些药有用吗？

在家用醋消毒 民间确实有醋可以消毒、杀菌和预防感冒的说法，但消毒专家早就做过实验证明，醋对消毒、杀菌没有任何效果，更不能杀死病毒。如果说有也是需要很高的浓度，但不推荐使用。对于家庭而言，预防感冒以及消毒最好的办法就是开窗通风，而不要盲目熏醋。熏醋如果浓度过高、时间过长，不但会引起呼吸困难和恶心等症状，熏醋的醋酸味儿对呼吸道黏膜，皮肤有刺激作用甚至造成伤害，尤其会导致气管炎、肺气肿、哮喘等病人的病情发作或病情加重。

关于板蓝根防治流感是否有效？最近，在国家卫计委最新发布的《流行性感冒诊疗方案》中，没有将抗病毒明星药“板蓝根”纳入举例，引起人们“板蓝根抗流感无效”的猜测。板蓝根在民间长期使用，在流感的中早期使用显示有效。钟南山院士，他带领团队对板蓝根的有效成分进行了十几年的研究显示，板蓝根不仅有一定的抗病毒作用，还能通过调节宿主的过度免疫反应来抑制流感病毒介导的炎症。板蓝根是中医“清热解毒”类的代表性产品之一，因此，板蓝根符合《诊疗方案》所说的“疏风解表、清热解毒”类药品特征，“自然是有效和可以使用的”。

19、在家家长可以备存的药有哪些？

“普通感冒”、“流感”是小儿急性呼吸道感染的常见病，多发病。往往有发热，咳嗽等症状。为了应急需要，家里可以备存部分药物，但不宜过多，备存药物过期了要及时清除，以免误服，造成危害。常备药：小儿豉翘清热颗粒，清开灵，蒲地蓝，蓝芩口服液，小儿肺热咳喘颗粒等，选其中之一。退热药：对乙酰氨基酚口服液，布洛芬颗粒等选其中之一。抗菌素类药物如头孢霉素，阿奇霉素等，抗病毒药物如奥司他韦不建议备存。为了安全，合理的应用，这些药物，应在就医后，在医生指导下选择应用。

20、不是每个流感患者都需要奥司他韦

奥司他韦是治疗流感的特效药物，但对流感治疗，不是所有的流感患者都需要奥司他韦抗病毒治疗。一般“疏风解表，清热解毒”类中药，如莲花清温颗粒，小儿豉翘清热颗粒等对轻型流感的治疗也是很好的选择。

严格来说，当考虑诊断流感的时候，具有重症流感危险因素的患者才需要尽快给以奥司他韦抗病毒治疗。如果发病时间已经超过48小时但症状没有改善甚至还有恶化倾向，抗病毒治疗仍然是有益处的。

什么是重症流感的危险因素呢？简单来说就是老（≥65岁）幼（小于5岁的儿童，尤其是2岁以下的儿童）病（有基础疾病）孕（包括分娩后2周内的产妇）和免疫功能受损的（长期使用免疫抑制剂、HIV感染、恶性肿瘤等）人。在最新的2018版流感诊疗方案中，还有一类人被列为重症流感的高危人群：肥胖者，也就是体重指数（BMI）大于30的人。

21、奥司他韦是否适合儿童服用？有什么不良反应？

奥司他韦是治疗预防流感的特效药物。儿童口服奥司他韦是安全有效的，FDA （美国食品药品监督管理局）已批准奥司他韦用于 ≥ 1 岁儿童流感的治疗和预防。

在流感症状出现 48 小时内进行抗病毒治疗可以收到最佳效果，在发病 4 天后（即 96 小时后）使用也会有一定的疗效。成人剂量每次75毫克，每日2次。儿童根据体重给药。抗流感药物一般推荐5 天为一个疗程。也有学者认为，如果应用2天后热温下降正常，再应用1天，3天疗法亦可。预防用药，除非紧急情况，3个月内小儿不推荐使用预防。

奥司他韦（达菲）属于神经氨酸酶抑制剂，通过抑制流感病毒包膜上的神经氨酸酶，阻断病毒颗粒从感染的人体细胞表面脱落，从而阻止子病毒在人体细胞的复制和释放，起到抗病毒作用。

不良反应  奥司他韦是个比较安全的药，主要的不良反应显示为消化道的不适，包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，所以一般建议饭中或者饭后服用，可有效降低这类副作用的发生。其次是呼吸系统的不良反应，包括支气管炎、咳嗽等，此外还有中枢神经系统的不良反应，如眩晕、头痛、失眠、疲劳等。奥司他韦的禁忌一是重症肾功能损伤患者禁用；二是注射过灭活类疫苗3天内禁用。

22、打流感疫苗的话一般什么时候打？注意事项是什么？

流感疫苗什么时候接种？ 尽管接种流感疫苗并不能百分百避免流感发生，但它依然是对抗流感不可或缺的重要手段。接种流感疫苗，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群。应该每年优先接种流感疫苗。因为疫苗接种后产生抗体需要一段时间，流感疫苗接种后10-15 天可产生抗体，一个月时抗体达高峰，免疫力可持续一年。每年流感疫苗接种工作都是在流行高峰到来前开始的，在我国，特别是北方地区，冬、春季是每年的流感流行季节，因此，每年9、10月份是最佳接种时机。很多人在流感流行时，看到身边不少人得了流感才想起接种疫苗，往往已经错过最佳时机。但，在流感流行开始以后接种也有部分预防效果。三价四价疫苗可自愿接种任何一种。

流感疫苗接种的注意事项  接种后在接种地点观察15分钟到30分钟。 接种部位24小时内要保持干燥和清洁，尽量不要沐浴。 接种后如接种部位发红，有痛感、酸痛、低烧等，这些情况都属正常，一般24小时之后会自然消失。 如果出现持续发烧等现象，可以就近到医院就医，并向接种单位报告。

23、是否有流感通用疫苗？

疫苗是防止流感病毒致命的最有效办法，但流感病毒变化非常快，每年都要接种新的疫苗。因此，流感疫苗必须每年更新，以应对预测将在新流感季流行的病毒种类。然而，其保护作用并不一定达到预期，或者因为出现了新的病毒种类，而疫苗生产预测，有时可能“押错题”，致“疫苗脱靶”，使流感疫苗保护作用较低。现在急需一种能预防多种病毒的通用流感疫苗，从而消除季节性流感疫苗的局限性。有报道，美国科学家已研发出一种对抗甲型流感通用疫苗，能够在小鼠体内产生长效免疫，从而突破了季节性流感疫苗的局限性。这样不需要每年改变疫苗的类型，因为它是通用的，能预防任何流感病毒。目前，他们在动物实验中，证明该疫苗能提供针对致命病毒的全面保护，但用于人身上还为时尚早。

24、家庭预防流感要注意什么？

接种流感疫苗是最重要的预防手段；流感季少去人多的地方；还应注意增强体质和免疫力；让孩子睡好不仅能促进生长激素分泌，还能让他们的免疫系统得到及时的休整和复原；保持环境清洁和通风；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻；冬季气候变化多，注意给小儿增减衣服；如果出现流感样症状，要早期到医院就诊，减少接触他人，避免带病去幼儿园或上学；家里人得了流感，已经确诊，因为接触密切，建议服用抗病毒药物，这样可以使他避免得流感。勤洗手，尤其是以下情况：去医院看护病人后；外出购物回家后；处理宠物粪便后；给孩子换尿布后；擦拭鼻涕，揉眼睛后等，一定要洗手。

25、流感期间孩子饮食有什么要注意的？

如果小儿不幸患了流感或患了感冒，对孩子的饮食方面应注意些什么呢?

(1) 保证水分的供给，对感冒的孩子很重要，要鼓励孩子，多喝开水，亦可多喝酸性果汁如山楂汁、鲜橙汁、西瓜汁等以促进胃液分泌，增进食欲。

(2) 饮食宜清淡、少量多餐、易消化少油腻，既满足营养的需要，又能增进食欲。可供给小馄饨、菜泥粥、白米粥、小米粥、蛋汤，牛奶。细小榨菜，以清淡、爽口为宜。

(3) 多食含维生素C、E的食物，如西红柿、苹果、葡萄、预防感冒的发生。